微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理微创·碎石·围手术期·护理要点围手术期护理专题汇报人护理部日期2026年10月课程导览01技术认知与术前护理建立手术共识，落实术前评估与准备02术后基础护理生命体征、体位、饮食饮水与排石观察03引流管道护理肾造瘘管、导尿管、双J管规范管理04并发症护理出血、感染、尿漏等识别与处理05出院与延伸护理复查随访、活动饮食指导与复发预防技术认知与术前护理术前准备是手术安全的第一道防线认识手术原理，做好术前每一项准备01认识经皮肾镜钬激光碎石术认识手术原理，是精准护理的起点认清手术原理，是开启精准护理的第一步手术定义在腰部建立皮肤到肾脏的通道肾镜直视下用激光击碎并取出结石俗称打孔取石，简称

PCNL钬激光优势兼具切割、气化功能高效粉碎各成分、各硬度结石对周围组织损伤小技术特点创伤小、出血少、恢复快、结石清除率高是治疗上尿路结石的主要方法之一护理价值减轻患者痛苦预防并发症促进康复评估碎石效果术前评估与准备要点术前准备是手术安全的第一道防线评评估要点病情询问结石史、过敏史及高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病史身体测量生命体征与营养状况，重点检查腰部皮肤有无破损、红肿、瘢痕备准备要点检查完善泌尿系CT、超声、凝血功能、肝肾功能、心电图肠道术前1-2天用缓泻剂，术前6小时禁食、4小时禁饮皮肤术前1天清洁腰部及会阴部皮肤、剃除毛发用药术前2周停用阿司匹林等抗凝药，血压血糖控制在正常范围术前心理护理与体位训练心理稳、体位耐受，患者才能配合好心理疏导与体位训练共同提升手术配合度，让患者更安心配合心理护理答疑讲解手术流程、优点及可能并发症，用通俗语言答疑鼓励分享成功案例，缓解紧张、焦虑、恐惧情绪，增强手术信心助眠特别紧张者，可建议医生晚间给予安眠药助眠体位训练俯卧位手术常取俯卧位，复杂性结石取石需1-3小时渐进从

30分钟

开始训练，逐步延长至

2-3小时自理教会正确使用便器、床上被动翻身及卧床进食方法术后基础护理术后早期护理决定康复质量生命体征、体位、饮食饮水，环环相扣02生命体征与体位护理术后最初几小时，是护理的关键窗口体温高于

38.5℃

提示感染、血压异常波动提示出血或血容量不足术后护理两大要点体位与生命体征双线并行，守护关键窗口期位体位要求平卧期术后去枕平卧

6-8小时，头偏向一侧防呕吐误吸翻身6小时后每

2-3小时翻身一次，翻身时保持脊柱在一条直线上，避免造瘘管受压、扭曲或脱出监生命体征监测监护持续心电监护，每

15-30分钟记录体温、血压、心率、呼吸，直至平稳警惕信号体温高于

38.5℃

提示感染可能；血压异常波动可能提示出血或血容量不足饮食与饮水护理科学饮食饮水，兼顾排石与防复发科学饮食饮水，兼顾排石与防复发🍽饮食原则禁食术后禁食

6小时，肛门排气后从温开水逐步过渡到流食、半流食、普食原则遵循

高热量、高维生素、易消化

原则💧饮水护理饮量每日饮水量

2000–3000ml，均匀分次、匀速饮用水温以

温白开水

为主，禁止浓茶、咖啡、碳酸饮料及高糖饮品慢饮小口慢饮，避免一次性大量饮水加重肾脏负担注意合并心、肾功能异常者，需

遵医嘱

控制饮水量排石观察要点每一杯尿液，都是康复的晴雨表术后康复重在观察，尿液、结石与身体信号是判断排石进展的关键正常术后初期尿液可呈淡红色，随创面修复逐渐转为清亮警示持续鲜红色、带血块或浑浊、絮状物增多，需及时报告正常留意尿液中结石颗粒、泥沙样物质的大小、形状、数量警示长时间未排出结石或出现排尿中断、费力，需排查结石残留与梗阻正常轻微腰部酸胀属术后正常反应警示剧烈腰腹疼痛、发热、乏力，需排查排石不畅或感染引流管道护理管道通畅是康复的生命线固定、通畅、观察、防感染，四步到位03肾造瘘管护理造瘘管通畅，肾脏才能安全引流肾造瘘管护理核心：妥善固定、保持通畅、观察引流液妥善固定2项缝线固定加胶布加固，安置于腰部引流袋位置需低于肾脏平面，避免牵拉导致脱出保持通畅2项定期挤压造瘘管，防止血块、碎石堵塞引流不畅时，无菌操作下用生理盐水低压冲洗，每次不超过5-10ml观察引流液3项正常由血性逐渐转淡红、淡黄若鲜红量多伴血凝块，提示活动性出血，需及时报告引流量骤减，检查是否堵塞、受压或脱出导尿管护理细节到位，才能防感染、护膀胱固定与通畅1项导管固定导尿管固定于患者大腿内侧，防止扭曲、受压尿液观察2项记录尿量密切观察尿液颜色、量和性质，准确记录24小时尿量异常上报发现浑浊、絮状物或血尿加重，及时报告预防感染2项尿道口消毒每日用碘伏棉球消毒尿道口2次更换尿袋每周更换尿袋1-2次拔管护理2项拔管时机导尿管一般在术后3-5天拔除膀胱训练拔管前先夹闭，每2-3小时开放一次，训练膀胱功能双J管护理与拔管时机按时拔管，是防止远期并发症的关键双J管与肾造瘘管的拔除时机，均有明确的临床操作规范双J管观察留置后出现尿频、尿急、轻微血尿、下腹坠胀，属正常反应勿憋尿，避免弯腰、用力排便等增加腹压的动作按时返院拔除，严禁拖延，防止管壁钙化、结石附着、输尿管狭窄肾造瘘管拔管时机一般在术后

5-7天

拔除拔管前夹闭

24-48小时，观察有无腰部胀痛、发热无异常方可拔除，造瘘口一般

2-3天

自行愈合并发症护理早识别、早处理，守住安全底线出血、感染、尿漏，一个都不能漏04出血的预防与监测出血是术后最需警惕的并发症常见相关因素2项基础病变结石合并感染、高血压、术中肾脏损伤腹压骤增如咳嗽、用力大便、憋气预防措施2项制动与支持术后绝对卧床，应用止血药物、输血、补液通便护腹保持大便通畅，避免腹压骤增监测指标2项动态观察观察血液动力学、血红蛋白和血细胞比容变化警讯识别血压下降、心率加快、造瘘管引流量骤增，提示活动性出血，需紧急处理出血的处理措施分层应对，一步都不能错出血处理分三层：少量出血、周围渗血、拔管后出血，按序分层应对造瘘管少量出血2项夹闭造瘘管使收集系统形成血块自行止血禁止冲洗或强求通血块保持收集系统密闭，让血块自然形成造瘘管周围渗血2项调整气囊轻牵拉调整造瘘管气囊内液体，轻轻牵拉止血缝合止血可缝合造瘘管周围组织止血分级止血拔管后出血1首先填塞纱布压迫止血2无效后插入气囊导尿管压迫止血3保守无效，行肾动脉造影并出血动脉栓塞或急诊手术感染的识别与预防感染防控，是围手术期护理的底线

警示：体温高于38.5℃伴寒战、腰痛，警惕尿源性感染或感染性休克常见诱因与临床表现5项诱因·术前继发感染术前感染未彻底控制诱因·创伤与引流开放性伤口、留置导尿、漏尿症状·排尿异常尿频、尿急、尿痛，可伴畏寒、发热症状·尿液化验肉眼脓尿，或尿检脓细胞阳性、细菌培养阳性症状·局部体征造瘘处红肿、渗液预防措施3项围术期操作严格无菌操作，保持引流通畅，避免尿液潴留抗菌药物合理使用抗生素，据药敏结果选用敏感药物皮肤护理保持造瘘口、尿道口清洁，每周更换敷料

2-3次尿漏与其他并发症护理少见并发症同样不能忽视少见并发症同样不能忽视：及时发现、正确处理，保障术后恢复质量。尿漏少量尿液渗漏至肾周，多为暂时性，通常

1-2周

自行缓解。严重者需留置输尿管支架管引流。周围脏器损伤穿刺可能误伤胸膜、结肠、肝脏等，与穿刺路径选择不当有关。输尿管损伤器械可能致输尿管穿孔或撕裂，可形成狭窄，致腰痛、尿流变弱。肾功能损伤与结石残留肾功能损伤可表现水肿、尿量减少，严重可致慢性肾衰竭。结石残留者术后

1个月

复查CT或超声确认是否排净。出院与延伸护理护理不止于出院，康复延续到居家复查随访、饮食活动、复发预防，闭环管理05复查随访安排出院不是终点，随访才是保障随访贯穿康复全程，三次复查节点守护结石清除效果按时复查，确保结石清除与肾脏恢复处于预期轨道近期复查2项术后1周

复查腹部平片评估碎石清除情况术后1个月

超声或CT复查确认有无残留结石中期随访2项术后1、3、6个月

复查尿常规、超声及肾功能评估结石清除效果了解肾脏恢复状况长期管理1项结石复发高危患者建立长期随访定期结石成分分析与代谢评估活动与饮食指导居家康复，活动与饮食都要有度居家活动与饮食双管齐下，有度才能守住康复成果活动循序渐进，饮食长期坚持，才能有效预防结石复发活动指导3项术后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动提重物≤5公斤出院后

2周内受限，6周内禁止游泳和盆浴适度慢走、散步避免久坐、久卧饮食指导3项依结石成分调整饮食限制高草酸、高嘌呤、高盐饮食钠盐每日≤5克适当补充维生素B6多吃柑橘、柠檬富含枸橼酸，碱化尿液复发预防与延伸护理意义把护理延伸到家，把复发挡在门外把延伸护理做成系统性闭环，让每一次复发都有防线可守延伸护理的意义延