2型糖尿病中西医诊疗共识

基层诊疗·学术汇报2型糖尿病中西医结合诊疗共识中西医协同·辨证论治·全程管理汇报时间：2026年壹共识背景

与诊疗现状疾病负担与中西医结合必要性贰诊断标准

与辨证分型中西医诊断分型框架叁中西医结合

治疗策略辨证论治与联合用药路径肆并发症

与特殊人群管理协同管理与个体化方案伍疗效评估

与长期随访安全性与随访闭环2型糖尿病中西医结合诊疗共识课程导览全课五章，循诊疗流程层层展开，助基层医生建立完整的中西医结合认知框架。共识背景与诊疗现状控糖之外，更要护全身01流行病学·疾病负担我国2型糖尿病负担持续攀升壹患病基数大，且持续年轻化我国成人患病人数超1.4亿糖尿病前期人群达3.8亿2型糖尿病占我国糖尿病患者

90%以上，高发与现代生活方式密切相关贰全球趋势同步上行2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病预计2030年增至6.43亿全球成年人患病规模持续扩大叁心血管共病是首要威胁动脉粥样硬化性心血管疾病为2型糖尿病首要致死致残原因我国糖尿病患者中ASCVD患病率25%以上全球ASCVD死亡中伴有糖代谢异常超60%「

负担越重，规范诊疗越要前置到基层

」2型糖尿病中西医结合诊疗共识04/28诊疗现状现有诊疗方案存在明显短板单一西医控糖有效，但改善整体症状、预防并发症有限，长期用药存在不良反应。单一中医起效较缓、个体化门槛高，降糖力度有限。环节割裂中医辨证与西医指标互不衔接，各管一段。基层短板部分机构用药不规范、随访不及时；患者认知不足，自行停药常见。中国中西医结合学会联合中华中医药学会、中华医学会共同制定诊疗指南，提供规范化中西医结合路径，指导基层实践2型糖尿病中西医结合诊疗共识05/28循证基础共识循证基础与制定流程2023版22位中西医专家经前期调研、专家访谈、共识会议，结合循证证据形成。2025版升级8年高质量临床研究德尔菲法征求

120

余名专家意见，每条推荐对应一个临床痛点。三项核心更新中西互参连续血糖监测与望闻问切结合，按血糖波动规律调整中药服用时机。联用方案明确

SGLT2抑制剂与丹参、三七等活血化瘀中药联用方案。标准流程细化西医诊断、中医辨证、联合用药三步标准化流程。2型糖尿病中西医结合诊疗共识06/28诊断标准与辨证分型先辨病，再辨证，病证结合02西医诊断·筛查西医诊断标准与高危人群筛查壹诊断标准·三选一满足以下任一项即可诊断空腹血糖≥

7.0

mmol/LOGTT2小时血糖≥

11.1

mmol/L糖化血红蛋白≥

6.5

%判定规则有典型症状者，单次异常即可诊断；无症状者需重复检测确认。2型糖尿病占比

90%以上核心特征：高血糖、胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足贰高危人群具备任一项即纳入筛查糖尿病前期史，或年龄

≥40岁BMI≥24kg/m²，或中心型肥胖（男腰围≥90cm、女腰围≥85cm）一级亲属糖尿病史，或巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史高血压史、血脂异常2型糖尿病中西医结合诊疗共识08/28中医病机认知中医基本病机与病变脏腑总纲阴津亏损、燥热偏盛——阴虚为本，燥热为标消渴病机之纲领病变脏腑肺·胃（脾）·肾肺上焦胃中焦（脾）肾尤以肾为核心《灵枢·五变》“五脏皆柔弱者，善病消瘅”病因风险先天禀赋不足家族遗传史阳性发病风险升高2.83倍饮食失节热量超量、添加糖占比超10%10%以上情志失调相对风险值升高1.42久坐少动每周运动不足150分钟者占比27%气阴两虚中期最常见62.3%瘀阻脉络各期均可出现87.2%痰湿内阻肥胖型早期多见48.5%2型糖尿病中西医结合诊疗共识09/28辨证论治郁热虚损四态与病证结合分型郁糖尿病前期郁态对应热虚糖尿病期热、虚二态多见损并发症期损态渐成2025版共识新增肥瘦分型，打破千人一方肥胖型

（脾瘅）病机中满内热、痰浊瘀滞指标对应

HOMA-IR≥2.5

加甘油三酯升高治法清热祛湿、化瘀减重消瘦型

（消瘅）病机气阴两虚、燥热内灼表现口干咽燥、乏力盗汗、β细胞功能减退治法益气养阴、生津润燥中医分型与西医代谢指标对应，辨证由此获得客观量化依据2型糖尿病中西医结合诊疗共识10/28叁·分阶段施策五期论治衔接西医分期实践参考·早期肥胖型患者清热祛湿调糖膏配合唐纤源粥，3个月后：BMI平均下降1.8kg/m²糖化血红蛋白下降0.6%2型糖尿病中西医结合诊疗共识11/28前期肝郁脾虚疏肝健脾中药＋

生活方式干预早期痰浊内阻清热祛湿方案＋

膳食调理中期瘀血阻络加用活血化瘀药糖化血红蛋白

7.0%–8.0%伴微量白蛋白尿后期气阴两虚益气养阴＋

药物调减晚期阴阳两虚温阳滋阴＋

器官保护壹贰叁肆伍中西医结合治疗策略西药管数字，中药管难受，协同才标本兼治03叁·治疗策略治疗原则与联合启动时机治疗目标追求稳态，而非单纯降糖血糖波动幅值胰岛功能并发症风险生活质量联合启动时机满足其一即可单药达标失败糖化血红蛋白≥7.5%出现明显中医证候：口渴多饮、倦怠乏力、舌红少津角色分工中西协同，各司其职中成药辅助、改善症状西药/胰岛素降糖达标、预防并发症辨辨证是底线中医治的是证而非病，选错证型不仅无效，还可能加重病情。2型糖尿病中西医结合诊疗共识13/28西药治疗西药基座与三大黄金组合基座药物二甲双胍除非有禁忌症，几乎所有2型糖尿病患者都应起始使用。减少肝脏葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗单独使用极少引起低血糖三大黄金组合在基座上叠加机制互补的伙伴联合磺脲类

如格列美脲价低强效，适合瘦型、短程患者联合DPP-4抑制剂

如西格列汀体重中性、低血糖少，适合老年或肾功能轻度下降者联合SGLT2抑制剂

如达格列净兼具减重、降压、心肾保护，适合合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰或肥胖者基座仍不达标（糖化血红蛋白大于8.0%）时，进入三联或基础加餐时胰岛素模式——此时即为中药切入打开时间窗。2型糖尿病中西医结合诊疗共识14/28辨证论治四大主证经方辨证论治指南经系统评价将2型糖尿病中医证候浓缩为四大主证，均可与西药基座直接对接。壹肺胃热盛白虎汤加减主证

口渴喜冷饮、易饥多食、汗出多。联用

联用二甲双胍（证据等级

1B）、磺脲类（1C）。贰肝胃郁热大柴胡汤加减主证

脘腹痞满、胸胁胀闷、心烦易怒、口干口苦。联用

参考联用二甲双胍、胰岛素。叁痰热互结小陷胸汤加减主证

形体肥胖、胸闷脘痞、苔黄腻。特点

可进一步降低不良反应发生率。肆胃肠实热大黄黄连泻心汤加减主证

脘腹胀满、大便秘结、口臭。四方与二甲双胍或磺脲类联用，可额外降低0.9至1.8mmol/L空腹血糖1.1至3.3mmol/L餐后2小时血糖0.25%至0.68%糖化血红蛋白并减少胃肠不适与低血糖事件2型糖尿病中西医结合诊疗共识15/28药物治疗中成药辨证选用要点壹证型对药，一型一选阴虚燥热玉泉丸清热养阴、生津止渴，见口干舌燥、多饮多尿、多食易饥气阴两虚兼脾虚湿盛津力达颗粒益气养阴、健脾运津久病体虚参芪降糖颗粒益气养阴、健脾补肾，适合气短懒言者阴虚火旺知柏地黄丸滋阴降火，见手足心热、盗汗微血管病变糖脉康颗粒养阴清热、活血化瘀贰津力达的循证依据41

%前期应用可降低糖尿病发生风险《中国糖尿病防治指南（2024版）》特别推荐其用于糖尿病前期和2型糖尿病。结论基于FOCUS随机临床试验，发表于《美国医学会杂志·内科学》联用红线消渴丸含格列本脲，须警惕低血糖风险，严禁与磺脲类西药同服。2型糖尿病中西医结合诊疗共识16/28生活方式干预生活方式干预的中西医结合方案营养与药膳双膳双粥配合简易生活指导，因人制宜调养：气虚者健脾益气，阴虚者规避辛辣燥热。运动与功法八段锦为主，结合散步、太极等温和运动，舒缓气血，切忌过劳。情志与减重疏解情绪郁堵，改善肝气不舒引发的血糖波动。7%至10%合并肥胖的糖尿病前期人群减重目标5%脂肪肝患者减重即可改善病情2型糖尿病中西医结合诊疗共识17/28并发症与特殊人群管理各司其职，靶向护器官04合并症管理·糖尿病肾病糖尿病肾病的分层用药管理问题

基层医生对糖尿病肾病患者如何安全用中药普遍困惑——用多了怕伤肾，用少了没效果。对策

共识基于

500

例

患者治疗数据，按肾功能阶段明确中药安全剂量。eGFR≥60可正常使用活血化瘀药30≤eGFR<60活血化瘀药需减量30%eGFR<30慎用破血药联用证据SGLT2抑制剂联合丹参、三七等活血化瘀中药，在减少蛋白尿和改善心功能方面有明确协同作用。糖肾患者还可联用非奈利酮，强化护肾。2型糖尿病中西医结合诊疗共识19/28糖尿病足·中西医协同糖尿病足的血管评估与协同方案既往误区中医方案只盯创面愈合，忽略血管评估共识模式西医评估先行，中医按级介入按级介入·协同路径浅创面（1级）血管无堵塞中药熏洗金银花、苦参煎剂促愈合深创面（3级）合并血管狭窄西医介入开通血管再以生肌玉红膏修复创面40

%创面愈合时间缩短35

%截肢风险降低直击创面久不愈合痛点2型糖尿病中西医结合诊疗共识20/28并发症管理微血管与大血管并发症协同管理微血管线中成药对症通络通络明目胶囊化瘀通络、益气养阴、止血明目，用于糖尿病视网膜病变内科治疗，可提高临床疗效。糖脉康颗粒、通心络胶囊活血通络，用于早期周围神经病变与微循环障碍，见肢体麻木、刺痛、视物模糊者。大血管线西药转向心肾保护SGLT2抑制剂合并心衰或慢性肾病时，优先选用。GLP-1受体激动剂合并心血管疾病、脑卒中或脂肪肝时，首选。病机共同病机：瘀血贯穿全程久病入络、络瘀脉损，瘀血既是病理产物，也是并发症的核心病机，活血化瘀贯穿并发症防治全程。2型糖尿病中西医结合诊疗共识21/28肆·管理策略特殊人群的个体化管理老年患者病程长、气血津液亏虚，常伴头晕耳鸣、四肢麻木、夜尿频多。治疗侧重益气养阴、活血化瘀，同时警惕药物相互作用与低血糖风险。妊娠期患者血糖波动大，须严格控糖以减少巨大儿、早产等母婴并发症。中医属妊娠消渴，多见阴虚燥热、脾肾两虚，用药须格外审慎。青少年患者治糖与发育须兼顾。共识推荐低GI饮食加趣味运动计划，平衡控糖与生长发育需求。转诊边界基层警示基层医生须把握转诊指征，避免在基层贸然处理复杂情况。2型糖尿病中西医结合诊疗共识22/28疗效评估与长期随访规范评估，全程随访，让缓解可及05疗效评价疗效评价的中西医双重指标西医盯代谢达标动态血糖目标范围内时间

>70%，低血糖时间

<4%贫血或肾病患者可用葡萄糖管理指标替代糖化血红蛋白中医看证候改善关注口渴多饮、倦怠乏力、自汗盗汗、舌象等证候积分变化这些正是患者最直观的体感联合用药的量化证据0.45%糖化血红蛋白降低12%生活质量评分提升基层判断疗效应两组指标结合——既盯数字达标，也关注感觉改善。2型糖尿病中西医结合诊疗共识24/28参芪降糖颗粒联合二甲双胍用药安全中药安全性核心要点含西药成分的中成药，是低血糖高危区消渴丸：降糖主力为格列本脲老年人或肾功能不全者极易诱发低血糖；严禁与磺脲类西药同服，否则可致严重低血糖昏迷。不能替代西药降糖药或胰岛素正在服药者不得擅自停药减药；服药期间须密切监测血糖，出现低血糖、肠胃不适立即停药就医。滋阴类中成药须辨体质使用六味地黄丸脾胃虚寒、大便溏稀者不宜长期服用津力达颗粒脾胃虚寒者慎用，感冒发热期间停用「守住安全边界，联合治疗才敢放手」2型糖尿病中西医结合诊疗共识25/28全程管理长期随访与预防调护闭环三级预防，层层设防一一级预防·未病先防高危人群靠生活方式干预与