泌尿系结石病人的护理(2026版)

护理专题·2026泌尿系结石病人的护理（2026版）评估·诊断·措施·预防2026年10月课程导览01疾病认知与指南更新流行病学现状与2026版指南共识要点02护理诊断与评估护理问题识别与系统化评估体系03核心护理措施饮水饮食运动用药四维落地04围术期与管路护理术前术后与双J管实操要点05复发预防与随访长期管理与全程闭环01疾病认知与指南更新高发高复发，护理须前置认识疾病规律，才能精准护理。高发高复发的终生性疾病我国泌尿系结石成人患病率约

6.5%，10年复发率高达

90%人群特征男女发病比例约

3:1；高发年龄集中在

20-40岁。地域差异南方地区发病率

5%-10%，高于北方，与气候、饮食及饮水习惯相关。发病与复发新发病率约

150-200/10万人；肾结石5年复发率约

50%，10年复发率

80%-90%。慢病关联结石已成为

慢性肾脏病的重要病因之一。结石形成的危险因素因形成原因代谢异常高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸血症饮食因素高草酸、高蛋白、高钠饮食饮水不足尿量减少，结晶易沉淀感染梗阻尿路感染与尿路梗阻遗传因素胱氨酸尿、原发性高草酸尿状典型表现疼痛突发腰腹部绞痛，放射至下腹部与会阴部血尿肉眼或镜下血尿排尿异常尿频、尿急、排尿困难，膀胱结石可致排尿中断感染征象合并感染时伴发热、寒战2026版指南共识更新权威机构发布复发预防策略科普，强调液体、饮食、药物三大预防策略。护理评估与健康宣教内容须对标最新推荐，及时更新。2026版双文件更新，以28条推荐意见为核心，护理宣教对标最新推荐及时更新护理启示：液体、饮食、药物三大预防策略，护理评估与健康宣教对标最新推荐，及时更新。01核心文件《肾结石内科管理中国指南（2026版）》基于GRADE方法形成28条推荐意见。覆盖流行病学、分类、危险因素、诊断评估、代谢评估、治疗、随访及特殊人群管理。02同步更新《泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识（2026版）》同步更新。纳入近五年临床试验与真实世界研究证据。指南推荐要点速览项目2026版推荐要点等级液体摄入每日

2.5-3.0L，尿量

2.0-2.5LⅠA胱氨酸结石每日尿量不低于

3.0LⅠA膳食钙1000-1200mg/d，随餐服钙剂ⅡB钠摄入钙结石者每日不超过

2gⅠA急性肾绞痛非甾体抗炎药首选ⅠB排石用药α受体阻滞剂助

5-10mm

结石排出ⅠA02护理诊断与评估先评估，再护理识别护理问题，是精准干预的起点。常见护理诊断与护理问题护理核心目标：缓解症状、预防复发、监测并发症症状与感染类疼痛：与结石刺激、尿路梗阻及输尿管痉挛有关血尿：与结石摩擦尿路黏膜有关感染风险：与尿路梗阻、留置管路有关心理与并发症类焦虑：与疼痛反复发作、担心结石复发有关知识缺乏：与缺乏结石防治相关知识有关潜在并发症：肾积水、肾功能损害系统化护理评估体系核心评估维度01疼痛评估明确部位、性质、发作频率与持续时间，采用NRS或VAS量化02尿液评估观察颜色、量、性状，有无血尿、脓尿03肾功能监测检测血尿素氮、血肌酐辅助评估维度04影像学评估超声、X线、CT明确结石位置与大小05病因评估评估饮食习惯、饮水量、排石史与家族史06体征与特殊观察关注生命体征与膀胱刺激征，女性患者了解是否处于生理期分期护理要点急性发作期协助取屈膝侧卧位，降低腹肌张力以缓解疼痛温毛巾局部热敷，严禁用力按压疼痛部位遵医嘱使用解痉镇痛药，暂予清淡流质饮食，忌辛辣刺激记录疼痛频率、程度与尿液性状，出现发热寒战立即报告稳定期根据结石成分调整饮食结构每日饮水2000-3000ml，分次饮用，避免憋尿适度进行跳跃类运动促进小结石排出每3-6个月复查泌尿系超声，观察有无复发03核心护理措施四维护理，逐项落地饮水、饮食、运动、用药，缺一不可。科学饮水管理细则每日饮水

2000-3000ml，成人保持尿量

2000ml

以上饮水量草酸钙结石以

2000ml

为基础量胱氨酸结石需增至

3000ml饮水时机晨起空腹

300-500ml，睡前

200ml，夜间排尿后补

100ml每小时

100-150ml

分次饮用，避免一次大量摄入加重肾脏负担饮品选择白开水占总饮水量

60%

以上，可加少量柠檬片增强抑制结晶效果柠檬水每日约

500ml

有助于碱化尿液浓茶与咖啡每日不超过

400ml，且与服药间隔

2小时个性化饮食管理草酸钙结石限制菠菜、甜菜、坚果、巧克力等高草酸食物，蔬菜建议焯水每日坚果不超过

20克

，浓茶不超过

300毫升尿酸结石避免动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤等高嘌呤食物红肉每日不超过

100克

，减少含糖饮料与酒精通用原则限钠应控钠盐每日不超过

5g

，警惕酱油、加工肉中的隐性盐补钙有度膳食钙

1000-1200mg/d

，钙补充剂随餐服用增枸橼酸多摄入柑橘类等富含枸橼酸的食物疼痛管理与心理护理药物镇痛+非药物措施+心理关怀，三线并进缓解患者疼痛药物镇痛3项急性肾绞痛首选非甾体抗炎药，疗效优于阿片类药物剧烈疼痛短期用阿片类，警惕呼吸抑制与成瘾风险α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌，促5-10mm结石排出非药物措施与心理护理6项肾区热敷约40℃体位与呼吸侧卧屈膝体位；腹式深呼吸与放松训练心理护理讲解疾病知识，减少未知恐惧；鼓励表达情绪；家属情感支持，避免焦虑放大痛觉运动排石与活动指导跳跃类纵向运动通过垂直震动原理促进小结石排出，是安全有效的辅助排石方式。适宜运动方式跳绳原地蹦跳快走慢跑游泳低冲击强度与频次30分钟以上/每次持续3-5次/每周禁忌人群直径较大结石或伴剧烈疼痛者不宜运动排石以防结石嵌顿生活细节避免久坐，每小时起身活动，改善尿流动力学运动后及时补水，防止脱水导致尿液浓缩避免憋尿，注意会阴部清洁，预防逆行感染04围术期与管路护理细节决定康复质量围术期每一步，都关乎患者安全。术前护理要点术前评估评估结石成因、诱因、饮食习惯、排石史与家族史监测生命体征，重点关注体温变化、疼痛主诉与血尿程度心理与常规准备心理护理：说明手术目的与可能并发症，缓解对肾功能恢复的担忧遵医嘱完成药物皮试、备皮、配血与灌肠第1点禁食禁饮术前

8–12小时

禁食·4–6小时

禁饮防止麻醉后呕吐误吸第2点影像复查输尿管结石患者术前需复查腹部平片确认结石定位后方可手术第3点饮水利尿鼓励饮水

3000ml

以上增加尿量，冲洗尿路减少结石滞留术后护理要点体位活动去枕平卧

6-8小时，保持呼吸道通畅肾切除术患者卧床

48小时

后再下床肾部分切除或修补术需卧床

2周

以上病情观察术后

24-48小时

警惕内出血，遵医嘱心电监护观察伤口有无渗血渗液，及时排查感染饮食补液肠蠕动恢复后，由流质逐步过渡到普食鼓励每日饮水

2500-3000ml，利于残余结石排出管路护理妥善固定引流管，防止扭曲、阻塞与滑脱双J管的作用与带管反应双J管双重作用与留置时长，帮助护理人员正确解释带管不适。双J管通过内部引流与支撑支架双重作用，保障术后尿路通畅。双J管双重作用作用一内引流两端卷曲，兼具内引流与内支架双重作用作用二内支架支撑输尿管、防止狭窄粘连，预防血块或碎石阻塞留置时长普通结石术后留置

2-4周合并输尿管狭窄者可延长，通常不超过

3个月带管反应：正常与警惕正常反应：轻度尿频尿急正常反应：排尿终末下腹坠胀正常反应：活动后或晨起首次排尿尿液偏红，多饮水并休息后可缓解警惕信号：症状持续加重或出现鲜红色血尿，需及时联系医生双J管居家护理与异常信号居家护理五要原则，异常信号须立即就医💧多喝水水量每日至少

2000ml作用冲刷尿路防杂质沉积勤排尿习惯不憋尿原因防止膀胱压力升高致尿液返流适度动可行散步、太极可行禁忌忌突然弯腰、提重物与剧烈跳跃👀观察尿正常淡红色属正常警惕鲜红色血尿伴血块需就医管住嘴限量限高草酸、高嘌呤、高钙食物戒除戒烟酒05复发预防与随访防复发，才是终点把护理延伸到出院之后。复发预防三大策略液体摄入2.5L每日超过

2.5L胱氨酸结石建议

3.5-4.0L饮食调整按结石成分与代谢评估结果进行个体化调整药物预防5项高钙尿者噻嗪类利尿剂低枸橼酸尿者枸橼酸钾尿酸结石合并高尿酸血症别嘌醇或非布司他胱氨酸结石首选枸橼酸钾，效果不佳时用硫普罗宁或青霉胺感染性结石清除后依据药敏结果长期维持抗生素治疗分成分预防要点不同结石成分，预防策略各不相同，护理宣教须分型对照执行。结石类型预防重点草酸钙钙

800-1200mg/d，限草酸，限钠磷酸钙限钙

400-800mg/d，限高钠高磷尿酸尿pH维持

6.2-6.8，限嘌呤胱氨酸尿pH维持

8以上，限蛋氨酸感染性敏感抗生素维持，必要时酸化尿液随访管理与全程闭环“出院随访三节点：影像、尿液、药物，一个都不能少。”“形成

住院、手术、出院