外科护理学复习题(有答案)

外科护理学复习题(有答案)一、选择题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，共20题）1.无菌持物钳采用湿式保存法时，消毒液应浸没的长度为轴节以上A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cmE.5～6cm2.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm3.外科休克最核心的病理生理基础是A.血压下降B.组织灌注不足C.代谢性酸中毒D.心输出量减少E.微循环障碍4.破伤风患者最早出现的临床表现是A.牙关紧闭B.角弓反张C.苦笑面容D.张口困难E.颈项强直5.成人双上肢全部烧伤，按中国新九分法计算烧伤面积为A.9%B.18%C.27%D.36%E.45%6.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.手足抽搐D.甲状腺危象E.呼吸困难和窒息7.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.脆弱拟杆菌8.胃十二指肠溃疡穿孔最具诊断特异性的体征是A.腹式呼吸减弱B.肠鸣音消失C.腹肌紧张呈板状腹D.移动性浊音阳性E.肝浊音界缩小或消失9.急性阑尾炎的典型症状是A.恶心呕吐B.转移性右下腹痛C.发热D.里急后重E.腹胀10.肠梗阻患者共有的典型临床表现不包括A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.腹膜刺激征11.原发性肝癌最常见的首发症状是A.肝区疼痛B.肝大C.黄疸D.腹水E.消瘦12.胆道系统疾病首选的辅助检查方法是A.腹部X线平片B.B超C.CTD.MRIE.经皮肝穿刺胆道造影13.前列腺增生患者最早出现的症状是A.进行性排尿困难B.尿潴留C.尿频D.尿失禁E.血尿14.骨折的专有体征是A.疼痛、肿胀、功能障碍B.疼痛、畸形、骨擦音C.畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感D.肿胀、异常活动、骨擦感E.畸形、弹性固定、关节盂空虚15.等渗性脱水患者首选的补液液体是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.10%葡萄糖溶液16.全胃肠外营养支持最严重的代谢并发症是A.低血糖B.高血糖C.肝功能损害D.高渗性非酮症昏迷E.电解质紊乱17.多器官功能障碍综合征（MODS）最先累及的器官通常是A.心B.肝C.肾D.肺E.脑18.颅底骨折诊断的主要依据是A.头颅CTB.头颅X线平片C.特异性临床表现D.头颅MRIE.腰椎穿刺19.胸部损伤中最常见的类型是A.肋骨骨折B.气胸C.血胸D.创伤性窒息E.心脏损伤20.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹痛B.排便习惯及粪便性状改变C.腹部肿块D.肠梗阻症状E.全身消耗症状【选择题答案】1.B2.C3.B4.D5.B6.E7.B8.E9.B10.E11.A12.B13.C14.C15.C16.D17.D18.C19.A20.B二、A2型题（每道题以一个小型病例为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，共15题）1.患者男性，35岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术，术后第2天体温升至38.3℃，无咳嗽、咳痰，切口无红肿渗液，肠鸣音未恢复，无尿频尿急尿痛表现。该患者发热最可能的原因是A.切口感染B.肺部感染C.外科手术热D.尿路感染E.腹腔感染2.患者女性，28岁，产后2周出现右侧乳房胀痛、发热，查体见右侧乳房外上象限红肿、皮温升高，可触及压痛性肿块，波动感不明显。此时最主要的处理措施是A.局部热敷理疗B.排空乳汁，应用敏感抗生素C.切开引流D.局部按摩散结E.立即停止哺乳3.患者男性，50岁，被开水烫伤前胸及双大腿，前胸烫伤范围约3个患者本人手掌大小，双大腿皮肤完全破损。按中国新九分法计算其烧伤总面积为A.21%B.24%C.30%D.33%E.40%4.患者男性，45岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术，术后第1天出现声音嘶哑，最可能的原因是A.喉上神经内侧支损伤B.喉上神经外侧支损伤C.单侧喉返神经损伤D.双侧喉返神经损伤E.甲状旁腺损伤5.患者男性，28岁，转移性右下腹痛8小时，伴恶心呕吐，查体见右下腹麦氏点固定压痛，腹肌紧张、反跳痛阳性，血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞占比0.89。最可能的诊断是A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.穿孔性阑尾炎E.阑尾周围脓肿6.患者男性，60岁，反复上腹部隐痛半年，伴食欲减退、进行性消瘦，近1个月排黑便3次，查体见贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，未触及包块，大便隐血试验持续阳性。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性胃炎E.胆囊炎7.患者女性，45岁，进食油腻食物后出现右上腹绞痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，查体见右上腹压痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.胆道蛔虫病8.患者男性，55岁，进行性排尿困难2年，夜尿4～5次，昨晚饮酒后出现不能自行排尿，下腹胀痛难忍。首先考虑的诊断是A.尿道结石B.膀胱结石C.前列腺增生伴急性尿潴留D.尿道损伤E.膀胱癌9.患者男性，25岁，高处坠落致左大腿畸形、疼痛、活动受限2小时，查体见左大腿中段肿胀、成角畸形，有异常活动，足背动脉搏动可触及。首先应进行的辅助检查是A.X线检查B.CT检查C.MRI检查D.血管造影E.肌电图10.患者男性，30岁，从5米高处坠落，左侧胸壁压痛伴呼吸困难，查体见左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管向右侧移位，胸壁无开放性伤口，无皮下气肿。最可能的诊断是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.多根多处肋骨骨折11.患者男性，40岁，因等渗性脱水入院，给予补液治疗后出现手足抽搐，最可能的原因是A.高钠血症B.低钠血症C.高钾血症D.低钙血症E.低钾血症12.患者女性，50岁，因胰头癌住院，自诉皮肤瘙痒明显，查体见皮肤巩膜深度黄染，大便呈陶土色。提示胆道梗阻部位最可能在A.胆总管下端B.肝总管C.胆囊管D.左右肝管E.肝内胆管13.患者男性，35岁，因车祸致腹部闭合性损伤伴休克，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能损伤的腹腔器官是A.胃B.空肠C.肝脾破裂D.膀胱E.胰腺14.患者男性，20岁，颅脑损伤后出现“昏迷-清醒-再昏迷”的典型意识改变，最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.脑内血肿15.患者女性，30岁，体重50kg，Ⅱ度烧伤面积40%，第一个24小时的补液总量应为A.2000mlB.3000mlC.4000mlD.5000mlE.6000ml【A2型题答案】1.C2.B3.B4.C5.B6.C7.B8.C9.A10.A11.D12.A13.C14.C15.D三、A3/A4型题（以下提供若干个病例，每个病例下设若干道题，请根据题干提供的信息，在每道题的备选答案中选择一个最佳答案，共5题）（1～3题共用题干）患者男性，65岁，因腹痛、腹胀、停止排气排便3天入院，既往5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，立位腹部X线平片可见多个阶梯状液气平面。1.该患者最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.粘连性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.肠扭转2.该患者首选的基础治疗措施是A.急诊手术探查B.禁食、胃肠减压C.应用广谱抗生素D.静脉补液纠正水电解质紊乱E.给予镇痛药物3.若治疗期间患者出现腹痛加剧呈持续性，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音减弱至消失，首先考虑发生了A.肠梗阻缓解B.肠绞窄C.肠麻痹D.腹腔脓肿E.低钾血症（4～5题共用题干）患者男性，28岁，因车祸致右股骨中段闭合性骨折，入院后行胫骨结节骨牵引复位治疗。4.股骨骨折行骨牵引时，牵引重量一般为体重的A.1/7～1/5B.1/10～1/7C.1/15～1/10D.1/20～1/15E.1/30～1/205.牵引治疗期间的护理措施错误的是A.保持牵引锤悬空，避免接触地面B.牵引绳与患肢长轴保持在同一直线C.定时测量双侧肢体长度，调整牵引重量D.鼓励患者早期进行患肢功能锻炼E.骨牵引针孔处的血痂需每日清除并消毒【A3/A4型题答案】1.C2.B3.B4.B5.E四、名词解释（共5题）1.外科感染2.要素饮食3.甲状腺危象4.腹膜刺激征5.骨筋膜室综合征【名词解释答案】1.外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤、侵入性操作等并发的感染，具有以下特点：多为几种细菌混合感染；局部症状明显而突出；感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等病理改变，破坏局部组织，愈合后常遗留瘢痕，影响局部功能。2.要素饮食：是一种化学组成明确的精制肠内营养制剂，含有人体必需的游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐及微量元素等营养成分，无需经过消化过程即可被肠道直接吸收利用，可为人体提供充足的热量与营养支持。3.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进症的严重急性并发症，多发生于术前甲亢未得到有效控制、术前准备不充分的甲亢患者，常因手术、感染、创伤等应激因素诱发，典型临床表现为高热（＞39℃）、脉速（＞120次/分）、烦躁不安、谵妄、大汗、呕吐、腹泻，严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。4.腹膜刺激征：指腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张同时存在，是急性腹膜炎的标志性体征，提示腹腔内存在炎症、穿孔、出血、坏死等病理改变，其程度与感染程度、患者年龄、身体状况等因素相关。5.骨筋膜室综合征：指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成的骨筋膜室内，肌肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列早期综合征，好发于前臂掌侧和小腿，多因创伤后血肿、组织水肿导致骨筋膜室内压力增高所致，若未及时干预，可进展为肌肉坏死、坏疽，造成肢体残疾甚至危及生命。五、简答题（共4题）1.简述外科术前胃肠道准备的目的与主要内容。2.简述破伤风患者的处理原则与护理要点。3.简述急性胰腺炎患者的主要护理措施。4.简述骨折患者功能锻炼的基本原则与阶段划分。【简答题答案】1.目的：减少麻醉或手术过程中呕吐导致的误吸、窒息风险；降低胃肠道内细菌含量，减少术后腹腔感染、切口感染的发生概率；预防术后腹胀，促进胃肠功能早期恢复。主要内容：①饮食管理：非胃肠道手术患者术前12小时禁食、4小时禁饮；胃肠道手术患者术前1～2天改为流质饮食，术前1日禁食。②肠道清洁：一般性手术患者术前1日晚给予肥皂水灌肠或口服缓泻剂，排出肠道积粪；结肠、直肠手术患者需行规范肠道准备，术前3天开始进流质饮食、口服肠道不吸收抗生素，术前1日及术日晨行清洁灌肠或全肠道灌洗，确保肠道清洁。③留置胃管：胃肠道手术患者术前常规留置胃管，于术前晚或术日晨置入，吸出胃肠道内容物，减轻胃肠胀气，便于手术操作。2.处理原则：采取综合治疗措施，核心包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除肌肉痉挛、保持呼吸道通畅、防治各类并发症。护理要点：①环境护理：将患者安置于单人隔离病室，保持环境安静、遮光，避免声、光等各类刺激；医护人员操作集中进行，动作轻柔，减少对患者的不必要刺激。②呼吸道护理：保持呼吸道通畅，常规备好气管切开包；抽搐频繁、药物控制效果不佳的患者，尽早配合医生行气管切开，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，预防窒息和肺部感染。③营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，无法经口进食者给予鼻饲或全胃肠外营养，满足机体代谢需求。④病情监测：严密监测生命体征、意识状态，记录抽搐发作的频率、持续时间、间隔时间及诱发因素，观察有无窒息、尿潴留等并发症表现。⑤消毒隔离：严格执行接触隔离制度，所有器械、敷料专用，使用后器械行高压蒸汽灭菌，敷料予以焚烧，患者的分泌物、排泄物需经严格消毒处理，防止交叉感染。⑥安全防护：抽搐发作时放置牙垫防止舌咬伤，加床挡防止坠床，关节部位放置软垫保护，避免肌肉撕裂或骨折。3.①疼痛护理：协助患者取弯腰屈膝侧卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛；急性期严格禁食、持续胃肠减压，减少胰液分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激；遵医嘱给予解痉止痛药物，如山莨菪碱、哌替啶，禁用吗啡，避免诱发Oddi括约肌痉挛，加重病情。②循环支持：迅速建立2条以上静脉通路，快速输注晶体液、胶体液，补充有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；准确记录24小时出入量，监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜弹性、中心静脉压及尿量，调整输液速度与补液量。③饮食护理：急性期严格禁食禁饮，持续胃肠减压；待腹痛缓解、肠鸣音恢复、血尿淀粉酶降至正常后，逐渐过渡至低糖低脂流质饮食、半流质饮食，避免高脂、高蛋白饮食，少量多餐，严禁暴饮暴食。④病情观察：密切监测生命体征、血氧饱和度、腹部症状及体征变化，定期复查血尿淀粉酶、脂肪酶、血糖、血钙、肝肾功能等指标，警惕休克、急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭等严重并发症。⑤引流管护理：妥善固定胃管、腹腔引流管等各类引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲、脱出；观察并记录引流液的量、颜色、性状，严格执行无菌操作，定期更换引流装置，预防逆行感染。⑥心理护理：主动与患者沟通，解释疾病的发生发展规律与治疗措施，缓解患者焦虑、恐惧情绪，提高治疗依从性。4.基本原则：遵循动静结合、主动运动与被动运动相结合、循序渐进的原则，以恢复肢体正常生理功能为核心，根据骨折愈合情况调整锻炼方案，避免过度锻炼导致二次损伤。阶段划分：①早期（伤后1～2周）：此阶段骨折端未形成纤维连接，锻炼以患肢肌肉的等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，目的是促进局部血液循环，消除肿胀，防止肌肉废用性萎缩。②中期（伤后2周以后，骨折端已有纤维性连接、骨痂逐渐形成）：在坚持肌肉等长舒缩运动的基础上，逐渐开始骨折部位上下关节的主动活动，活动范围由小到大、活动强度由弱到强，目的是防止肌肉萎缩与关节粘连，促进骨痂生长。③晚期（骨折达到临床愈合标准、外固定已拆除）：此阶段锻炼以加强患肢关节的主动活动与负重锻炼为主，可配合理疗、按摩、中药熏洗等辅助措施，促进关节活动范围与肌力完全恢复，帮助患者尽早回归正常生活与工作。六、案例分析题（共1题）患者男性，42岁，因“突发上腹部剧痛6小时”急诊入院。患者既往有胃溃疡病史5年，未规律服药治疗。6小时前饮酒后突发上腹部刀割样剧痛，疼痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物。查体：体温38.9℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，急性痛苦面容，强迫屈膝位，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞占比0.92。立位腹部X线平片示膈下游离气体。入院后拟急诊行剖腹探查术。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？2.列出该患者目前存在的至少4项主要护理诊断/问题。3.针对该患者应采取哪些护理措施？【案例分析题答案】1.医疗诊断：胃溃疡急性穿孔；急性弥漫性腹膜炎；感染性休克（早期）。2.主要护理诊断/问题：①急性疼痛：与溃疡穿孔后消化液刺激腹膜、腹膜炎症有关。②体液不足：与穿孔后腹腔大量渗出、呕吐、禁食禁饮等因素有关。③体温过高：与腹腔细菌感染、毒素吸收有关。④组织灌注不足：与有效循环血量减少、感染性休克有关。⑤潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染、肠粘连、休克进展等。3.护理措施：（1）术前护理：①体位护理：协助患者取中凹卧位（头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），以增加回心血量，改善呼吸与循环功能；待休克纠正后改为半卧位，利于腹腔渗出液引流，减轻中毒症状，同时松弛腹肌，缓解疼痛。②禁食与胃肠减压：立即置入胃管，持续负压吸引，吸出胃肠道内容物与气体，减少胃肠内容物继续流入腹腔，减轻腹膜刺激症状与腹胀。③抗休克治疗：迅速建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液、胶体液（如羟乙基淀粉、血浆等），补充有效循环血量，纠正水、电解质