妊娠合并糖尿病相关知识和护理课件

妊娠合并糖尿病相关知识和护理认知·诊断·管理·随访护理知识分享2026年课程导览01认识妊娠合并糖尿病建立疾病认知，明确流行病学现状02筛查与诊断标准掌握诊断切点与分层筛查策略03治疗与护理管理覆盖饮食运动药物及护理全流程04产后随访与远期健康延伸全周期管理，降低远期风险认识妊娠合并糖尿病认识疾病，才能科学应对从定义分类到流行病学，建立全面认知01妊娠合并糖尿病的定义与分类妊娠合并糖尿病是孕期最常见的代谢性疾病，包含两类核心人群分型明确是后续治疗与护理决策的首要前提两类核心人群妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常孕前糖尿病（PGDM）妊娠前已确诊的

1型、2型或特殊类型糖尿病临床分型A1型GDM仅通过生活方式干预即可将血糖控制理想A2型GDM需加用降糖药物才能控制血糖我国GDM患病率持续攀升德国2023年GDM发病率

7.4%，较2018年

5.9%

明显上升，全球均呈增长趋势我国GDM患病率已达

14.8%至18.7%，较2015年增长近3倍不同人群GDM患病率对比高危因素需早期识别具备任一高危因素者应提前至首次产检筛查孕妇自身因素4项年龄

≥35岁，患病率达

26.7%孕前超重或肥胖（BMI≥24

或≥28）多囊卵巢综合征（PCOS）病史既往

GDM史或巨大儿分娩史家族与本次妊娠因素4项一级亲属患

2型糖尿病妊娠早期空腹血糖≥5.1mmol/L本次妊娠胎儿大于孕周、羊水过多反复外阴阴道假丝酵母菌感染母婴并发症风险显著升高GDM使母婴并发症风险显著升高子痫前期风险倍数2.1倍剖宫产风险倍数1.8倍巨大儿风险倍数3.0倍新生儿低血糖风险倍数2.6倍子代远期肥胖风险倍数1.8倍成年期代谢综合征风险倍数2.1倍各类并发症风险倍数对比筛查与诊断标准精准筛查，不漏诊不误诊掌握诊断切点与分层筛查策略02筛查时机与人群分层孕

24-28周行

75gOGTT所有未确诊糖尿病的孕妇·妊娠28周后首次产检者首诊即筛分层筛查既避免低风险人群资源浪费，又确保高风险人群早发现、早干预必筛人群孕24至28周所有未确诊糖尿病的孕妇，行

75gOGTT妊娠28周后首次产检者，首诊即行OGTT提前筛查人群（首次产检即筛查）孕前超重或肥胖（BMI≥24）或孕早期体重增长过快一级亲属患

2型糖尿病既往

GDM史或不良孕产史多囊卵巢综合征（PCOS）病史妊娠早期空腹血糖

≥5.1mmol/LOGTT诊断标准与切点OGTT诊断切点检测项目诊断切点空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L三项中任一项达到或超过切点，即可诊断

GDM。孕

24至28周FPG≥5.1

且

<7.0mmol/L，可直接诊断

GDM，无需再行OGTT。FPG≥7.0mmol/L

或HbA1c≥6.5%，诊断为孕前糖尿病（PGDM）。2025指南分层筛查新策略一级预防（孕前）育龄期女性体重管理、代谢评估二级预防（孕期）规范筛查、早期诊断、及时干预三级预防（产后）产后随访、远期代谢风险管理筛查策略从普筛走向精准分层，三级预防体系覆盖全周期必筛人群高危因素明确者，孕早期即启动筛查选择性筛查人群低危人群按孕周常规筛查，避免漏诊1232025指南将防控重心从孕期向孕前、产后延伸，强调全生命周期管理临界值预警与替代方案临界值预警概念OGTT处于正常高限者，纳入

代谢异常高风险队列复查血糖：每

2至4周，提前启动生活方式干预产后

5年进展为2型糖尿病风险

18.7%，显著高于正常人群

5.2%加强随访替代筛查路径妊娠剧吐、胃排空障碍等无法完成OGTT者，可选：空腹血糖联合HbA1c检测：HbA1c≥5.7%

提示需进一步OGTT连续3天家庭血糖监测：空腹≥5.3

或餐后2h≥6.7mmol/L，任意

2次达标可诊断替代筛查VS治疗与护理管理科学管理，护航母婴安全从饮食运动到药物与护理全流程03医学营养治疗是基石饮食核心原则均衡营养、定时定量、少食多餐每日5至6餐：3次正餐+2至3次加餐早餐碳水摄入量宜相对减少，加餐可选无糖酸奶、少量坚果营养构成建议碳水化合物占总热量40%至50%，优先选择低GI食物（全谷物、杂豆、蔬菜）每日膳食纤维25至30g，蛋白质按每公斤体重1.1至1.3g每日饮水量不少于

1500ml，避免含糖饮料科学运动助力控糖运动方案具体化，从方式、剂量到时机，全面守护孕期健康科学运动，从方式、剂量到时机，全面守护孕期健康运动前后监测血糖，随身携带快速升糖零食以防低血糖有氧运动散步低至中等强度孕妇瑜伽低至中等强度游泳低至中等强度运动剂量每周至少150分钟分5至7天每次20至30分钟分次进行抗阻训练弹力带增强肌肉对葡萄糖的利用轻量哑铃增强肌肉对葡萄糖的利用血糖监测贯穿全程自我血糖监测（SMBG）是孕期血糖管理的核心手段空腹及餐前<5.3mmol/L餐后1小时<7.8mmol/L餐后2小时<6.7mmol/L夜间不低于3.3mmol/L监测频率与记录每日监测4次：早餐前+三餐后1小时或2小时低血糖处理血糖

<4.0mmol/L

时立即补充

15g快速糖数据记录记录每次血糖数据，为医生调整方案提供依据血糖控制目标空腹及餐前<5.3mmol/L餐后1小时<7.8mmol/L餐后2小时<6.7mmol/L夜间不低于

3.3mmol/L胰岛素治疗安全有效启用时机约

20%至30%

的GDM患者需要胰岛素治疗生活方式干预

1至2周血糖仍不达标时启动调整饮食后出现饥饿性酮症者应及时启用安全性与方案胰岛素为大分子蛋白，无法通过胎盘屏障，是孕期安全首选遵循小剂量起始、逐步调整原则腹部为妊娠期首选注射部位，4象限顺时针轮换注射三定原则定时按类型严格把握注射与进餐时间定量依据血糖监测结果调整，不可自行增减定点规律轮换注射部位，同区两次间隔

≥1厘米口服降糖药的选择药物选择必须基于血糖水平、孕周及个体风险综合评估二甲双胍3项适用人群可用于胰岛素抵抗显著且无酮症风险者用药定位作为二线药物，需严格评估后使用联合方案单药治疗不达标时，可考虑二甲双胍联合胰岛素不推荐药物2项格列本脲因胎盘透过性高，不推荐用于孕期GLP-1受体激动剂须在计划妊娠前停用，用药期间严格避孕护理要点全方位覆盖生活护理3项孕期体重增长控制在10至12kg，每周增重不超过500g保证每日7至9小时睡眠，避免熬夜常左侧卧位，保证充足休息感染预防3项勤洗外阴、勤换内裤，预防泌尿生殖系统感染注意手卫生，避免呼吸道感染出现感染症状及时就医，防止病情加重定期产检2项监测血压、尿常规、羊水指数、胎心监护严格遵医嘱执行治疗与护理方案母胎监测保障安全母体监测血压GDM孕妇子痫前期风险升高，需警惕血压变化尿检尿常规与尿蛋白：筛查妊娠期高血压疾病糖化糖化血红蛋白：评估近期血糖控制水平胎儿监测超声超声检查：评估胎儿生长情况，筛查巨大儿胎心胎心监护：孕晚期每周评估胎儿宫内状态羊水羊水指数：监测羊水过多风险母胎监测频率应根据血糖控制水平与并发症风险

个体化调整心理支持不可忽视积极的心理状态与家庭支持，能显著提升血糖管理依从性心理疏导3项约

15%

孕妇出现糖尿病相关应激障碍，需主动关注帮助孕妇正确认识疾病，消除恐惧与焦虑鼓励表达内心感受，必要时转介专业心理咨询健康教育3项讲解

GDM

对母婴的影响及科学管理方法指导饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射等自我管理技能家属同步参与，提供家庭支持产后随访与远期健康产后不松懈，健康长相伴延伸全周期管理，守护母婴远期健康04产后随访时机与流程产后分阶段随访，明确血糖是否恢复正常。仅约

40%

的产妇完成产后糖代谢随访，监测断层亟待填补产后4至6周先行初步随访产后6至12周行75gOGTT判断血糖A1型GDMOGTT正常控制体重、健康饮食、每

3年

复查OGTT异常1年

后复查A2型GDM血糖轮廓试验产后正常饮食后行血糖轮廓试验异常处理异常者转内分泌科确诊糖尿病转诊治疗转内分泌科规范治疗规范随访规范治疗随访远期代谢风险需警惕远期代谢风险指标GDM产妇产后10年内发展为2型糖尿病的概率高达

17%，产后血糖正常者未来10至20年患2型糖尿病风险仍高达

50%生活方式干预降低风险产后半年至一年是

体重控制和代谢重塑的黄金窗口期母乳喂养建议纯母乳喂养至少

6个月改善母体胰岛素敏感性，降低母婴远期肥胖及糖尿病风险体重管理产后1年内恢复至孕前水平（BMI<24）超重者减重

5%至7%

可显著降低糖尿病风险饮食与运动低GI、高纤维饮食，控制总热量每周至少

150分钟

中等强度有氧运动定期监测每年检测血糖、血脂及血压子代健康全程关注宫内高糖环境的

胎儿编程效应

影响可持续至成年期，家庭健康管理是最好的投资子代健康需从新生儿期延续至远期，全程守护代谢健康。新生儿期管理3项生后半小时内早开奶，24小时内每2小时喂1