急诊烧伤伤员救治医疗标准

急诊烧伤伤员救治医疗标准分度评估·现场急救·安全转运·院内复苏培训对象：急诊及烧伤相关科室医护人员医护培训课件日期2026年10月课程导览01伤情识别与评估分度、面积与严重程度判断02现场急救与处置冲脱泡盖送与特殊烧伤应对03安全转运规范转运指征、准备与途中监护04院内救治与复苏液体复苏与创面处理要点05标准落地与质控流程固化与质量持续改进章节01伤情识别与评估准确评估是救治决策的起点先判深浅，再算面积，后定分级三度四分法辨深度分度不是背条文，是看基底、试痛觉、问时间分度损伤层次创面特征痛觉愈合Ⅰ度表皮浅层红斑、干燥、无水疱敏感3-7天浅Ⅱ度表皮全层及真皮浅层大水疱、疱壁薄、基底潮红剧痛1-2周深Ⅱ度真皮深层水疱小、基底红白相间迟钝3-4周Ⅲ度全层皮肤及皮下组织蜡白、焦黄、炭化、皮革样消失需手术植皮Ⅳ度肌肉、骨骼等深部组织炭化、深部结构受累消失多学科手术Ⅰ度与浅Ⅱ度合称

浅度烧伤，深Ⅱ度与Ⅲ度合称

深度烧伤。九分法快速估算面积成人记四段，儿童改两段，小面积用手掌躯干含会阴1%双下肢含臀部手掌法患者五指并拢，单掌面积约1%体表面积，适用于小面积散在创面儿童校正头颈部

9+（12-年龄），双下肢

46-（12-年龄）Ⅲ度复核Ⅲ度烧伤面积应在伤后1周左右重新核实绘图，早期深度常被组织反应掩盖四级分诊定救治去向分级的终点不是标签，是去向分级判定标准收治去向轻度Ⅱ度面积小于10%门诊治疗中度Ⅱ度11-30%或Ⅲ度小于10%烧伤科普通病房重度总面积31-50%或Ⅲ度11-20%烧伤监护病房特重度总面积大于50%或Ⅲ度大于20%多学科联合救治面积未达标但合并

休克、中重度吸入性损伤、严重复合伤

者，一律按重度处理特殊部位烧伤（头面颈、会阴、呼吸道、手足关节）无论面积大小均需专科介入吸入性损伤的识别信号面颈部看不见的损伤，往往比看得见的更致命识别信号把握病史、症状、确诊与合并伤四线信号，在可见损伤显现前及时识别气道危象。合并伤排查颅脑损伤、胸腹部创伤、骨折、大出血，优先处理危及生命者病史线索3项密闭空间起火爆炸有毒烟雾暴露史症状体征红旗信号声音嘶哑、刺激性咳嗽、咳碳末样痰鼻毛烧焦、口咽黏膜水肿、呼吸频率大于30次每分呼吸费力、三凹征、血氧饱和度进行性下降确诊手段纤维支气管镜见气道黏膜充血、坏死即可确诊具备气道梗阻征兆者，应提前气管插管或气管切开章节02现场急救与处置黄金半小时决定损伤深度冲脱泡盖送，一步不能乱现场急救五步法01冲15-20℃流动清水持续冲洗15-30分钟，水流不宜过急02脱边冲边剪开衣物，粘连处保留不撕扯，摘除戒指手镯03泡冷水继续浸泡不少于20分钟，至创面不再剧痛04盖无菌敷料或清洁保鲜膜覆盖，禁用棉絮、粉剂05送尽快送至具备烧伤救治能力的医院冷疗的温度与时长标准黄金半小时内启动冷疗，可显著减轻热力损伤深度头面部不便冲洗浸泡时，可用洁净湿纱布持续冷敷冷疗全过程避免刻意弄破水疱，防止创面污染核心原则冷疗有效但必须设边界——控温、控时、控伤情。冷疗标准四要素4项启动时机伤后

30分钟内，越早越好水温15-20℃，儿童及大面积可提高至

20-25℃持续时长至少

20分钟，深Ⅱ度及以上延长至

30分钟禁忌禁冰水冰块；面积大于

20%、3岁以下、低体温或休克风险者缩短至

10分钟内特殊类型烧伤处置要点第一步做错，后面全错类型首要处置关键禁忌火焰烧伤就地卧倒滚动压灭火焰，或用厚棉被隔绝空气禁止奔跑呼喊、用手扑打化学烧伤大量流动清水冲洗

不少于30分钟，优先处理眼部生石灰须先扫净颗粒再冲洗，磷烧伤水下刮除后湿布覆盖电烧伤先切断电源或用绝缘物移开带电体未断电严禁直接接触伤者吸入性损伤转移至通风处，保持呼吸道通畅避免强行拖拽导致颈椎损伤

心跳呼吸骤停者，立即现场实施

心肺复苏现场急救的五个误区错误处理的代价，往往在入院后才显现常见误区速览5项涂抹牙膏、酱油、紫药水污染创面、增加感染风险，有色药物还干扰深度判断自行挑破水疱破坏天然屏障，显著增加感染概率短时间大量饮白开水可诱发脑水肿与肺水肿，只能少量多次口服淡盐水冰块直接冷敷血管过度收缩加重组织损伤，甚至诱发休克强行撕脱粘连衣物连同表皮一并撕下，造成二次损伤补液原则口服补液仅适用于意识清醒的轻中度伤员，重度伤员以静脉通路为主章节03安全转运规范转运不是搬运，是持续救治评估到位，监护不断把握转运指征与时机不恰当的转运，可能造成病情加重甚至途中死亡把握必须转运的指征与最佳转运时机，是降低途中风险的关键必须转运的指征Ⅱ度烧伤面积超过10%体表面积，或存在任何Ⅲ度烧伤特殊部位烧伤头面部、颈部、会阴部、呼吸道、手足关节化学烧伤、电烧伤、合并其他脏器损伤转运时机烧伤面积小于30%完成现场处置后可随时转运烧伤面积大于30%先抗休克处理，于伤后4-48小时内平稳后送成批烧伤（3人及以上）应先行分流转运，危重伤员一对一护送转运前必须完成的准备01循环通路烧伤面积大于

15%

即开放静脉通道，启动液体复苏，留置尿管观察尿量02气道保障头面颈明显肿胀或中重度吸入性损伤者，转运前预防性气管插管或切开03创面保护无菌敷料或保鲜膜覆盖，禁用不透气敷料与有色药物04团队物资氧气流量可达

10L每分、监护仪、吸引器、镇痛镇静药、晶体胶体与血液制品，记录致伤时间与已补液量途中监护与信息交接车厢就是移动的抢救室监测项目目标与频次心率与心律持续监护，异常心律及时干预血压每15分钟测量，低血压立即扩容血氧饱和度维持大于

95%

，必要时调整吸氧浓度体温维持36-37℃，冬季保暖、夏季避免暴晒尿量留置尿管持续观察，反映休克程度交接五项致伤原因、致伤时间、现场处理经过、已补液量与种类、既往基础病史航空转运注意气管导管气囊改充水，防止气压变化压迫气管章节04院内救治与复苏复苏目标导向，避免过度补液补液有公式，创面有规范液体复苏公式与配比补液的目标不是算准数字，而是稳住灌注国内常用公式1.5ml晶胶/%/kg2000ml基础水分2:1晶胶比国内常用公式首24小时补液伤后首个24小时：每1%烧伤面积每公斤体重补充

1.5ml

晶体与胶体液基础水分与配比另加

2000ml

基础水分，晶胶比例常规

2:1改良公式总量系数公式首个24小时总量=1.2

×

烧伤面积

×

体重（成人）特殊人群系数儿童系数

1.5，电击伤系数

2.0推注与维持前30分钟按

20ml/kg

推注晶体，随后以

4ml/kg/h

维持以尿量、心率、意识为目标导向，动态调整补液速度与种类避免过度复苏，防止组织水肿加重复苏目标与监测指标盯住尿量，就盯住了复苏的方向监测指标目标区间临床意义尿量（成人）0.5-1ml每公斤每小时反映肾灌注与容量状态尿量（儿童）1-2ml每公斤每小时儿童代偿能力强，需更积极心率平稳不持续增快早期休克的代偿信号血氧饱和度大于95%同步评估气道与氧合体温36-37℃低体温加重凝血障碍创面处理与手术时机💊浅度烧伤2项措施清创后涂磺胺嘧啶银乳膏抗感染，纱布包扎并定期换药直径大于2厘米的大水疱，可在低位无菌穿刺抽液并保留疱皮深度烧伤2项措施深Ⅱ度与Ⅲ度需手术切除或削除坏死组织，条件允许时植皮覆盖肢体环形焦痂应尽早切开减张，改善循环与通气功能全程红线2条禁令禁用不透气敷料，防止浸渍加速感染创面忌涂有色药物，避免干扰深度判断抗感染与并发症防治早期死于休克，后期死于感染大面积烧伤收入重症监护病房，实施

24小时

监测与器官功能支持烧伤救治的成败取决于并发症管理抗感染2项经验性用药根据伤情静脉应用抗菌药物，并行破伤风抗毒素预防注射焦痂下感染创面分泌物增多伴异味时，警惕焦痂下感染镇痛镇静2项药物选择可选曲马朵、氟比洛芬酯镇痛，地西泮或咪达唑仑镇静用药禁忌颅脑外伤或吸入性损伤者避免使用哌替啶、吗啡主要并发症4项低血容量性休克脓毒症肺部感染与急性呼吸衰竭急性肾损伤章节05标准落地与质控把标准变成习惯动作流程固化，持续改进五个关键时间节点时间是烧伤救治中最不可再生的资源节点1伤后10秒内启动流动水冲洗效果最佳节点2伤后30分钟内启动规范冷疗抓住黄金半小时节点3冷疗20-30分钟持续至创面疼痛明显缓解节点4伤后4-48小时面积大于30%者抗休克后平稳后送节点5伤后首个24小时完成液体复苏总量计算与输注节点6伤后1周左右重新核实并绘图记录Ⅲ度烧伤面积质控指标与持续改进写在纸上的标准，只有落到动作上才有意义冷疗启动及时率、转运前静脉通路建立率、