骨科负压封闭引流术的护理

护理规范·临床培训骨科负压封闭引流术（VSD）围手术期护理负压封闭引流·围手术期护理·并发症防控汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览五章护理路径，建立VSD围手术期全流程框架01认识

VSD

技术原理机制与临床价值02术前

评估

与准备适应证禁忌与护理要点03术后

核心

护理负压维持与引流观察04并发症

识别

与应对出血·堵管·漏气·感染05康复与

功能

锻炼营养支持与出院指导CHAPTER认识VSD技术负压、封闭、引流，三重机制协同促进创面愈合01技术原理VSD负压引流的技术原理技术溯源德国医师

Fleischmann

于20世纪90年代首创，1994年由裘华德教授引进国内。核心操作链1泡沫敷料覆盖创面2生物半透膜封闭3接通负压源形成密闭引流空间三重机制协同物理引流持续吸出渗液、脓液与坏死组织，保持创面清洁生物隔离半透膜将开放创面转为闭合创面，阻隔细菌侵入生理调控梯度负压刺激毛细血管扩张，改善微循环，促进肉芽生长30%～50%创面愈合周期缩短2～3倍肉芽组织生长速度提升骨科VSD围手术期护理04/28VSD核心材料解析材料构成与封闭系统要求构成一负压动力系统负压泵构成二封闭隔离系统生物半透膜构成三引流介质泡沫敷料骨科VSD围手术期护理05/28压力偏离设定值

±15%

自动报警收集罐分层过滤，传感器实时监测聚氨酯材质，厚

0.05～0.1mm透湿率

2000～5000g/m²/24h边缘须超出创缘

3～5cm，保证密封孔径

0.2～1mm，孔隙率

>90%，吸附效率达普通敷料

6～8倍三维网状结构实现各向同性引流，避免组织长入质地柔韧、无免疫活性、对组织无刺激术前筛查适应证与禁忌症筛查适应证VSD适用人群边界1开放性骨折伴软组织损伤2大面积撕脱伤与碾压伤3术后切口感染或不愈合4Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤5糖尿病足溃疡6骨髓炎清创术后7植皮与皮瓣移植术前创基准备禁忌症以下情形禁止应用活动性出血创面（出血量大于

50ml/h）恶性肿瘤创面材料过敏者严重凝血功能障碍凝血门槛血小板低于50×10⁹/L、血友病或使用抗凝药物者，须先纠正至

INR＜1.5

方可应用；重要血管、神经干暴露且无法有效保护时慎用。骨科VSD围手术期护理06/28CHAPTER术前评估与准备评估先行，准备到位，为负压引流创造安全前提02术前关口·安全复核术前评估与禁忌症复核01病情意识患者病情与意识状态02配合能力自理能力与合作程度03创面情况部位、大小、深度、性质及渗液量04感染程度局部感染范围与严重度05全身基础营养状况与凝血功能禁忌症逐项复核癌性溃疡活动出血暴露的血管和器官感染创面处理直接手术→负压环境下感染扩散先积极治疗感染→感染控制后再行手术完善相关化验及检查，必要时做好配血准备。评估结果记录于护理单，作为术后观察的动态基线。骨科VSD围手术期护理08/28护理路径心理护理与术前宣教现状创伤应激+对VSD陌生→患者普遍存在紧张、焦虑主动沟通·逐条疏导观察分析心理特点，鼓励表达担忧，逐条疏导焦虑原因讲清原理·消除陌生讲清

VSD治疗原理、预期效果、操作流程；说明负压期间轻微酸胀属正常术前宣教·明确配合禁食禁饮时间、术后体位配合、引流管保护方法消除顾虑，才能换来术中术后的主动配合骨科VSD围手术期护理09/28术前准备皮肤准备与用物核对术前1天皮肤准备多毛部位需备皮，利于生物半透膜紧密黏贴检查术区有无毛囊炎、疖等皮肤炎症，防止毛孔内细菌繁殖引起感染用物核对与负压待机病床单元备好负压吸引装置，检查中心负压功能完好核对

VSD套装完整性：泡沫敷料多侧孔引流管生物半透膜连接管路三通接头确认负压源处于待机状态，保证术后返回病房立即接上有效负压，避免血液在管路内凝固堵塞知情同意向患者及家属完成告知，签署同意书后方可进入手术流程骨科VSD围手术期护理10/28CHAPTER术后核心护理敷料状态是金标准，负压有效才有引流效果03术后护理术后体位与患肢抬高抬高幅度10～30cm患肢软枕抬高稍高于心脏水平，促进淋巴及静脉回流、减轻肿胀。管路与敷料保护硅胶管多孔端置于最低位，引流管出口保持低位，避免液体逆流易受压部位用垫圈、软枕悬空，防止VSD敷料及引流管被压迫或折叠创面保持悬空、不受压翻身配合先理顺引流管，再移动肢体，须有人协助，防止牵拉导致半透膜撕脱。骨科VSD围手术期护理12/28护理要点负压参数与有效负压判断参数区间常规成人创面·持续负压-200～-300mmHg（-0.027～-0.04MPa）通用安全区间-125～-450mmHg特殊创面减量

老年、营养差、肉芽脆弱、肌腱骨外露-80～-125mmHg严禁长期超过

-500mmHg，否则易致血管破裂与组织缺血坏死有效判断：敷料状态是金标准有效敷料均匀塌陷、紧贴创面、质地偏硬；贴膜完整无气泡、无卷边、无漏气声失效敷料膨隆松软、鼓起，可闻“嘶嘶”漏气声，引流液突然减少机器参数只是参考，敷料状态才是判断依据。护士禁止私自调节负压模式及参数。骨科VSD围手术期护理13/28病情观察引流液观察与异常预警正常演变术后鲜红色血性渗液2～3天后转淡红或淡黄色清亮液体每班记录颜色、性状与量大量鲜红短时间涌出，警惕活动性出血立即汇报医生，暂停或下调负压浑浊恶臭变浑浊、黄绿或伴恶臭，提示感染加重及时送检培养突然骤减优先排查管路堵塞或漏气禁止盲目加大负压循环监测引流观察须与生命体征结合。出现心率加快、血压下降等循环改变时，第一时间考虑创面出血可能。骨科VSD围手术期护理14/28管路维护引流管固定与管路维护固定原则妥善固定于床旁，留足长度；翻身前将引流管拉向身体近侧留余量，避免牵拉、拖拽、折叠、受压，防止管路从敷料中脱出。巡视三查中心负压源是否异常各接头与半透膜粘贴处是否漏气引流管内液体柱是否流动引流瓶管理始终保持直立，防止倾倒；引流液达

三分之二

时通知护理人员更换。外出与堵管外出检查应反折并包裹引流管，便携式负压吸引器途中保持负压状态。发现堵塞先轻柔挤压疏通；仍不通畅则遵医嘱用生理盐水脉冲式冲洗，禁止高压暴力冲管。骨科VSD围手术期护理15/28感染防控引流瓶更换与逆行感染防控更换前先断流止血钳夹闭引流管，关闭负压源，再分离引流瓶——防止管内液体回流至VSD敷料。全程低位引流引流瓶始终低于创面

60～100cm，杜绝液体逆流。密闭与手卫生引流瓶及连接管路每日按规范消毒更换，保持负压系统全程密闭，禁止随意拆卸接口；接触管路前后均须洗手或使用速干手消毒剂。观察与记录更换过程中观察引流液颜色、性状与量并记录，发现异常及时报告。骨科VSD围手术期护理16/28日常监测创面与周围皮肤观察每日观察，不必揭开换药贴膜状态边缘有无渗液、翘边、漏水；膜下有无积液；敷料管型是否清晰可见负压失效信号瘪陷膜恢复原状、薄膜凸起、膜下积液，提示负压失效，立即处理创周皮肤发红、水泡、瘙痒，及时识别贴膜过敏并处理末梢血运常规评估评估动脉搏动、指（趾）端血运、感觉、活动、皮肤温度。发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛逐渐加重，首先考虑手术减压不彻底，立即通知医生。更换周期常规更换5～7天出现干结、堵塞、渗液外漏或密闭失效，可提前更换。骨科VSD围手术期护理17/28VSD术后管理疼痛评估与阶梯调节正常反应与异常信号正常反应术后早期轻微酸胀，属正常负压反应异常信号疼痛持续加重或影响休息，须优先排查原因三大常见诱因1负压过高2敷料压迫3创面缺血处理路径负压因素缓慢阶梯式调节，逐步降低负压让患者适应，减轻机械牵拉疼痛评估数字分级法评估按医嘱给予口服止痛药或必要镇痛剂用药后

15～30分钟

观察疗效并记录加重预警疼痛不缓解甚至加重，应警惕创面感染或缺血，及时报告医生进一步处理。骨科VSD围手术期护理18/28CHAPTER并发症识别与应对早识别、快处理，把并发症挡在恶化之前04并发症监测常见并发症的信号识别八类信号，逐项排查敷料干结变硬渗液少或负压过高，泡沫失去弹性引流管堵塞引流液骤减，管内无液体柱流动敷料鼓起、看不见管型半透膜漏气或负压失效活动性出血短时间大量鲜红色引流液，伴心率加快创面感染引流液浑浊恶臭，体温升高非计划性拔管多见于翻身或躁动时牵拉每班巡视按此框架排查，做到早识别、早报告骨科VSD围手术期护理20/28“”机械并发症应急处理出血与堵管漏气的应急处理活动性出血1立即停止负压吸引2通知医生到场3配合止血，持续监测生命体征与引流液颜色堵管1先轻柔挤压管道尝试疏通2无效则遵医嘱用生理盐水脉冲式冲洗，严禁高压暴力冲管3仍无效立即汇报医生，评估是否更换敷料漏气1机器报警后依次排查：电源、管路弯折与接头松动2储液瓶是否过满3贴膜有无卷边翘起找到漏气点后用贴膜补片加固或重新贴合反复报警且无法定位保持系统夹闭状态，等待医生处理。禁止盲目调高负压骨科VSD围手术期护理21/28术后安全管理感染防控与非计划拔管预防感染防控：无菌是底线操作全程戴手套、口罩、帽子，落实手卫生创面管理保持清洁干燥，定期更换敷料，合理使用抗生素监测预警体温与血象变化；引流液浑浊恶臭时及时送检培养非计划拔管：固定与宣教并重妥善固定引流管固定于床旁，翻身前先理顺管路约束与宣教躁动患者适当约束，向家属强调管路保护皮肤与体位保护骨隆突处减压保护，床铺平整清洁，潮湿床单衣物及时更换骨科VSD围手术期护理22/28CHAPTER康复与功能锻炼营养打底，锻炼跟进，让创面愈合走向功能恢复05护理路径营养支持与全身护理现状

创面大、渗液多，能量与蛋白消耗显著，营养跟不上则肉芽生长受阻；长期卧床又叠加压疮与肺部感染风险。饮食对策高蛋白、高维生素、低脂肪按病情配高热量与高纤维素鼓励多饮水，必要时静脉营养支持护理对策每

2小时

翻身拍背保持室内空气新鲜、清洁注意保暖观察与沟通：评估营养状况与低蛋白血症风险，发现营养失调及时与医生沟通调整方案。“全身状态稳，创面愈合才有底”骨科VSD围手术期护理24/28功能锻炼分阶段功能锻炼方案股四头肌锻炼：等长等张收缩30～50下3～4次每次

30～50下，每日

3～4次，以不感疲劳为度。效果自检双手放于髌骨两侧推动髌骨，不能活动即说明收缩有力。全程原则不引起疼痛加重；护士现场指导并纠正错误动作。骨科VSD围手术期护理25/2801早期

术后开始患肢以外各关节主动活动，促进全身循环；患肢保持功能位，防止畸形。02术后2～3天

逐步加量病情稳定后逐步增加患肢锻炼强度，避免牵拉引流管与敷料区域。围手术期护理拔管指征与二期处理1拔管时机7～14

天负压吸引一般维持时长＜10

ml后期

24小时内引流量

达到此水平即为拔管指征新鲜肉芽组织生成创面出现后，可考虑二期处理2肉芽评估→分路径处理肉芽新鲜、血运良好游离植皮

或

皮瓣移植术肉芽生长不理想延长负压吸引，或

更换敷料

继续培养创基3拔管后护理衔接揭除薄膜后继续观察创面渗液与愈合情况，配合医生完成二期手术的术前准备与术后护理衔接，确保治疗连续性。骨科VSD围手术期护理26/28康复期延伸护理出院指导与随访要点创面护理保持创面及周围皮肤清洁