外科围手术期护理试题

外科围手术期护理试题一、单选题（共25题，每题1分，共25分）1.围手术期是指从患者决定接受手术治疗至术后康复出院的全过程，其涵盖的阶段不包括（）A.手术前期B.手术中期C.手术后期D.出院随访期E.术中操作期2.成人择期手术传统术前禁食、禁饮的标准时间为（）A.禁食6小时，禁饮2小时B.禁食8~12小时，禁饮4小时C.禁食12小时，禁饮6小时D.禁食8小时，禁饮3小时E.禁食10小时，禁饮5小时3.根据外科手术部位感染防控要求，择期手术去除手术部位毛发的最佳时间是（）A.术前1天B.术前12小时C.术前6小时D.手术当日术前即刻E.术前3天4.吸烟患者术前至少戒烟多长时间可显著降低术后肺部并发症风险（）A.3天B.1周C.2周D.4周E.8周5.高血压患者择期手术前，血压应控制的合理范围是（）A.<120/80mmHgB.<130/90mmHgC.<140/90mmHgD.<160/100mmHgE.<180/110mmHg6.糖尿病患者择期手术前空腹血糖应控制的理想范围是（）A.4.4~6.1mmol/LB.5.6~7.2mmol/LC.7.28~8.33mmol/LD.8.33~10.0mmol/LE.<11.1mmol/L7.下列属于Ⅰ类（清洁）手术切口的是（）A.甲状腺大部切除术切口B.胃大部切除术切口C.阑尾穿孔切除术切口D.开放性骨折清创术切口E.肛周脓肿切开引流术切口8.头面颈部手术术后常规拆线时间为（）A.3~4天B.4~5天C.6~7天D.7~9天E.10~12天9.全麻术后未清醒患者应采取的体位是（）A.半坐卧位B.去枕平卧位，头偏向一侧C.侧卧位D.头低足高位E.头高足低位10.术后早期出现恶心、呕吐的最常见原因是（）A.颅内压增高B.麻醉反应C.急性胃扩张D.肠梗阻E.低钾血症11.外科手术热（吸收热）的临床特点不包括（）A.发生于术后2~3天B.体温波动幅度在0.5~1.0℃C.最高体温一般不超过38.5℃D.患者无明显全身中毒症状E.需联合应用抗生素治疗12.腹部手术后出现顽固性呃逆，应首先警惕的并发症是（）A.胃潴留B.肠麻痹C.膈下感染D.肠梗阻E.肋间神经受压13.肛门、直肠手术常用的手术体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.截石位D.俯卧位E.半坐卧位14.关于无菌器械桌的管理，下列说法正确的是（）A.无菌单应下垂至少20cmB.桌缘平面以下视为有菌区C.器械护士可随意触碰桌缘边缘D.打开的无菌桌未使用可保留4小时E.污染手术器械桌可与清洁手术共用15.术后深静脉血栓形成的最好发部位是（）A.上肢B.下肢C.盆腔D.颈内静脉E.锁骨下静脉16.术后早期活动的主要目的不包括（）A.预防肺部并发症B.预防深静脉血栓形成C.促进胃肠功能恢复D.减少伤口出血风险E.预防尿潴留17.腹部手术后患者肠蠕动恢复、肛门排气后可首先进食的饮食类型是（）A.普食B.半流质饮食C.软食D.流质饮食E.禁食，继续静脉营养18.为预防术后肺不张，下列措施错误的是（）A.术前锻炼深呼吸B.术后鼓励有效咳嗽排痰C.防止术后呕吐物误吸D.及时应用强效镇咳药控制咳嗽E.术前戒烟2周19.下列属于术前护理合作性问题的是（）A.焦虑B.知识缺乏C.有感染的危险D.潜在并发症：术后出血E.营养失调：低于机体需要量20.加速康复外科（ERAS）理念下，择期结直肠手术术前禁清流质的时间为（）A.术前2小时B.术前4小时C.术前6小时D.术前8小时E.术前12小时21.下列手术术前需常规口服肠道抗生素准备的是（）A.胃大部切除术B.胆囊切除术C.结肠切除术D.疝修补术E.甲状腺切除术22.手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，属于无菌区域的是（）A.背部B.腰部以下C.肩部以上D.双手及前臂E.手术台边缘以下23.患者术后切口出现红肿、硬结，伴少量渗液，未化脓，该切口愈合等级为（）A.甲级愈合B.乙级愈合C.丙级愈合D.丁级愈合E.不良愈合24.老年患者围手术期护理的重点不包括（）A.加强生命体征监测B.预防肺部并发症C.预防深静脉血栓D.快速大量补液补充容量E.加强营养支持25.手术室分区中，属于半限制区（清洁区）的是（）A.手术间B.麻醉准备间C.无菌物品存放间D.医生办公室E.患者入口等候区二、多选题（共10题，每题2分，共20分；多选、少选、错选均不得分）1.术前一般准备的内容包括（）A.心理护理B.皮肤准备C.胃肠道准备D.呼吸道准备E.交叉配血2.术后早期活动的临床益处包括（）A.预防肺部并发症B.预防深静脉血栓形成C.促进胃肠功能恢复D.预防尿潴留E.降低伤口出血风险3.下列操作违反无菌原则的是（）A.手术人员手臂触碰无菌桌边缘B.用无菌持物钳夹取无菌油纱布C.手术中手套破损后立即更换D.切开空腔脏器前用纱布垫保护周围组织E.手术人员背部朝向无菌手术台4.术后发热的常见病因包括（）A.手术吸收热B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染E.血栓性静脉炎5.下列患者术前需进行特殊准备的是（）A.原发性高血压患者B.2型糖尿病患者C.重度贫血患者D.凝血功能障碍患者E.低蛋白血症患者6.预防术后深静脉血栓形成的措施包括（）A.术后早期下床活动B.卧床期间行下肢主动/被动活动C.穿着抗血栓弹力袜D.术后长期应用止血药物E.高危患者预防性使用低分子肝素7.术前呼吸道准备的常规措施包括（）A.吸烟患者术前戒烟2周B.指导患者练习深呼吸与有效咳嗽C.痰液黏稠者予雾化吸入稀释痰液D.肺部感染患者控制感染后再行手术E.所有患者术前常规使用抗生素预防感染8.手术体位摆放的基本原则包括（）A.最大限度保障患者安全与舒适B.充分暴露手术野，减少不必要暴露C.维持呼吸、循环功能稳定D.避免肢体神经、血管受压E.妥善固定防止术中移位9.加速康复外科（ERAS）理念下的围手术期护理措施正确的是（）A.术前6小时禁固体食物，2小时禁清流质B.术前常规行机械性肠道准备C.术后24小时内开始进食流质D.术后24小时内下床活动E.采用多模式镇痛方案10.术后尿潴留的常见诱因包括（）A.麻醉后排尿反射受抑制B.切口疼痛导致不敢用力排尿C.患者不习惯床上排尿D.术后饮水量过少E.前列腺增生患者术后症状加重三、判断题（共10题，每题1分，共10分；正确填“√”，错误填“×”）1.所有手术患者术前均需严格执行禁食12小时、禁饮4小时的标准。（）2.头面颈部手术术后4~5天可拆线，若切口出现感染可提前拆线引流。（）3.Ⅰ类（清洁）切口术后常规需使用广谱抗生素预防感染。（）4.全麻术后未清醒患者取去枕平卧位、头偏向一侧，主要目的是预防呕吐物误吸。（）5.无菌手术中手套接触到有菌物品时，应立即用碘伏擦拭消毒手套表面后方可继续操作。（）6.术后腹胀最常见的原因是胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法顺利排出。（）7.术前备皮时间越早，皮肤清洁度越高，术后切口感染发生率越低。（）8.腹部手术减张缝线的常规拆除时间为术后10~12天。（）9.手术人员穿好无菌手术衣后，肩以下、腰以上的胸前区域属于无菌范围。（）10.术后呃逆均为暂时性生理反应，无需特殊干预可自行缓解。（）四、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述外科术前胃肠道准备的目的及主要内容。2.简述外科术后常见并发症及其核心观察要点。3.简述手术体位摆放的基本原则。4.简述加速康复外科（ERAS）理念下围手术期护理的核心措施。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者，男性，68岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”拟择期行腹腔镜胆囊切除术。既往高血压病史10年，规律口服硝苯地平缓释片20mgqd，平日血压控制在145~155/85~95mmHg；2型糖尿病病史5年，规律口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.5~8.5mmol/L；吸烟史30年，每日20支，未戒烟。入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP152/90mmHg，身高175cm，体重82kg，心肺腹未见明显异常。请回答：（1）该患者术前需完善哪些特殊准备？（2）针对患者吸烟史，术前呼吸道准备的具体措施有哪些？（3）该患者术后高危并发症有哪些？2.患者，女性，52岁，因“升结肠癌”行开腹结肠癌根治术，术后第3天患者主诉腹胀明显，肛门未排气排便，伴恶心，无呕吐，切口敷料干燥，腹腔引流管引流出少量淡红色血性液体。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1次/分）。血常规示白细胞9.8×10^9/L，中性粒细胞占比78%。请回答：（1）该患者目前最主要的护理诊断/问题是什么？（2）导致该情况的常见诱因有哪些？（3）针对该患者的主要护理措施有哪些？参考答案及解析一、单选题1.【答案】D。解析：围手术期包括手术前期（患者决定手术至进入手术室前）、手术中期（进入手术室至手术结束转入麻醉恢复室）、手术后期（转入恢复室至术后康复出院），出院随访不属于围手术期范畴。2.【答案】B。解析：成人择期手术传统术前胃肠道准备要求禁食8~12小时、禁饮4小时，以减少术中误吸风险。3.【答案】D。解析：根据《外科手术部位感染预防与控制技术指南》要求，术前备皮应在手术当日进行，确需去除毛发时采用不损伤皮肤的方式，避免提前备皮导致皮肤微小损伤继发细菌定植，增加感染风险。4.【答案】C。解析：吸烟患者术前至少戒烟2周可改善气道黏膜纤毛功能，减少气道分泌物，显著降低术后肺部感染、肺不张等并发症发生率。5.【答案】D。解析：高血压患者择期手术前血压无需降至正常水平，控制在160/100mmHg以下即可，避免血压过低导致心脑等重要脏器灌注不足。6.【答案】C。解析：糖尿病患者择期手术前空腹血糖应控制在7.28~8.33mmol/L（130~150mg/dl），尿糖+~++为宜，既避免高血糖导致感染风险增加，也防止低血糖影响代谢。7.【答案】A。解析：Ⅰ类（清洁）切口指缝合的无菌切口，手术区域无感染、无空腔脏器污染，甲状腺大部切除术为无菌手术，属于Ⅰ类切口；胃大部切除术为Ⅱ类（可能污染）切口；阑尾穿孔切除术、肛周脓肿切开引流术为Ⅲ类（污染）切口；6小时内的开放性骨折清创术为Ⅱ类切口，超过6小时为Ⅲ类切口。8.【答案】B。解析：术后拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况决定：头面颈部4~5天，下腹部、会阴部6~7天，胸部、上腹部、背部、臀部7~9天，四肢10~12天，减张缝线14天。9.【答案】B。解析：全麻术后未清醒患者取去枕平卧位、头偏向一侧，可使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误入气道导致窒息或吸入性肺炎。10.【答案】B。解析：术后早期恶心呕吐最常见的原因是麻醉药物反应，麻醉代谢完全后可自行缓解；颅内压增高、急性胃扩张、肠梗阻、低钾血症为术后呕吐的其他病因，但发生率低于麻醉反应。11.【答案】E。解析：外科手术热为术后无菌性炎症反应，由手术组织损伤分解产物、血肿吸收导致，无需使用抗生素，一般术后3天左右可自行恢复正常。12.【答案】C。解析：上腹部手术后出现顽固性呃逆，需警惕膈下感染或脓肿形成，炎症刺激膈肌导致痉挛性收缩；胃潴留、肠麻痹、肠梗阻多为轻度呃逆，伴随相应消化道症状。13.【答案】C。解析：截石位适用于肛门、直肠、尿道、阴道等部位手术，可充分暴露会阴肛周术野。14.【答案】B。解析：无菌器械桌铺设时无菌单应下垂至少30cm，桌缘平面以上为无菌区，桌缘平面以下视为有菌区，不可触碰；打开的无菌桌需覆盖无菌巾保存，有效期为4~6小时；不同级别手术的器械桌不可混用。15.【答案】B。解析：术后深静脉血栓最好发于下肢，与术后卧床、下肢静脉回流缓慢、血液高凝状态相关，左下肢发生率高于右下肢。16.【答案】D。解析：术后早期活动可促进呼吸循环、胃肠功能、膀胱功能恢复，预防肺部感染、深静脉血栓、尿潴留、肠粘连等并发症；但剧烈活动可能增加伤口出血风险，早期适当活动无减少出血的作用。17.【答案】D。解析：腹部手术后肛门排气提示肠蠕动恢复，可先从少量流质饮食开始，逐步过渡到半流质、软食、普食，避免过早进食加重胃肠道负担。18.【答案】D。解析：强效镇咳药会抑制咳嗽反射，导致气道分泌物无法排出，加重肺不张风险；术后应鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时予雾化吸入稀释痰液。19.【答案】D。解析：合作性问题指需要医护共同合作处理的潜在并发症，护理人员主要负责监测与配合抢救，潜在并发症属于合作性问题；其余选项为独立的护理诊断。20.【答案】A。解析：ERAS理念推荐择期手术术前6小时禁固体食物，2小时禁清流质，术前2小时可口服碳水化合物饮品，减轻术前饥饿感与胰岛素抵抗，不增加误吸风险。21.【答案】C。解析：结肠手术术前需常规做肠道准备，包括口服肠道抗生素（如庆大霉素、甲硝唑）抑制肠道菌群，降低术后腹腔感染、切口感染风险，同时补充维生素K避免凝血功能异常。22.【答案】D。解析：手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，无菌区域为肩以下、腰以上、双手、前臂、腋中线以前的胸前区域；背部、腰部以下、肩部以上、手术台边缘以下均为有菌区，不可触碰。23.【答案】B。解析：切口愈合分级：甲级为愈合优良，无不良反应；乙级为愈合处有炎症反应（红肿、硬结、血肿、积液等），但未化脓；丙级为切口化脓，需切开引流。24.【答案】D。解析：老年患者心肺功能减退，围手术期应控制补液速度与量，避免快速大量补液诱发心衰、肺水肿；其余均为老年患者围手术期护理重点。25.【答案】B。解析：手术室分为三区：①限制区（无菌区）：手术间、刷手间、无菌物品存放间等；②半限制区（清洁区）：麻醉准备间、器械室、敷料室、消毒供应室等；③非限制区（污染区）：办公室、会议室、患者入口等候区、家属等候区等。二、多选题1.【答案】ABCDE。解析：术前一般准备包括心理护理、生理准备（皮肤准备、胃肠道准备、呼吸道准备、营养准备、休息、交叉配血、药物过敏试验等）。2.【答案】ABCD。解析：术后早期活动可增加肺活量、改善肺循环，预防肺部并发症；促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓；促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连；促进膀胱功能恢复，预防尿潴留；早期活动不当可能增加伤口出血风险，无法降低出血风险。3.【答案】ABE。解析：无菌桌边缘为有菌区，触碰即违反无菌原则；无菌持物钳不可夹取油纱布，避免油剂残留影响灭菌效果；手术人员背部为有菌区，朝向无菌台会污染无菌区域；手套破损立即更换、空腔脏器切开前保护周围组织均符合无菌原则。4.【答案】ABCDE。解析：术后发热病因包括非感染性（手术吸收热、脱水、药物热、血栓性静脉炎等）与感染性（切口感染、肺部感染、尿路感染、腹腔感染等）两大类。5.【答案】ABCDE。解析：合并基础疾病的患者术前需行特殊准备，包括高血压患者调整血压、糖尿病患者控制血糖、贫血患者纠正贫血、凝血功能障碍患者改善凝血功能、营养不良患者补充营养，以提高手术耐受性，降低术后并发症风险。6.【答案】ABCE。解析：预防深静脉血栓的措施包括基础预防（早期活动、抬高下肢、多饮水）、物理预防（弹力袜、间歇充气加压装置）、药物预防（低分子肝素等）；术后长期应用止血药物会增加血液高凝状态，升高血栓风险。7.【答案】ABCD。解析：术前呼吸道准备包括戒烟、呼吸功能训练、痰液引流、感染控制等；抗生素不可常规用于预防感染，仅在存在感染高危因素时遵医嘱使用。8.【答案】ABCDE。解析：手术体位摆放需遵循安全舒适、术野暴露、功能维护、固定稳妥、节力高效五大原则，兼顾患者安全与手术操作需求。9.【答案】ACDE。解析：ERAS理念不推荐常规行机械性肠道准备，仅在术中需行肠镜检查、肠道准备不充分可能影响手术操作时使用，避免肠道准备导致水电解质紊乱、肠道黏膜损伤；其余选项均为ERAS核心护理措施。10.【答案】ABCE。解析：术后尿潴留常见诱因包括麻醉抑制排尿反射、切口疼痛不敢排尿、不习惯床上排尿、前列腺增生加重等；术后补液量通常较多，饮水量过少不是尿潴留的主要诱因。三、判断题1.【答案】×。解析：传统禁食禁饮标准适用于择期胃肠道手术患者，急症手术因抢救需要无需严格禁食，需采取防误吸措施；ERAS理念下择期手术可缩短禁食禁饮时间。2.【答案】√。解析：头面颈部血供丰富，拆线时间为术后4~5天，若切口出现感染，需提前拆线引流脓液，控制感染。3.【答案】×。解析：Ⅰ类清洁切口通常无需使用抗生素预防感染，仅在手术时间长、植入人工材料、高龄、合并糖尿病等感染高危因素时遵医嘱使用。4.【答案】√。解析：全麻未清醒患者吞咽、咳嗽反射减弱，取去枕平卧位、头偏向一侧可防止呕吐物误吸入气道，避免窒息与吸入性肺炎。5.【答案】×。解析：无菌手术中手套接触有菌物品时，必须立即更换无菌手套，不可用消毒液擦拭后继续使用，避免细菌移位引发感染。6.【答案】√。解析：术后腹胀最常见的原因是麻醉、手术创伤导致胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出，一般随胃肠功能恢复可自行缓解。7.【答案】×。解析：术前备皮时间越早，皮肤微小损伤后细菌定植的概率越高，切口感染风险越大，因此推荐手术当日术前即刻备皮。8.【答案】×。解析：减张缝线用于张力较大的腹部手术切口，常规拆除时间为术后14天，而非10~12天。9.【答案】√。解析：手术人员穿无菌手术衣后，肩以下、腰以上、双手、前臂、腋中线以前的胸前区域为无菌区，其余区域视为有菌区。10.【答案】×。解析：术后呃逆可为暂时性，也可为顽固性，顽固性呃逆需警惕膈下感染、胃扩张等病理情况，需及时干预处理。四、简答题1.【参考答案】（1）目的：①减少术中呕吐、误吸风险，保障手术安全；②降低肠道菌群数量，减少术后腹腔、切口感染发生率；③减轻术后胃肠道负担，促进胃肠功能恢复，减少腹胀、肠麻痹等并发症。（3分）（2）主要内容：①一般胃肠道准备：择期手术患者术前8~12小时禁食，4小时禁饮；胃肠道手术患者术前1~2天改为流质饮食，减少食物残留。（2分）②结肠/直肠手术特殊肠道准备：术前3天进少渣半流质饮食，术前1天进流质；术前晚及术晨行清洁灌肠，或口服聚乙二醇电解质散等缓泻剂清洁肠道；术前3天口服肠道不吸收抗生素（如庆大霉素、甲硝唑），同时补充维生素K，避免凝血功能异常。（3分）③特殊患者准备：幽门梗阻患者术前3天每晚用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿；急症手术患者不行常规肠道准备，饱胃患者需采取清醒气管插管等措施预防误吸。（2分）2.【参考答案】术后常见并发症及观察要点如下：（1）术后出血：观察伤口敷料渗血情况、引流液的量、颜色、性状；监测血压、心率、尿量、意识状态；若出现血压进行性下降、心率增快、尿量<30ml/h、引流液短时间内大量鲜红色液体，提示活动性出血。（2分）（2）切口感染：观察切口有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，监测体温变化；术后3天体温仍高于38.5℃或体温退而复升，需警惕切口感染。（2分）（3）肺部并发症（肺不张、肺炎）：观察患者有无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，监测血氧饱和度；听诊肺部有无湿啰音、呼吸音减弱或消失；术后2~3天出现发热、咳痰增多需警惕肺部感染。（2分）（4）深静脉血栓形成：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色改变，定期测量双下肢周径；检查Homans征（足背屈时小腿肌肉疼痛）是否为阳性。（1分）（5）尿路感染：观察有无尿频、尿急、尿痛、腰痛症状，监测体温；尿常规检查有无白细胞、脓细胞，尿培养是否阳性。（1分）（6）消化道并发症：观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排气排便等症状，警惕肠梗阻、应激性溃疡；观察呕吐物、粪便颜色，排查消化道出血。（2分）3.【参考答案】手术体位摆放需遵循以下基本原则：（1）安全舒适原则：以患者安全为首要前提，骨隆突处垫软垫预防压疮；肢体置于功能位，避免过度牵拉、旋转导致神经、肌肉、关节损伤；保护患者隐私，减少不必要的身体暴露。（2分）（2）术野暴露原则：充分暴露手术操作区域，满足手术需求；同时避免过度暴露患者身体，维护患者尊严。（2分）（3）功能维护原则：①维持呼吸道通畅，避免颈部过度扭曲、胸部受压影响通气；②维持循环功能稳定，避免肢体过度外展、体位剧变导致血压波动；③避免眼部、耳廓、神经走行部位受压，预防相关损伤。（3分）（4）固定稳妥原则：体位摆放后用约束带妥善固定，防止术中变换体位时患者移位、坠床；约束带松紧适宜，以能伸入1~2指为宜，避免影响肢体血液循环。（2分）（5）节力高效原则：兼顾手术人员操作便利性，调整手术床高度与角度，减少手术人员疲劳，提高手术效率。（1分）4.【参考答案】ERAS理念下围手术期护理的核心措施包括：（1）术前护理：①精准宣教，向患者讲解手术流程与康复要点，缓解术前焦虑；②优化饮食管理，术前6小时禁固体食物，2小时禁清流质，术前2小时可口服12.5%碳水化合物饮品200~400ml，减轻胰岛素抵抗；③不推荐常规机械性肠道准备，减少肠道功能损伤；④手术当日即刻备皮，采用不损伤皮肤的备皮方式，降低感染风险；⑤术前优化基础疾病，控制血压、血糖在合理范围，改善营养状态。（4分）（2）术中护理：①采用多模式镇痛方案，减少阿片类药物使用；②术中主动保暖，维持核心体温在36℃以上，预防低体温导致的凝血功能异常、切口感染等并发症；③目标导向性液体管理，控制补液量，避免组织水肿；④配合医生采用微创手术方式，减少手术创伤。（3分）（3）术后护理：①早期进食，术后24小时内开始进食少量流质饮食，逐步过渡到普食，促进胃肠功能恢复；②早期活动，术后24小时内开始床上主动/被动活动，术后1~2天可下床活动，逐步增加活动量；③优化镇痛，采用非甾体类抗炎药联合区域阻滞的多模式镇痛，减少阿片类药物导致的肠麻痹、恶心呕吐等副作用；④尽早拔除各类管道（引流管、导尿管等），减少感染风险，提高患者舒适度；⑤加强营养支持，鼓励早期口服营养补充，改善术后营养状态，促进切口愈合。（3分）五、案例分析题1.【参考答案】（1）该患者术前特殊准备包括：①心血管系统准备：每日监测血压波动，术晨继续服用降压药物（少量清水送服），将血压控制在160/100mmHg以下，避免术中血压大幅波动。（2分）②血糖管理：监测空腹及三餐后2小时血糖，术前1~2天停用二甲双胍，必要时改用短效胰岛素调整血糖，将空腹血糖控制在7.28~8.33mmol/L，尿糖维持在+~++，避免术中低血糖。（2分）③呼吸道准备：严格戒烟至少2周，完善肺功能评估，指导呼吸功能训练，降低术后肺部并发症风险。（2分）④体重与营养管理：患者BMI为26.8kg/m²（超重），指导术前清淡饮食，控制总热量摄入，避免高脂高糖饮食，改善代谢状态。（1分）（2）针对吸烟史的呼吸道准备措施：①戒烟干预：向患者讲解吸烟对术后肺功能、切口愈合的危害，制定戒烟计划，严格戒烟至少2周，必要时联合尼古丁替代疗法提高戒烟依从性。（2分）②呼吸功