骨科手术患者的护理课件

骨科手术患者的护理围手术期·全流程·并发症·加速康复汇报人护理教学组·2026年10月课程导览01概述奠基围手术期概念与骨科手术特点02术前准备评估宣教与术前各项准备03术中配合体位体温液体与器械管理04术后管理生命体征疼痛伤口与活动05并发症预防血栓感染压疮等防控要点06加速康复展望ERAS理念与护理质量提升01围手术期护理概述护理质量决定手术成败从概念到特点，建立整体认知框架围手术期概念与阶段划分围手术期护理是手术治疗成功的关键护理以

预防-监测-干预

为主线贯穿全程，关注

生理、心理及功能恢复

的协同管理。围手术期指患者从决定接受手术治疗开始，到手术伤口愈合、功能恢复为止的整个时间段。一期·术前术前准备期重点评估与准备从确定手术到进入手术室二期·术中术中监护期重点配合与监测手术全过程三期·术后术后恢复期重点观察与康复从返回病房到基本康复骨科手术特点与护理价值创伤重建骨折复位固定骨折切开复位内固定术是运动系统创伤最基础的修复手段，以钢板、髓内钉等内植物重建骨骼连续性，为早期功能锻炼创造条件。关节手术保髋保膝修复人工关节置换术、关节镜手术用于重建受损关节功能，前者终末期置换、后者微创探查修复，覆盖骨关节炎与运动损伤等常见关节疾患。脊柱手术减压矫形重建椎间盘摘除、脊柱矫形、椎管减压是脊柱外科代表性术式，解除神经压迫、矫正畸形以恢复脊柱稳定性和神经功能。显微外科镜下精细修复断肢再植、神经血管探查修复依赖显微镜下超精细操作，重建血供与神经通路，是挽救肢体功能的关键技术。常见护理问题与护理目标常见护理问题5项疼痛与创伤、切口及强迫体位有关焦虑恐惧与意外受伤、担心手术风险有关躯体移动障碍与自理缺陷肢体废用综合征的危险与长期卧床有关低效型呼吸形态与创伤、疼痛、长期卧床有关护理目标4项解除焦虑恐惧使患者身心处于最佳状态减轻或缓解患肢疼痛减少制动卧床不良效应减少制动卧床引起的不良生理效应，预防并发症患者及家属掌握自我照护能坚持功能锻炼02术前护理准备充分准备是安全手术的前提评估、宣教、准备三位一体术前评估三大维度术前评估是围手术期护理的首要环节生命体征、基础疾病、营养状况、专科评估，四维摸底奠定安全基石生理评估4项生命体征监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度基础疾病控制糖尿病、高血压、心脏病等营养状况有无贫血、消瘦、低蛋白血症专科评估皮肤、畸形、肿胀、压痛、脊柱关节活动心理评估与社会支持3项心理评估了解焦虑、恐惧情绪与应对能力社会支持评估家庭情况、经济状况、社会关系安全管理评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素术前宣教与心理护理术前宣教与心理护理双轨并行，缓解陌生与焦虑，帮助患者以积极心态迎接手术术前宣教要点4项手术介绍介绍手术方式、麻醉方法及过程，讲解必要性与安全性预期环节说明手术预期时间与重要环节，减轻陌生感术后事项告知术后注意事项：疼痛管理、功能锻炼、引流管护理呼吸训练指导练习深呼吸、有效咳嗽及床上排便心理护理干预3项护患关系建立良好护患关系，鼓励患者说出心理感受增强信心介绍治疗概况与手术成功病例，增强信心和安全感心态疏导针对性疏导，消除疑虑，使患者以积极心态面对手术术前准备与预康复训练术前常规准备功能预康复训练🍽️饮食禁食8-12小时、禁饮4小时，防止误吸胃肠道术前3日训练床上大小便，防术后便秘或尿潴留皮肤术前清洁手术区皮肤，关节置换等高无菌手术提前清洁🔬检查完善化验检查，大手术做好配血、皮试准备🌅术晨排空大小便，更换衣服，取下饰物假牙下肢手术术前指导踝泵运动、股四头肌等长收缩脊柱手术练习床上排便及轴线翻身关节置换提前适应助行器使用，降低术后跌倒风险03术中护理配合细节管理守护手术安全体位、体温、液体、器械四维管理术中体位安置与压力管理细节管理守护手术安全体位保护原则功能位根据手术类型调整体位保护要点避免过度牵拉或扭曲侧卧位腋下垫垫软枕臂丛神经保护避免臂丛神经损伤俯卧位重点部位额部、髂前上棘、胫骨结节处凝胶垫分散压力使用凝胶垫分散压力压力管理与预防目标压力管理每2小时评估皮肤压红情况防护措施软垫、凝胶垫保护骨隆突处皮肤预防目标避免神经、血管受压，预防术中压疮术中体温与液体管理保温、监测、核对，守住术中安全底线全程保温、动态监测、双人核对，三步守住术中安全底线体温管理保温毯维持核心体温不低于

36℃输注液体前加热至

37℃全程保暖，降低低体温感染风险液体与出血管理动态监测血红蛋白与凝血功能持续监测心率、血压、血氧饱和度及出血量出血量较大时遵医嘱协助输血、输液，避免盲目输血器械与标本管理严格执行

双人核对

制度器械术前、关腔前、关腔后三次清点骨标本标注部位及时送检，按要求固定保存04术后护理管理术后关键期决定康复质量监测、镇痛、伤口、活动全面覆盖术后生命体征与体位管理术后关键期决定康复质量术后

24-48小时

为并发症高发期生命体征监测与体位管理双线并抓，护航关键期康复生命体征监测4项高发期监测术后24-48小时为并发症高发期，需密切监测高频监测术后6小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度血氧与呼吸血氧饱和度维持≥95%，脊柱术后重点观察呼吸频率尿量记录留置尿管者每小时记录尿量体位管理3项未清醒体位全麻未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸抬高患肢四肢手术后抬高患肢高于心脏水平，利于静脉回流定时翻身大手术及双下肢不能活动者，术后6小时开始翻身，每2-3小时一次防压疮术后疼痛阶梯化干预疼痛评估是镇痛干预的第一步，以NRS评分3分以下为目标阶梯化干预1轻度疼痛首选非药物镇痛，如冰敷、抬高患肢、放松训练、转移注意力2中重度疼痛遵医嘱联合镇痛药物，观察药物不良反应3重度疼痛使用镇痛泵，密切观察运行情况及有无恶心呕吐等副作用疼痛评估采用NRS数字评分法定期评估，目标控制在3分以下区分正常伤口疼痛与异常疼痛，突然加剧的刺痛需警惕注意事项严格遵医嘱按时按量用药，不可自行增减药量或停药关注患者主诉，动态调整镇痛方案术后伤口与引流管护理伤口护理3项观察敷料有无渗血、渗液，保持清洁干燥，及时更换关注伤口周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧，警惕感染术区出现异常及时报告医生处理感染防控引流管护理3项妥善固定，防扭曲、松动、滑脱，保持通畅及时标识，观察并记录引流液的颜色、性质和量必要时根据医嘱冲洗管路安全患肢观察2项观察患肢感觉、运动及末梢血液循环情况若患肢高度肿胀、皮肤发凉、肢端不能活动，提示血液循环障碍，需立即报告循环警示术后饮食与早期活动饮食护理术后饮食管理术后

6小时

无恶心呕吐可进流食，逐步过渡至半流质及普食优先选择高热量、高蛋白、易消化食物，补充钙与维生素D每日饮水

1500-2000毫升，防止便秘避免辛辣、油腻及易胀气食物早期活动分阶段活动指导四肢骨折内固定术后

6-12小时

可床上坐起，避免术肢负重关节置换术后

24小时

在助行器辅助下站立，逐步开始行走训练脊柱术后轴线翻身，佩戴支具坐起早期活动可有效预防

深静脉血栓

和

肌肉萎缩特殊手术术后护理要点髋关节置换术后防脱位避免屈髋超过90°、内收、内旋体位管理使用三角枕保持患肢外展中立位早期康复术后第1天开始踝泵运动，逐步进行直腿抬高训练防脱位脊柱手术后轴线翻身保持头、颈、躯干成一直线，防止脊柱扭曲神经监测观察下肢肌力与排尿功能，警惕脊髓压迫脊髓保护骨折内固定术后负重管理早期非负重活动，遵医嘱控制负重时机稳定监测监测内固定稳定性，出现异常疼痛或松动及时复查内固定监测05并发症预防护理预防胜于治疗血栓、感染、压疮三大防线深静脉血栓的成因与危害预防胜于治疗血栓脱落可随血流至肺部，引发肺栓塞，严重时危及生命血流缓慢麻醉后肌肉松弛、术后长期卧床使下肢血流减慢成因一血管壁损伤手术操作直接破坏血管内膜，激活凝血系统成因二血液高凝手术创伤促使凝血因子释放，血液易凝固成因三深静脉血栓的综合预防早期活动是预防血栓最主动、最有效的手段机械物理预防3项医用梯度压力弹力袜晨起穿上，睡前脱下，避免褶皱破损间歇充气加压装置周期性充气放气，模拟肌肉泵作用抬高下肢垫软枕使腿部高于心脏水平，促进血液回流药物预防2项遵医嘱用药低分子肝素等抗凝药物出血倾向观察观察牙龈出血、皮肤瘀斑，不擅自停药减量早期活动3项踝泵运动勾脚下压各保持5-10秒，每组20次，每天5-6组股四头肌收缩绷紧大腿肌肉保持10秒后放松循序渐进下床首次下床先静坐适应，再缓慢短距离行走术后肺部感染预防针对肺部感染高危因素，呈现排痰与呼吸训练等预防护理措施长期卧床导致肺不张、痰液积聚高危因素创伤疼痛影响咳嗽排痰高危因素颈椎术后呼吸功能受影响高危因素有效咳嗽流程3步1.深吸后屏气坐起前倾，深吸气后屏气3-5秒2.用力咳出用力咳出痰液3.辅助拍背辅助者从下往上、从外向内轻拍背部，帮助排痰辅助措施2项雾化吸入痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱雾化吸入稀释痰液定时翻身定时翻身、变换体位，促进痰液引流压疮与关节僵硬预防压疮预防每

2小时

翻身一次，避免长时间保持同一姿势骶尾部、足跟、肘部等骨隆突处垫气圈、软枕或使用减压床垫保持皮肤清洁干燥，床单平整无褶皱加强营养，改善血液循环关节僵硬与肌肉萎缩预防术后尽早进行被动或主动关节活动，如CPM机辅助训练下肢术后

1-3天

进行直腿抬高训练，抬离床面

10-15厘米物理治疗促进血液循环，防止关节粘连和肌肉废用注意观察神经功能，避免石膏或绷带过紧压迫神经06加速康复与展望让患者更早、更好、更舒适地康复ERAS理念引领护理新方向ERAS核心理念与原则ERAS理念引领护理新方向加速康复外科基于循证医学证据，通过多学科协同优化围手术期全程管理，最大限度降低患者生理、心理应激，减少并发症，缩短住院时间。微创低应激精准麻醉全程镇痛早期进食早期活动团队构成：骨科医生、护士、麻醉师、营养师、康复师、药师协作模式：各司其职又相互配合，共同制定个性化护理方案机制保障：建立标准化工作流程和沟通机制，减少护理疏漏ERAS关键措施与成效术前禁食新标准术前6小时禁食固体，2小时可饮