动静脉内瘘护理小讲课

护理小讲课·临床操作规范动静脉内瘘护理动静脉内瘘·护理要点·并发症处理汇报时间：2026课程导览全课结构一览1认识内瘘定义与成熟标准2建立内瘘术前评估与术后护理3维护内瘘日常监测与穿刺护理4守护内瘘并发症处理与患者宣教认识内瘘内瘘是透析患者的生命线01认知基础内瘘是透析患者的生命线手术本质：静脉动脉化通过外科手术将动脉与邻近静脉直接吻合，使静脉动脉化——管壁增厚、管腔扩张，形成可反复穿刺的血管通路。动脉直接吻合静脉动脉化成熟标准500ml/min以上内瘘成熟后血流量，满足血液透析所需血流量要求通路对比：内瘘vs中心静脉导管感染率低血栓发生率低使用寿命长维持性血液透析患者的首选血管通路动静脉内瘘护理小讲课04/17判断标准内瘘成熟有明确的判断标准成熟周期通常需4-6周临床三查视诊静脉走行清晰、管腔充盈触诊可触及明显震颤，沿血管有弹性听诊可闻及低调连续的血管杂音超声达标线≥5mm静脉直径≥500ml/min血流量≤6mm距皮深度成熟内瘘穿刺成功率高、止血顺利，是安全透析的前提。动静脉内瘘护理小讲课05/17建立内瘘术前充分评估，术后精心护理02护理要点·术前评估术前充分评估是内瘘成功的基础01病史筛查02血管评估03侧别与时机3-6个月手术时机选在预计透析前，为内瘘成熟预留充足时间动静脉内瘘护理小讲课07/17重点关注糖尿病、高血压、冠心病、外周血管疾病排查同侧中心静脉置管史Allen试验判断桡动脉供血超声测量动脉与静脉直径评估血管弹性与通畅性侧别遵循非惯用侧优先，保留惯用侧备建次选通路维护内瘘监测与穿刺是日常维护的核心03护理要点穿刺护理决定内瘘使用寿命1先评估，再下针穿刺前确认内瘘成熟度与血管条件，选弹性好、无硬结、无感染的部位。2绳梯式穿刺，轮流换点避免区域穿刺造成的血管壁损伤与瘤样扩张。3进针手法穿刺角度

30°-40°，见回血后压低角度平行推进。4点位间距避免再循环，两处间距须满足：动脉点距吻合口≥3cm动静脉点间距≥5cm动静脉内瘘护理小讲课11/17拔针止血规范止血是内瘘保护的关键环节力度标准既能止血，又不阻断血流——压迫后仍能触及震颤。时间控制一般

10-15分钟；凝血功能异常者适当延长。离院前核查观察穿刺点无渗血，确认震颤存在，方可让患者离开。患者指导24小时内保持穿刺点干燥，避免提重物与剧烈活动。动静脉内瘘护理小讲课12/17守护内瘘早识别早处理，宣教防患未然04并发症识别早期识别并发症是内瘘保护的关键血栓形成最紧急信号震颤与杂音消失、静脉塌陷，是最紧急的信号。狭窄穿刺困难、透析中静脉压升高、止血时间延长。感染局部红肿热痛，严重时伴发热。三类并发症均需每日监测并记录异常变化，发现异常及时报告。动静脉内瘘护理小讲课14/17院外自我管理患者自我管理是内瘘长期通畅的保障每日必做自我监测震颤与杂音，减弱或消失立即就医透析前清洗内瘘侧肢体，保持穿刺点清洁干燥坚持握力球锻炼，促进血流通畅严格禁忌内瘘侧肢体，一禁到底禁止测血压、抽血、输液、提重物，避免受压与碰撞异常识别教会患者，及时预警教会患者识别感染、出血等异常，强调规律