血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南

护理培训·循证实践血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南护理问题·系统化干预·围手术期·循证实践汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01疾病认知与护理基础建立血管外科护理框架02围手术期护理问题聚焦三大核心并发症03系统化干预实践分层落实护理措施04健康教育与管理延伸全程护理01CHAPTER第一章

疾病认知与护理基础认识疾病，是系统化护理的起点血管外科护理血管外科护理始于病理认知血管外科范围专注外周血管疾病，涵盖动脉、静脉及淋巴系统的结构与功能异常，不含脑血管和心脏血管。两大病理基础动脉粥样硬化内膜脂质沉积、斑块形成，致管腔狭窄或闭塞

·见于

LEAD

等静脉瓣膜功能不全/血流淤滞与血流缓慢、高凝状态相关

·见于

DVT

等常见疾病分类动脉闭塞性LEAD·TAO静脉血栓性DVT·PTE动脉扩张性AAA静脉反流性VV血管畸形AVF建立疾病分类认知，是后续护理评估与干预的基础。血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南04/18血管外科护理识别血管疾病的临床线索动脉线索动脉表现间歇性跛行是典型表现，静息痛提示病情进展；体征见动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低。静脉线索静脉表现疼痛多伴随肿胀与皮肤色泽改变；体征见患肢肿胀、色素沉着。诊断工具初步筛查踝肱指数（ABI）、超声多普勒确诊金标准CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）功能评估Trendelenburg试验查静脉瓣膜功能，Buerger试验判断动脉供血不足程度护理人员掌握上述线索，可在术前评估与术后观察中及时发现病情变化。血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南05/1802CHAPTER第二章

围手术期护理问题识别问题，是精准干预的前提术后并发症监护出血与感染是术后首要风险5%-10%出血血管外科最常见并发症之一5%-10%感染发生率与出血相当出血原因止血不完善、血管缝合不良、抗凝应用不当，并与体质及肝肾功能相关警示征象烦躁、面色苍白、四肢冰冷、心率增快、尿量减少补容后仍不稳定→立即再次手术探查止血感染表现移植血管周围脓肿、吻合口闭塞或破裂出血、切口不愈合、败血症护理严格无菌操作，监测体温与切口红肿热痛，脓性分泌物及时采样培养血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南07/18血管外科护理深静脉血栓重在早期识别发生率与高危人群20%

-40%术后DVT发生率17.01%ICU患者下肢DVT发生率28.57%其中无临床症状占比未及时处理可进展为肺栓塞；ICU患者风险显著高于普通病房。三大形成机制血流滞缓血管内膜损伤血液高凝状态围手术期制动、麻醉、手术创伤等因素叠加，使上述机制集中出现。诊断与床旁识别诊断手段彩色多普勒超声首选，无创且敏感性高静脉造影金标准D-二聚体敏感性超过

99%，但特异性差床旁识别下肢肿胀疼痛皮温升高>2cm双侧肢体周径差超过2cm，提示血栓可能血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南08/18血管外科护理专科护理问题不容忽视LEASO：坏疽截肢风险高下肢动脉硬化闭塞症30%以上超过

30%

的患者发生坏疽甚至截肢，介入治疗是重要方案。术后须警惕

再灌注综合征。再灌注综合征观察要点小腿疼痛加剧、张力性肿胀明显皮温低、皮肤发亮出现水疱小腿麻木出现上述表现，应立即通知医师弹力袜依从性低、使用错误率高常见“手术成功即一劳永逸”的错误观念穿反方向、自行调节松紧压力分布不均可致局部皮肤缺血识别这些专科护理问题，是实施系统化干预的前提血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南09/1803CHAPTER第三章系统化干预实践系统干预，是保障安全的关键血管外科护理基础与物理预防筑牢防线基础预防日常体位与活动管理抬高下肢

20–30度，利用重力促进静脉回流指导踝泵运动每小时

10次，鼓励早期床上活动与勤翻身保持大便通畅、心情舒畅，避免腹压增高影响回流踝泵运动频率10次/小时物理预防与药物预防联合应用足底静脉泵间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹力袜，压力通常

15–30mmHg弹力袜压力15–30mmHg个体化启动高危人群尽早评估对高龄、肿瘤、长期卧床等高危人群，结合

Caprini评分量表评估血栓风险，尽早启动预防物理预防须在医生允许与指导下进行，注意松紧度适宜。血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南11/18抗凝药物护理药物预防须精准监测启动与目标术后

24小时内启动低分子肝素皮下注射，剂量按体重调整，如

100IU/kgq12h

；过渡至华法林时监测

INR，维持

2-3

之间。不良反应与处置给药安全血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南12/18观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血征象活动性出血时暂停抗凝治疗INR超过5时静脉注射维生素K1双人核对药物名称、剂量及给药途径静脉用药严格控制滴速关注肾功能：低分子肝素、戊聚糖均经肾排泄，必要时以普通肝素替代血管外科护理动脉介入护理有章可循55

条推荐意见覆盖

评估、术中、交接、体位、管道、观察与并发症预防全流程穿刺点与体位15分钟术后按压

15分钟

后加压包扎，置管侧肢体制动

12-24小时24小时拔管后加压包扎

24小时，患肢严格制动

6小时，卧床

24小时患肢与管道保暖用棉质袜或盖被，禁用热敷或理疗足部溃疡或湿性坏疽者每天更换无菌敷料溶栓导管妥善固定，翻身时水平侧翻，防移位弯曲血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南13/18血管外科护理静脉曲张术后护理抓细节弹力袜穿戴按时段进阶，压力逐程递减压力随使用时间下降，每3个月更换活动与体位从床上到下床，循序渐进术后6小时内床上活动可勾脚、抬腿，促进下肢循环24小时后逐步下床行走短距离行走，每次

5-10分钟，避免久站久坐休息时垫高腿部垫高至心脏水平以上，每日

3-4次，每次

20-30分钟血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南14/18术后24小时内持续穿戴，压力

20-30mmHg第2天–第2周全天穿戴，仅洗澡时取下第3周–第3个月白天穿戴、夜间脱下，总时长通常

1-3

个月04CHAPTER第四章

健康教育与管理全程管理，是提升质量的保障血管外科护理患者教育提升依从性认知纠偏先行不能只告知"要穿弹力袜"，必须解释"为什么穿"和"怎么穿才对"，纠正"手术成功即一劳永逸"的错误观念。弹力袜规范穿戴早晨起床前平躺穿戴袜口无卷边、无褶皱，避免局部压迫每日清洗保持弹性家庭血压监测使用家用血压计，强调清晨起床后

1小时内

测量。生活方式干预低盐饮食、戒烟限酒、控制体重；推荐有氧运动如步行每日

30分钟。避免久坐久站，长途旅行、久坐办公时额外穿戴弹力袜，减少水肿风险。血管外科疾病常见护理问题与系统化干预实践指南16/18血管外科护理随访管理保障全程康复随访节点术后

1个月、3个月、6个月

超声复查，评估静脉闭合与血流情况。门诊管理建立随访档案，每月复诊1次，携带完整血压记录本供医生分析。质量改进循证依据：《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）》等依托循证依据，开展专科护理技术标准化培训，制定介入术