骨科换药的操作及注意事项

护理教学课件骨科换药的操作及注意事项无菌·规范·专科·观察汇报时间：2026年CONTENTS课程导览全课共四章，从无菌认知到专科实践层层递进01换药基础

与无菌准备建立换药认知与无菌意识02规范操作

流程逐项演示换药操作步骤03骨科换药

专科要点聚焦骨科特殊注意事项04观察

与健康宣教并发症观察与出院指导换药基础与无菌准备无菌是换药的第一原则01骨科换药教学明确换药目的与适应证核心目的观察伤口愈合、清除渗出物与坏死组织、预防和控制感染，为骨与软组织修复提供稳定的局部环境。换药时机判断清洁干燥的一期愈合切口可适当延长换药间隔渗出较多、敷料浸湿或疑有感染需及时更换操作前核对核对医嘱患者姓名伤口部位结合手术类型·术后天数·引流情况综合判断原则先评估，再动手无菌·规范·专科·观察04/24骨科换药教学无菌原则是操作底线人员防护操作者洗手，戴口罩、帽子，必要时穿无菌手套。器械分工换药碗、镊子、棉球、纱布一经开启即视为污染，不可回取；无菌镊接触创面与无菌敷料，有菌镊处理污染敷料。消毒顺序由创面中心向外周环形擦拭，已接触边缘的棉球不可再返回中心。越界即换无菌区域一旦被触碰或越过，必须重新更换物品，不能抱有侥幸心理。操作纪律无菌原则贯穿全程，保护患者，也保护操作者。无菌·规范·专科·观察05/24骨科换药教学用物准备要齐全有序基础用物常规换药标配无菌换药碗与弯盘无菌镊两把无菌棉球与纱布碘伏或酒精胶布或弹力绷带无菌手套必要时备：引流管固定器、剪刀、一次性治疗巾骨科加备按伤口类型凡士林纱布银离子敷料或吸水敷料骨折外固定或牵引者：另备衬垫与防压材料摆放与核查携至床旁前集中置于治疗车按使用先后顺序排列检查包装完整性与有效期后携至床旁要点提示准备越充分，操作中的来回与污染机会就越少。无菌·规范·专科·观察06/24骨科换药教学环境与患者准备不可省环境三要求清洁安静光线充足病室内避免扫地、铺床等易起尘埃操作。床旁物品就位备好污物桶与锐器盒；治疗巾铺于伤口下方，防污染床单。患者四步准备1解释目的与配合要点2协助摆好舒适体位3充分暴露换药部位并保暖4评估疼痛，必要时遵医嘱提前用药环境与患者准备到位，可降低操作中断风险，让患者更安心配合。无菌·规范·专科·观察07/24规范操作流程每一步都关乎伤口愈合02骨科换药教学操作前再次评估伤口先隔敷料看，再揭一角查1隔着敷料渗液面积是否扩大、颜色是否变化、有无异味2揭开后评估切口大小与深度红肿、硬结、波动感渗出液量、颜色、性状缝线松动与皮缘对合局部皮温与异常分泌物3引流管周围皮肤一并查看与上次记录对比，判断趋势好转平稳感染倾向心中有数后，再定清洗、消毒与敷料选择，避免盲目操作无菌·规范·专科·观察09/24骨科换药教学规范去除旧敷料1方向固定先固定皮肤，沿伤口长轴自一端向另一端缓慢揭开，避免垂直撕拉牵动创面。2粘连处理敷料与创面粘连较紧时，用无菌生理盐水浸湿片刻，待松动后再揭除，切勿强行撕下。3污染控制撕下的污染敷料直接落入污物桶，不跨越无菌区，不放在床面或治疗车上。4镊子分区已接触污染敷料的镊子，不可再用于接触创面或无菌物品。同步观察：敷料内侧面渗液分布，作为判断渗出位置的参考。无菌·规范·专科·观察10/24骨科换药教学清洗与消毒按序进行01清洗先行生理盐水棉球轻拭创面及周围皮肤，去除血痂、分泌物与残留药液；脓性或坏死创面按医嘱选用相应清洗液。02消毒随后碘伏或酒精棉球自创面中心起，由内向外环形擦拭，范围超出敷料边缘

2–3厘米，每圈更换一个棉球。两条红线消毒液不可流入创面内部接触外周皮肤的棉球严禁再触碰中心区域收尾稍待消毒液自然干燥，再覆盖新敷料，保证灭菌效果。无菌·规范·专科·观察11/24骨科换药教学局部处理与引流护理创面局部处理1感染创面抗菌药物或引流纱条填塞，松紧适度——能引流、不压迫2肉芽水肿高渗盐水湿敷3新鲜肉芽凡士林纱布保护引流管护理1固定与观察固定牢靠、引流通畅；观察量、色、性状并记录2防脱出更换敷料时防止牵拉脱出3管周皮肤引流管周围皮肤单独消毒，开口纱布覆盖固定4更换引流袋严格无菌操作每一步都以保护创面、利于引流、预防感染为目标，不得随意省略或简化。无菌·规范·专科·观察12/24骨科换药教学新敷料覆盖与妥善固定1覆盖要求2固定原则3收尾动作结语规范收尾，才守得住每一步效果无菌·规范·专科·观察13/24无菌镊操作；敷料超出创缘

2–3厘米厚度以能吸收预期渗出量为宜胶布方向与皮纹平行，减少张力松紧适度：过紧影响血运，过松易脱落关节或活动频繁处改用弹力绷带，观察远端末梢循环股骨、胫骨等部位换药后协助恢复舒适安全体位记录换药时间、伤口情况及所用敷料交代保持敷料干洁的注意事项骨科换药教学用后处理与记录归档污物处置污染敷料→黄色垃圾袋；锐器→锐器盒，严禁混放可复用器械初步处理后送消毒供应中心；一次性物品不得二次使用环境与手卫生整理治疗车，擦拭消毒台面脱手套后执行手卫生护理记录及时、准确、客观书写：换药时间、伤口大小与渗出、局部处理、患者反应、下次换药建议使用医学术语，避免主观模糊表达完整记录是医疗质量体现，也是后续评估与交接的依据。无菌·规范·专科·观察14/24骨科换药专科要点骨科伤口，细节决定成败03骨科换药教学骨科伤口观察有侧重观察重点不同普通外科看红肿、渗液；骨科须深入骨骼、关节与深部组织。由表及里·动态比较切口周围皮肤张力、缝线切割；对比健侧看肿胀、皮温、色泽。深部感染四信号01局部深压痛02骨质外露03切口裂开04引流液浑浊、脓性或有骨屑混杂皮肤与肢体留意切口周围皮肤张力、缝线切割；对比健侧看肿胀、皮温、色泽，警惕深静脉血栓与骨筋膜室综合征。骨科伤口位置深、血运特殊、愈合周期更长。实习生须建立「由表及里、动态比较」的观察习惯，避免只盯表面敷料而忽略深部隐患。无菌·规范·专科·观察16/24骨科换药教学外固定装置换药要点针道护理外固定支架针道周围最易感染。逐一清洁消毒针孔周围皮肤，清除针道分泌物，覆盖无菌纱布并用专用敷料固定。石膏边缘不宜随意打开石膏。边缘伤口在缝隙处谨慎清除渗出并局部处理，防止石膏浸湿软化、失去固定作用。稳定优先操作中避免牵拉支架或牵引绳，保持牵引力线稳定；换药后确认各固定部件无移位。异常报告发现针道红肿、流脓或钢针松动，及时报告。无菌·规范·专科·观察外固定装置换药要点17/24骨科换药教学特殊部位换药要求关节部位敷料固定顺应关节活动方向，包扎松紧以不影响功能锻炼为宜，防止粘连。截肢残端观察皮肤颜色、温度与有无破溃；包扎时塑造残端形态，为装配假肢做准备。足踝部血运相对较差、愈合较慢，需细心观察末梢循环。髋部、脊柱协助变换体位，避免牵拉切口。不同部位对敷料弹性、固定方式和体位要求各不相同，须根据解剖特点灵活调整无菌·规范·专科·观察18/24骨科换药教学骨科换药常见问题处理敷料粘连用生理盐水充分浸湿后再揭，切忌强行撕拉，以免新生上皮剥脱。渗出量大选用含银离子或高吸收性敷料，适当增加更换频次，同时排查感染或引流不畅。出现异味警惕厌氧菌感染，及时留取分泌物培养。换药疼痛操作轻柔，可在医生指导下使用镇痛措施，避免在疼痛高峰时强行换药。必须上报的红线伤口突然裂开、大出血、气性坏疽征象——立即停止操作并报告医生，不擅自处理。无菌·规范·专科·观察19/24观察与健康宣教规范换药，加速康复04骨科换药教学并发症观察要点切口感染术后数日红肿热痛加重、渗出增多甚至化脓，可伴体温升高。深静脉血栓下肢手术或长期卧床者，注意单侧肿胀、皮温升高、浅静脉怒张；怀疑时立即报告。禁止按摩患肢骨筋膜室综合征肢体进行性肿胀、剧痛、被动牵拉痛加重，属急症信号。少见但严重切口裂开、内固定物外露，发现异常及时处置，不拖延、不遗漏。无菌·规范·专科·观察21/24骨科换药教学感染征象的系统识别局部征象红肿范围扩大、触痛明显、局部皮温升高脓性渗出或异味分泌物、缝线周围脓点引流液由清亮转为浑浊全身征象体温升高、白细胞计数增高等实验室指标变化食欲下降、乏力关键区分：术后最初两三天轻度发热多为吸收热，需与感染性发热区分。每次换药三问1红肿是否加重？2渗出是否增多？3患者有无发热？发现可疑征象及时报告，遵医嘱留取标本送培养，为抗感染治疗争取时间。无菌·规范·专科·观察22/24骨科换药教学健康宣教贯穿全程院内阶段住院期间1保持敷料干洁，勿自行揭开或触摸伤口，洗漱时防止浸水2疼痛时告知护士，不随意服用或停