《前列腺疾病诊疗》课件

前列腺疾病诊疗：三大核心疾病的诊断与治疗前列腺炎·良性增生·前列腺癌医学专题分享日期2026年10月课程导览01疾病概览与评估三大疾病画像与分层评估共识02前列腺炎诊疗分型诊断与阶梯治疗原则03良性增生诊疗IPSS评分与中西医结合路径04前列腺癌诊疗早筛困境与危险分层治疗05前沿与展望指南更新要点与微创技术进展疾病概览与评估先分层，再决策三大疾病，一条主线：分层评估01三大疾病年龄分布图谱一条年龄轴，串起三类前列腺疾病20至39岁主要问题前列腺炎筛查建议症状导向就诊青中年高发40至69岁主要问题前列腺癌筛查建议PSA联合指检50岁后筛查窗口70岁以上主要问题良性增生筛查建议IPSS评分评估随年龄递增分层评估：共通的诊疗主线三病同源，分层为先精准分层是个体化治疗的前提三者均强调先规范评估、明确分级，再选择干预方案，避免一刀切处置。前列腺炎NIH分型分层工具决策路径Ⅰ、Ⅱ型抗感染，Ⅲ型以症状管理为主良性增生IPSS评分分层工具决策路径轻度观察、中度用药、重度手术前列腺癌危险分层分层工具决策路径低危可监测、中高危需积极治疗前列腺炎诊疗分型不同，治法迥异四型分类，精准施治02前列腺炎四型分类分型是诊疗的第一道门分型名称核心特征Ⅰ型急性细菌性急症，全身感染症状明显Ⅱ型慢性细菌性反复尿路感染，病程超3个月Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征占慢性前列腺炎

90%以上Ⅳ型无症状性无主观症状，多偶然发现Ⅲ型又分

ⅢA炎症性

与

ⅢB非炎症性

两亚型，是临床最常见的类型。慢性前列腺炎诊断三联征疼痛、排尿异常、精神心理，三者常并存诊断依据：结合前列腺液常规、四杯法定位培养、尿常规、尿流率，并参照

NIH-CPSI评分

量化症状，同时排除尿路感染、前列腺增生等其他疾病。症状评分是诊断核心工具盆腔疼痛会阴、下腹、腰骶、睾丸等处坠胀隐痛，久坐骑行后加重，射精痛有诊断提示意义排尿异常尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽、排尿分叉，部分患者尿道口滴白精神心理病程长者常见焦虑、抑郁、失眠，与症状互为因果分型治疗：细菌性与非细菌性分型不同，治法迥异Ⅰ型·急性细菌性立即静脉应用广谱抗生素迅速控制炎症，并发脓肿可切开引流急性期禁忌前列腺按摩Ⅱ型·慢性细菌性按细菌培养与药敏结果选敏感抗生素，疗程4至6周可联用α受体阻滞剂、非甾体抗炎药Ⅲ型·慢性非细菌性抗生素无效占九成以上，多为非细菌性，以α受体阻滞剂、植物制剂（如锯叶棕）缓解症状Ⅳ型·无症状性一般无需特殊治疗生活方式干预与认知误区三分药，七分养养日常养护避免久坐每坐40分钟起身活动，减少长时间骑车压迫规律排尿每日饮水量2000毫升，规律排尿，绝不憋尿忌口戒酒、少辛辣烧烤，减少前列腺充血规律排精既不禁欲也不纵欲提肛运动收缩3秒、放松3秒，一组20次，每天3组识常见误区肾虚误区慢性前列腺炎不等于肾虚，盲目滋补凉茶、保健品反延误诊疗抗生素误区九成以上为Ⅲ型非细菌性，并非都必须用抗生素生育误区多数规范治疗者不会影响生育与性功能良性增生诊疗一个评分，决定路径先分级，再谈治疗03患病率随年龄攀升BPH患病率随年龄升高51.3%50岁以上

患病率69.2%65岁以上

患病率83.3%80岁以上

患病率年龄增长风险递增IPSS评分与诊断四件套一个评分，决定路径一个评分，决定路径评估路径症状——以IPSS评分量化排尿症状严重程度体征——直肠指检联合PSA排查前列腺癌结构——泌尿系超声测前列腺体积与残余尿功能——尿流率评估排尿梗阻程度评IPSS评分0-7分轻度8-19分中度20-35分重度诊诊断四件套IPSS评分量化症状严重程度直肠指检联合PSA排除前列腺癌泌尿系超声测量前列腺体积与残余尿尿流率评估排尿梗阻程度提示中重度的关键指标：**IPSS≥8分**、最大尿流率小于**15毫升每秒**、残余尿大于**50毫升**。##IPSS评分与诊断四件套一个评分，决定路径IPSS评分分级分布诊断四件套4项IPSS评分量化症状严重程度直肠指检联合PSA排除前列腺癌泌尿系超声测量前列腺体积与残余尿尿流率评估排尿梗阻程度IPSS≥8分最大尿流率<15毫升/秒残余尿>50毫升危险因素量化对比危险因素发病风险倍数横轴为危险因素，纵轴为发病风险倍数，肥胖与家族史影响最突出。危险因素风险对比可干预因素风险最高肥胖（BMI≥30）2.45倍一级亲属家族史2.1倍2型糖尿病超10年1.8倍长期吸烟1.5倍阶梯治疗：从观察到手术由轻到重，逐级递进治疗阶梯由轻到重逐级递进：观察等待→药物治疗→手术干预轻度观察等待生活方式调整少酒少辣、避免久坐憋尿少酒少辣避免久坐憋尿规律随访1中度药物治疗α受体阻滞剂如坦索罗辛，松弛平滑肌，见效快，注意体位性低血压5α还原酶抑制剂（非那雄胺）缩小腺体体积储尿期加M受体拮抗剂/β3激动剂2重度/有并发症手术干预绝对指征：反复尿潴留、肾积水相对指征：夜尿超

3次

每晚、最大尿流率小于

10毫升每秒反复尿潴留肾积水3中西医结合的叠层管理西医分层，中医调体中西医各司其职，构建叠层管理方案——精癃、癃闭归入中医范畴，核心病机肾虚血瘀、本虚标实中医病机与证型湿热下注尿黄灼热、苔黄腻气滞血瘀会阴坠胀、小腹刺痛脾肾气虚尿线细、腰酸乏力叠层管理轻度生活方式调整加中医辨证调理中度α受体阻滞剂救急加中药调体质，3个月

复评大体积α受体阻滞剂加5α还原酶抑制剂加辨证中成药脑心肾精室轴诊疗新范式中医将良性增生归入

精癃、癃闭

范畴，核心病机为

肾虚血瘀、本虚标实，常兼夹湿热、气滞、脾虚。共识提出脑心肾精室轴，将睡眠与情绪管理纳入诊疗逻辑前列腺癌诊疗发现即晚期，等不起早筛与分层，改写预后04中国前列腺癌流行病学现状2015与2022年新发与死亡病例对比疾病负担持续加重发病与死亡持续攀升新发与死亡病例持续攀升，已成为男性泌尿系统肿瘤第一位。发病增速显著2025年全国新发预计突破18万例，年均增长超12%。诊断严重滞后约60%确诊时已非早期。早筛困境与人群分层发现即晚期，等不起早筛困境的核心，差距的核心在于发现的时机中国仅约30%新发病例为临床局限型确诊偏晚，错失根治时机美国比例达91%为临床局限型5年生存率接近100%筛查人群分层一般风险人群50岁起每年PSA联合直肠指检家族史人群提前至45岁开始筛查BRCA2突变携带者40岁起开始筛查欧美ERSPC研究显示，规律PSA筛查可使前列腺癌特异性死亡率相对下降21%，每筛查781人可避免1例死亡。差距PSA判读与穿刺诊断一管血初筛，一根针确诊灰区PSA临界水平

4纳克每毫升，进入灰区后结合多指标综合判读灰区处理2项4至10灰区结合游离比总PSA比值，低于

0.16

建议穿刺辅助指标可辅助前列腺健康指数与PSA密度提高阳性预测值确诊路径3项穿刺活检前列腺穿刺活检是确诊金标准，推荐系统穿刺联合靶向穿刺靶向穿刺mpMRI提示PI-RADS评分≥3分的病灶，建议MRI与超声融合靶向穿刺穿刺途径推荐经会阴途径，感染风险低于经直肠途径危险分层标准分层越清晰，治疗越精准分层PSAGleason评分临床分期低危小于10小于等于6小于等于T2a中危10至20等于7T2b至T2c高危大于20大于等于8大于等于T3a危险分层综合

三项指标

共同判定，用于指导治疗方案的

强度选择。低危患者预后较好，治疗可相对

保守高危患者预后较差，需更积极的

综合治疗局限性前列腺癌治疗分层决策，个体取舍Ⅰ级推荐根治性放疗疗效与手术相当，副作用相对较轻，分层取舍依预期寿命与风险分级而定。风险分层治疗策略3级低危预期寿命超10年者可选主动监测、根治性手术或外放疗，均为Ⅰ级推荐中危根治性手术，或外放疗联合内分泌治疗高危与极高危根治性手术，或外放疗联合长程内分泌治疗主动监测与放疗参考主动监测要点定期进行PSA检测、直肠指检与mpMRI复查，若出现PSA快速升高、评分升高或新发病灶，应及时转为积极治疗。放疗疗效参考根治性放疗疗效与根治性手术相当，副作用相对较轻。转移性前列腺癌治疗从控制进展到精准打击精准治疗以基因检测为前提，避免盲目用药。转移性激素敏感性（mHSPC）高瘤负荷：ADT联合达罗他胺为Ⅰ级推荐，必要时加多西他赛组成三联疗法。低瘤负荷：ADT联合达罗他胺为Ⅰ级推荐。转移性去势抵抗性（mCRPC）177Lu-PSMA-617由Ⅱ级推荐升至Ⅰ级推荐，并新增与恩扎卢胺联合方案。携带HRR基因突变者可用PARP抑制剂，用药前须完成基因检测。核素治疗需经PSMAPET/CT确认病灶高表达。前沿与展望规范引领，精准突破从分阶段处置到全病程管理052026版指南更新要点诊断革新与精准治疗双轮驱动“多项推荐等级由Ⅲ级升至

Ⅱ级，治疗领域新增

Ⅰ级

推荐。”升级与新增并行诊断与影像3项MRI联合PSA密度推荐等级由Ⅲ级升至

Ⅱ级新增检查与阅片方式新增微超声检查推荐，新增人工智能阅片删除旧推荐删除PSMA影像学联合前列腺MRI的Ⅲ级推荐基因与分层1项关键基因推荐升级TP53、RB1、PTEN

等基因推荐等级由Ⅲ级升至

Ⅱ级分子分型证据权重整体提升，推动精准分层落地。治疗策略3项mCRPC核素治疗升级177Lu-PSMA-617

升至

Ⅰ级

推荐新增章节新增根治性治疗后第二次复发章节低瘤负荷mHSPC新增转移灶定向治疗机器人手术与功能保护根治与功能，可以并重机器人辅助前列腺癌根治术已成主流术式，北京大学第一医院

超95%

的根治术由机器人完成功能恢复数据约一半患者术后一周自主控尿两到三个月后

95%以上

恢复完全控尿符合保神经指征者，八成以上术后3至6个月恢复性功能术式创新保留盆底结构的

Hood技术，缩短控尿恢复时间后入路术式从膀胱直肠间隙进入，多数患者拔管后即可控尿国产机器人已有近十家企业，5G远程手术走在国际前列全病程管理与展望从分阶段处置，到全病程管理从分阶段处置迈向全病程管理，让前列腺健康守护贯穿诊前