中国烧伤创疡治疗与康复指南课件

中国烧伤创疡治疗与康复指南规范治疗·科学康复·全程管理2026年10月内容导览01指南概览与原则定位适用范围，确立核心治疗理念02烧伤创面处理评估清创规范，创疡修复技术要点03康复与护理路径功能康复训练，瘢痕管理与护理04规范落地与提升推动指南执行，质量持续改进指南概览与原则明确指南定位，统一治疗理念从指南定位到核心原则，建立共同认知基础01指南定位与适用范围指南定位与适用范围全程覆盖涵盖烧伤与各类创疡的评估、处理、康复与随访全过程多科适用面向各级医疗机构烧伤科、创面修复科、康复科及护理团队循证定位以循证为基础的临床实践参考，而非单一技术手册核心价值统一诊疗路径，减少处置差异带来的结局波动核心治疗理念与目标治疗与康复同步启动，避免先治愈再康复的滞后思维创面局部处理坚持创面床准备理念控制感染、清除失活组织、维持适度湿润环境全身与功能管理局部处理与全身管理并行关注循环、感染与代谢状态最终目标落在功能恢复与生活质量而非仅创面闭合指南整体内容框架从评估到处置，从康复到质控，形成连续管理闭环模块主要内容

创面评估面积深度判断、感染风险识别、动态记录

创面处理清创时机与方式、敷料选择、创疡修复

康复管理功能训练、瘢痕防治、疼痛与心理支持

质量控制路径管理、随访落实、持续改进四大模块依次衔接，覆盖创面管理全周期，形成连续闭环。多学科协作与全程管理烧伤与创面修复团队负责创面决策与手术时机。康复团队负责功能评估与训练方案制定。营养与心理专业提供全身支持。护理团队承担连续观察与患者教育。环节1急诊处置首个就诊环节建立连续记录的起点。环节2住院治疗核心治疗阶段持续充实连续记录。环节3出院随访延续管理阶段闭环连续记录。每次交接班传递创面状态与康复进度出院前完成康复计划与随访安排烧伤创面处理规范创面处理，提升修复质量从评估到清创，系统梳理创面处理关键环节02创面评估的四个维度面积面积评估结合手掌法与体表分区估算动态变化趋势深度深度判断观察创面基底色泽、血运与痛觉反应感染感染风险关注渗出性状、气味、创周红肿与全身反应周边周边条件评估血运、感觉、营养与基础疾病影响创面深度分型与判断分型不是标签，而是决定清创强度与修复方式的分水岭创面损伤层次分型损伤层次主要表现处理方向浅表损伤基底红润、痛觉敏感、渗出清亮保护创面，促进上皮化深层损伤基底苍白或红白相间、痛觉减退清除失活组织，覆盖促修复全层损伤基底苍白或焦痂形成、无痛觉评估手术修复指征轻重清创的原则与方式选择清创原则2项清创目标去除失活组织与异物，暴露血运良好的创面床时机把握尽早清创，感染创面先控制感染再彻底清理方式选择2项方式选择冲洗、机械清创、酶性清创与自溶性清创结合使用操作要点动作轻柔、保护健康上皮、充分止血与镇痛敷料选择依据创面状态没有最好的敷料，只有与当前创面状态最匹配的敷料敷料选型以创面状态为首要依据，动态匹配、避免二次损伤创面状态→敷料选择渗出较多高吸收性敷料，减少浸渍创面干燥保湿型敷料，维持湿润环境存在感染抗菌型敷料，配合引流上皮化阶段低黏附保护敷料，避免二次损伤敷料更换频率需结合渗出量与创面变化动态调整。感染创面的识别与处置处置要点局部线索渗出量增多且性状浑浊，出现异味创周红肿范围扩大，肉芽色泽暗淡、触之易出血创面停止缩小或出现新的坏死组织全身线索体温波动、心率增快精神状态与食欲改变加强清创与引流，局部应用抗菌敷料及时送检病原学标本，依据结果调整用药避免无依据的长期全身抗菌药物使用早期识别优于被动应对，病原学依据是精准处置的前提特殊部位创面处理要点面部重视外观保护，减少瘢痕与色素改变手部尽早功能位固定，防止关节僵硬与挛缩关节与会阴兼顾固定与污染控制，加密换药频次慢性创疡先评估血运、压力与营养等基础因素康复与护理路径康复贯穿全程，护理精细到位功能训练与瘢痕管理并重，构建全程康复体系03康复介入的时机与分期康复并非治疗结束后的补充环节，而应与创面处理同步规划。阶段一急性期以体位摆放、预防挛缩与关节僵硬为主创面处理同期起步，优先维持关节活动度阶段二修复期在保护创面前提下逐步增加主动活动随愈合进程渐进提升活动强度与幅度阶段三恢复期强化肌力、关节活动度与日常生活能力训练回归功能、衔接日常活动与自主生活康复目标随创面愈合进程动态调整，定期重新评估功能康复训练的实施训练前后评估疼痛程度与创面耐受情况关节活动度训练幅度循序渐进，避免牵拉新生上皮肌力训练由等长收缩过渡到抗阻训练日常生活能力训练穿衣、进食、行走分阶段练习瘢痕管理与压力治疗持续压力与规范佩戴，决定瘢痕最终转归核心治疗措施瘢痕增生期以

压力治疗、硅酮制剂、支具与体位管理

为主压力治疗需保证

每日佩戴时长与压力适宜，定期调整松紧评估与依从性关节部位结合支具维持功能位，防止挛缩加重定期评估瘢痕

色泽、厚度、柔韧度与瘙痒疼痛程度加强患者教育，提高

长期佩戴依从性换药规范与护理观察换药规范与护理观察创面观察每次换药观察创面大小、渗出、气味与周围皮肤状况无菌操作严格执行无菌操作与手卫生，规范医疗废物分类换药顺序由清洁部位到污染部位，避免交叉记录交班准确记录并及时交班，异常情况立即上报疼痛管理与心理支持疼痛管理3项预防性镇痛换药前给予预防性镇痛，减少操作性疼痛非药物干预配合分散注意力、放松训练等非药物方法动态调整评估疼痛性质与强度，动态调整方案心理支持3项情绪疏导关注容貌改变与功能障碍引发的焦虑与低落情绪预期管理鼓励表达感受，给予充分信息与预期管理协同支持家属参与支持，必要时转介心理专科营养支持与全身管理营养状态是创面愈合的物质基础营养支持要点5项能量与蛋白质供给高代谢状态下重视能量与蛋白质供给维生素与微量元素补充维生素与微量元素，为组织修复提供原料营养指标监测定期监测体重、白蛋白等营养相关指标食物性状与进食方式调整进食受限者调整食物性状与进食方式全身疾病管理同步管理血糖、循环与基础疾病，减少愈合干扰因素规范落地与提升让规范落地，让质量提升以持续改进机制保障指南真正用于临床04指南落地的关键环节规范只有转化为日常动作，才具备临床价值01关键环节本地化路径制定诊疗路径与操作规范，明确各环节责任岗位02关键环节分层培训开展分层培训与操作考核，确保医护同质掌握03关键环节标准表单建立创面评估、康复记录与随访的标准化表单04关键环节协作转介明确协作流程与转介标准，减少环节衔接损耗质量监测与持续改进第1环监测重点创面愈合进程感染发生情况康复介入及时性第2环流程复核病例讨论与操作复核定期开展，发现流程薄弱点第3环闭环改进出院随访机制追踪远期功能与瘢痕结局，以监测结果反馈优化流程，形成改进闭环常见执行偏差与改进找准偏差，比反复强调重视更有效常见偏差改进方向评估记录不连续统一表单，每班核对更新康复介入偏晚治疗早期即启动康复会诊敷料选择随意依据创面状态规范选择随访落实不足建立出院随访清单与责任人让规范成为临床习惯规范的终极形态是