额部皮肤恶性肿瘤的护理查房

护理查房额部皮肤恶性肿瘤的护理查房病例汇报·围手术期护理·康复随访汇报时间：2026年目

录查房导览呈现护理查房整体结构，引导团队进入病例01病例汇报与疾病认知从典型病例切入建立知识基础02护理评估与诊断识别护理问题与风险03围手术期护理术前准备与术后创面皮瓣管理04康复指导与随访健康教育并发症预防与长期管理病例汇报与疾病认知从一例额部溃疡说起01九旬患者以额部溃疡入院患者概况许兴才，男性，91岁，因左侧面部溃疡一年入院。一年前无明显诱因下左侧面颊出现绿豆大小溃疡，境界清楚，未予处理；此后皮损缓慢增大，表面反复破溃渗出，门诊以基底细胞癌收住入院。查体与合并症体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压160/80mmHg左侧面颊可见一枚

4厘米×2厘米

溃疡，表面少量黄痂、干燥无明显渗出，触之疼痛。另合并高血压病诊疗经过病例资料·为后续护理评估铺垫04/26病例介绍10月14日局麻下行左面部溃疡活检术，病理提示（面部）基底细胞癌10月22日局部浸润麻醉下行颊面部基底细胞癌扩大根治术，术中行转移皮瓣修复并留置皮片引流，术后转入病房继续专科护理基底细胞癌占皮肤肿瘤六成以上流行病学特征65%–75%占所有皮肤肿瘤，居首位好发于头颈部近中心部位：额部、面颊等日光暴露区临床特点0.0028%–0.1%转移率极低，生长缓慢局部侵袭破坏性强，未及时处理可致外貌损伤与功能丧失鉴别与确诊鲍温病鉴别表皮内鳞状细胞癌，多与砷剂或慢性日光损害相关脂溢性角化鉴别老年人最常见的良性增生性肿瘤金标准：组织病理学检查明确肿瘤类型与浸润深度基底细胞癌（BCC）：高发、低转移、局部破坏性强05/26流行病学与临床特点紫外线暴露是核心致病因素紫外线是首要环境病因UVA与UVB

损伤皮肤细胞DNA，引起基因突变、细胞异常增殖。额部暴露最直接，更易受累。高危人群呈三类集中1浅色皮肤FitzpatrickI型或II型，黑色素少、防御弱，发病率更高。2免疫低下器官移植后免疫抑制剂治疗者、HIV感染者，风险显著升高。3遗传背景Gorlin综合征患者因

PTCH1基因突变，基底细胞癌概率明显增加。识别危险因素，是查房中开展针对性健康宣教的前提。额部皮肤恶性肿瘤·病因与危险因素06/26病因与危险因素扩大切除术是主要治疗手段首选方案·手术切除标准术式3年复发率约

1.6%–2.9%，显著低于其他疗法各治疗方式3年复发率对比（%）注：数据为标准术式3年复发率，手术切除显著低于其他疗法颜面高危部位·莫氏显微手术（MMS）术中冷冻切片逐层切除、即时病理检查，兼顾完整切除与组织保留额部创面修复·转移皮瓣/游离植皮围手术期护理决定皮瓣成活与创面愈合质量术前基础控制·血压/血糖高龄合并高血压等患者，须将血压、血糖控制在安全范围扩大切除术为首选治疗方式，围手术期护理是保障疗效的关键环节07/26治疗策略护理评估与诊断评估先行，诊断精准02从皮损到全身的系统评估局部皮损创面与淋巴结4厘米×2厘米左侧面颊溃疡表面少量黄痂、触痛明显。同时检查耳前、颈部淋巴结有无肿大，排查转移征象。全身状况血压与愈合能力160/80毫米汞柱血压合并高血压病，术前须控制在安全范围。高龄或合并糖尿病者加测皮肤弹性，弹性系数偏低提示切口裂开风险较高，需提前列入防裂开措施。09/26术前评估焦虑是围手术期核心情绪问题现状额部肿瘤直接损毁面容，患者普遍担心手术成功率、外形修复与预后，产生焦虑、抑郁、自卑情绪。62.3%皮瓣移植术前焦虑发生率31.7%普通外科手术风险｜负性情绪促使儿茶酚胺分泌增加、血管收缩，术后血管危象风险随之上升。对策本病例患者

91岁，理解接受能力有限，家属同样存在知识缺口。评估时关注睡眠与饮食变化，采用焦虑自评量表（SAS）量化情绪，≥50分者须针对性心理干预；同步评估家庭支持程度与治疗费用承受能力，为个性化心理护理方案提供依据。91岁SAS≥50分皮瓣移植术前心理评估与干预依据10/26问题→对策六项护理诊断锁定风险管理01皮肤完整性受损与肿瘤生长所致皮肤溃疡糜烂有关。02自我形象紊乱与颜面部溃疡影响外观、妨碍社交有关。03焦虑与疾病性质及担心预后有关。04知识缺乏与患者高龄、理解接受能力有限及家属缺乏疾病知识有关。05有感染的危险术后优先监测与手术创面及年龄相关愈合能力下降有关。06有皮瓣缺血坏死的危险术后优先监测与术中制作转移性皮瓣、张力缝合有关。六项诊断覆盖生理、心理、认知与安全四个维度。皮瓣缺血坏死与感染为术后优先监测的关键风险，查房时逐项核查措施落实与效果评价。11/26护理诊断围手术期护理细节决定皮瓣成活03术前心理疏导降低血管危象风险现状问题癌肿切除后需转移皮瓣修复，患者对手术效果不确定；术后卧床、患侧制动、引流管护理等要求，易引发应激反应。对策心理疏导术前详细介绍治疗计划、手术流程与皮瓣成活原理，结合同病种康复案例讲解，建立信心。95%以上明确告知游离皮瓣移植成功率稳定机制负性情绪儿茶酚胺分泌增加血管收缩直接影响皮瓣血供经济支持对经济压力较大者，协助申请医保报销或慈善救助。结论术前心理疏导是降低术后血管危象发生率的护理干预，须纳入术前准备整体流程。13/26术前护理干预术前备皮与创面清洁双准备备皮防破损电动剃毛刀剔除患侧颧部周边细毛发及同侧耳廓上方头发；操作避免皮肤破损，防止微小破损增加术后感染风险。创面减菌溃疡部位用

3%

过氧化氢溶液、庆大霉素生理盐水清洗，清除表面痂皮与分泌物，减少局部菌落负荷。戒烟降危长期吸烟者术前严格戒烟

2周以上；戒烟2周可降低血液黏稠度、减少血管痉挛，术后血管危象发生率降低

18.2%。术前禁食与用药术前

12小时禁食、8小时禁饮；术前

30分钟预防性使用广谱抗生素。创面污染者术前完成分泌物细菌培养与药敏试验，确保以清洁创面条件进入手术。游离股前外侧皮瓣修复颊癌术后缺损·术前准备规范14/26术前准备术后体位与环境精细调控体位管理24h术后24小时卧床，仰卧或健侧卧位，床头抬高

30

度严禁患侧卧位，防压迫皮瓣、阻断循环环境温控室温维持

25–28℃过低致血管痉挛，影响皮瓣供血交接与观察返房与麻醉师交接，测生命体征，确认苏醒与皮肤完整性观察敷料渗血渗液，及时更换，保持清洁干燥血压调控平稳控压：过高增创面出血，过低损皮瓣灌注游离皮瓣移植术后护理·体位与环境精细调控15/26术后管理皮瓣血运观察是护理核心色泽判读复温后正常皮瓣应比周围组织稍红发紫、肿胀提示静脉回流受阻苍白、皱缩提示动脉供血不足两者均须立即汇报并探查观察频次术后48小时内每

30

分钟记录温度、颜色、毛细血管充盈术后72小时每

4

小时1次术后96小时后每班

1次敷料松紧适当加压但不可过紧曾有患者因敷料过紧致皮瓣发紫，松解后血运恢复皮瓣血运观察·术后早期监测闭环16/26护理要点创面换药严守无菌操作原则两类创面，方案不同直接缝合创面术后

24–48小时首次换药，碘伏消毒后无菌敷料覆盖皮瓣转移创面保持敷料清洁干燥，避免牵拉皮瓣蒂部无菌操作，动作轻柔01规范洗手、戴无菌手套02揭开敷料不牵拉切口03生理盐水清洗、清除分泌物04碘伏消毒后覆盖无菌纱布观察要点，及时报告创面红肿、渗血、渗液、脓性分泌物、异味引流管保持通畅，记录引流量与性状感染征象发热、红肿疼痛加剧

→报告医生处理规范换药可降低感染风险，为皮瓣存活与瘢痕最小化创造条件17/26创面护理多模式镇痛缓解术后不适评估先行定时评估疼痛程度，采用

NRS数字评分法

或面部表情评分法。部位性质持续时间诱因多模式镇痛药物遵医嘱联合使用非甾体抗炎药等物理取舒适体位，避免术区受压心理深呼吸、听音乐、聊天分散注意力，缓解紧张对疼痛的放大效应高龄用药监护个体耐受差异大，用药后观察疗效与不良反应，警惕呼吸抑制。疼痛控制良好血压稳定、睡眠恢复间接支持皮瓣血运稳定18/26术后护理康复指导与随访护理不止于出院04拆线前伤口的居家管理要点拆线前保持干燥，管住手创面避免沾水、出汗浸渍；不自行撕敷料、不抠抓结痂结痂等待自然脱落，人为抠除易留疤并刺激局部组织愈合期给伤口时间愈合通常需

2–4周，期间避免剧烈运动与面部表情过度牵拉拆线后在医生指导下使用抗瘢痕药膏，减少增生性瘢痕预警信号出现即就医渗血渗液增多、红肿疼痛明显、发热或化脓家属明确复诊时间与换药流程，承担出院后第一阶段伤口管理职责把伤口自护的责任从护士交接给家属，以可识别的预警信号守住院外感染防线面部伤口居家护理·出院后第一阶段管理要点20/26居家管理严格防晒是防复发第一要务外出宽檐帽、口罩、遮阳伞+SPF50+

广谱防晒霜，每

2小时补涂时段避开

10:00–16:00

强日照2日常护理三要素温和清洁科学保湿严格防晒洁面pH中性、无皂基，水温

35–37℃保湿修复含神经酰胺、透明质酸的医用护肤品禁忌酒精、香料类护肤品；减少摩擦、磕碰与不当化妆品刺激日常护理三要素：温和清洁·科学保湿·严格防晒21/26术后护理宣教营养支持与生活方式同步调整01饮食原则术后以清淡、营养、易消化为原则，多摄入优质蛋白与新鲜蔬果，如瘦肉、鱼、蛋类及富含维生素的食物，促进组织修复、增强免疫力。02禁忌与过渡少食辛辣刺激、酒精及腌制类食物，避免血管扩张加重局部红肿；术后早期从流质过渡到半流质，逐步恢复正常饮食，高龄患者少食多餐。03生活作息规律作息、避免熬夜，适度活动提升免疫力；严格戒烟限酒——尼古丁收缩血管影响皮瓣与创面血供，酒精延缓伤口愈合。将饮食与生活方式指导纳入出院宣教，帮助患者建立有利于皮肤修复与整体康复的长期行为习惯。延续性护理：从住院到家庭，助力机体修复与康复22/26健康宣教识别复发信号与并发症预警41.3%5年复发率额部皮肤恶性肿瘤局部复发风险高，院外自我监测是拦截复发的第一道防线。复发四信号1手术区或附近出现新结节、硬块或黑斑2原瘢痕区溃疡持续不愈合3皮损边缘进行性扩展4反复出血或结痂脱落难愈并发症早识别持续渗液·恶臭·发热·疼痛加剧警惕创面感染或皮瓣坏死自检要求每月皮肤自检，观察手术部位及周围变化家属协助观察额部等不易自查部位出现任一信号须第一时间就诊，必要时进一步处理。额部皮肤恶性肿瘤切除与皮瓣修复术·健康宣教23/26院外监测每三个月皮肤影像动态随访随访频率每

3

个月皮肤科复查一次基底细胞癌术后的定期皮肤科复查节奏。检查方式无创皮肤影像动态观察切除部位皮下变化，弥补术后无法常规病理复查的局限。结果判读持续未见异常手术彻底，未见复发发现新发变化警惕，评估是否需再次治疗护理落地出院宣教明确随访时间表与复查意义建立随访档案，记录每次检查结果与皮肤状态高龄、行动不便者协助预约挂号，指导家属陪同必要时电话随访，跟踪复查落实情况随访不止于提醒，更在于每一次影像都有记录、每一次变化都有回应24/26术后随访心理康复与自我形象重建问

题额部瘢痕直接影响面容，患者易出现焦虑、自卑与社会回避，心理康复须贯穿随访始终。STEP1表达与接纳鼓励患者说出对容貌变化的担忧，给予正向支持；引导家属以接纳、陪伴替代过度