药物过敏反应应急预案及处理流程考核试题与答案

药物过敏反应应急预案及处理流程考核试题与答案一、填空题（每空1分，共30分）1.临床常见引发严重药物过敏反应的高风险药物类别包括____、____、____、____、中药注射剂类。2.参照世界过敏组织（WAO）分级标准，药物过敏反应按严重程度分为4级：Ⅰ级为____；Ⅱ级为____；Ⅲ级为____；Ⅳ级为____。3.发生药物过敏性休克时，首选急救药物为____，成人常规单次给药剂量为____，给药途径首选____，若首次给药后症状未缓解，可间隔____重复给药，儿童常规给药剂量为____，单次最大剂量不超过0.3mg。4.药物过敏反应应急预案的响应触发条件为：患者在用药过程中或用药后____内出现疑似过敏相关临床表现时，首诊/值守护士需第一时间启动应急响应，不得等待症状加重后再处置。5.药物过敏反应发生后，需立即停止输注可疑致敏药物，更换____，维持静脉通路通畅，常规维持输注液体选择____，避免使用含糖制剂或成分复杂的复方输注液体，防止加重过敏反应或影响扩容效果。6.发生严重药物过敏反应时，常规氧流量需调整至____，维持经皮血氧饱和度在____以上；若出现气道痉挛、喉头水肿征象，需立即备齐气管插管包、____、简易呼吸器、负压吸引装置等气道急救用物，必要时配合医师行紧急有创气道开放。7.药物严重过敏反应患者经抢救症状完全缓解后，需至少留观____，警惕双相过敏反应的发生；需在事件发生后____内通过医院医疗安全（不良）事件上报系统完成线上上报。8.明确药物过敏史的患者，需在____、____、____三处位置做好醒目标识，清晰记录致敏药物名称，严格执行床旁交接班，同时向患者及家属履行告知义务。9.青霉素类药物常规皮试液浓度为____，皮内注射标准剂量为____，皮试后需等待____由2名具备资质的医护人员共同判断结果，皮试阳性者严禁使用青霉素类药物，同时需高度警惕____类药物的交叉过敏风险。10.为防范严重过敏风险，高致敏药物输注起始____分钟内需将滴速控制在____滴/分，加强巡视，重点观察患者有无皮肤瘙痒、胸闷、头晕、气促等过敏前驱症状。二、单项选择题（每题1分，共15分）1.以下关于药物过敏反应发生时间的描述，正确的是（）A.所有药物过敏反应均发生在用药后24小时之后B.静脉给药引发的严重过敏反应90%发生在用药后30分钟以内C.口服给药不会引发速发型严重过敏反应D.皮试阴性的患者后续用药绝对不会发生过敏反应2.发生药物过敏性休克时，肾上腺素的最佳给药部位是（）A.上臂三角肌皮下注射B.臀大肌肌肉注射C.大腿前外侧（股外侧肌）肌肉注射D.足背静脉推注3.患者静脉输注头孢曲松过程中，突然出现全身散在荨麻疹、皮肤瘙痒，伴胸闷、气促、口唇发绀，测血压75/42mmHg，心率128次/分，该患者的过敏反应分级属于（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级4.药物过敏反应发生后，首先要采取的处置措施是（）A.立即静脉推注地塞米松B.立即停止输注可疑致敏药物，更换整套输液管路，以0.9%氯化钠注射液维持静脉通路C.立即肌肉注射肾上腺素D.立即呼叫其他医护人员到场5.以下哪种药物不属于药物严重过敏反应抢救的一线用药（）A.1:1000盐酸肾上腺素B.0.9%氯化钠注射液C.高流量氧气D.地塞米松磷酸钠注射液6.对于无高血压、冠心病病史的成年患者，发生过敏性休克时首次肾上腺素给药剂量正确的是（）A.0.1mg1:1000肾上腺素肌注B.0.3~0.5mg1:1000肾上腺素肌注C.1mg1:1000肾上腺素静脉推注D.5mg地塞米松静脉推注7.青霉素皮试结果观察时，以下哪种情况判定为皮试阳性（）A.皮丘直径<1cm，无红晕，无自觉症状B.皮丘隆起增大，直径>1cm，伴周围红晕、伪足，局部有痒感C.皮丘直径0.8cm，周围无红晕，患者无不适D.皮丘颜色与周围皮肤一致，无压痛8.患者药物过敏反应出现喉头水肿导致重度气道梗阻时，为快速开放气道，应首先配合医师采取的急救操作是（）A.经口气管插管B.环甲膜穿刺/切开C.无创呼吸机辅助通气D.高流量面罩给氧9.药物严重过敏反应患者经抢救症状缓解后，需留观至少多长时间，警惕双相过敏反应的发生（）A.30分钟B.2小时C.24小时D.72小时10.以下关于药物皮试的描述，正确的是（）A.所有头孢类药物用药前必须用原药做皮试B.既往有青霉素过敏性休克病史的患者，在做好抢救准备的前提下可以常规使用头孢类药物C.皮试消毒时需用碘酊充分消毒皮肤，避免局部感染影响结果判断D.皮试操作前需常规备有肾上腺素等急救药品，防范皮试本身引发的严重过敏反应11.药物过敏反应引发支气管痉挛时，在使用肾上腺素基础上，可选择以下哪种药物雾化吸入缓解症状（）A.布地奈德混悬液B.沙丁胺醇/异丙托溴铵混悬液C.乙酰半胱氨酸溶液D.氨溴索注射液12.发生药物过敏反应时，患者适宜的体位安置方式是（）A.平卧位，头偏向一侧，伴呼吸困难时适当抬高上半身，伴低血压时抬高双下肢B.半坐卧位C.侧卧位D.头低足高位13.儿童患者发生药物过敏性休克时，1:1000肾上腺素的单次给药最大剂量不超过（）A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg14.以下哪项不属于药物过敏反应的皮肤黏膜典型表现（）A.全身散在风团，伴剧烈瘙痒B.皮肤潮红、肿胀C.血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀）D.沿血管走行的条索状红肿，伴压痛15.药物过敏反应处置过程中，若患者出现心跳呼吸骤停，需立即采取的措施是（）A.等待麻醉科医师到场行气管插管B.立即启动心肺复苏流程，按心肺复苏规范给药、处置C.快速静脉输注5%葡萄糖溶液扩容D.大剂量静脉推注地塞米松三、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于高致敏风险药物，用药前需重点评估过敏史、做好抢救准备的有（）A.青霉素G钠、阿莫西林等β-内酰胺类抗生素B.破伤风抗毒素、狂犬病免疫球蛋白等血清制品C.碘造影剂、钆对比剂等影像检查用对比剂D.清开灵、双黄连等中药注射剂E.维生素C注射液、0.9%氯化钠注射液2.严重药物过敏反应（过敏性休克）的核心诊断要点包括（）A.有明确或可疑的药物接触史B.起病急骤，通常数分钟至数小时内发病C.可出现皮肤黏膜过敏表现（风团、瘙痒、潮红、唇舌肿胀等）D.存在危及生命的呼吸或循环系统受累表现（呼吸困难、喘鸣、喉头水肿、血压下降、意识障碍等）E.必须同时出现高热、寒战表现3.药物过敏反应应急预案中，属于严重过敏反应一线急救处置措施的有（）A.立即停用可疑致敏药物，更换整套输液管路维持静脉通路B.高流量吸氧，维持气道通畅C.尽早肌肉注射1:1000肾上腺素D.快速输注0.9%氯化钠注射液扩容E.常规静脉推注10%葡萄糖酸钙4.关于药物过敏反应抢救中肾上腺素的使用，以下描述正确的有（）A.只要怀疑为严重过敏反应，就应第一时间给药，无需等待其他检查结果B.首选大腿前外侧肌肉注射，该部位药物吸收速度最快C.若首次给药后症状无明显缓解，可间隔5~15分钟重复给药D.若患者已经出现心搏骤停，可将肾上腺素稀释为1:10000浓度后静脉推注E.有冠心病、高血压病史的老年患者绝对不能使用肾上腺素5.药物过敏反应发生后，需准确记录的抢救内容包括（）A.致敏药物名称、批号、给药时间、给药途径、给药剂量B.过敏反应出现的时间、首发症状、进展过程C.采取的急救措施、给药时间、给药剂量、患者对处置的反应D.患者生命体征变化、意识状态、皮肤黏膜表现、呼吸循环状态的动态变化E.参与抢救的人员信息、抢救时间节点6.药物过敏反应的高危因素包括（）A.既往有药物过敏史、食物过敏史、过敏性哮喘/过敏性鼻炎等特应性体质B.静脉快速输注高致敏风险药物C.反复多次接触同一种或结构相似的致敏药物D.患者处于发热、感染、免疫功能紊乱状态E.皮试时严格按照规范操作，等够20分钟观察结果7.患者发生轻度药物过敏反应（仅表现为皮肤风团、瘙痒，无其他系统受累，生命体征平稳）时，可选择的处置措施包括（）A.立即停用可疑致敏药物B.遵医嘱给予第二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）口服，或异丙嗪肌肉注射C.遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙）静脉输注D.密切观察患者皮疹变化、生命体征，警惕进展为严重过敏反应E.直接肌肉注射肾上腺素8.药物过敏反应抢救过程中，需备好的气道急救用物包括（）A.气管插管包、喉镜、不同型号的气管导管B.环甲膜穿刺针、气管切开包C.口咽通气管、鼻咽通气管D.简易呼吸器、吸氧装置、负压吸引装置E.雾化吸入装置9.关于双相过敏反应，以下描述正确的有（）A.指初次过敏反应经处置缓解后，在无再次接触致敏原的情况下，再次出现过敏反应症状B.双相反应大多发生在初次反应缓解后的4~8小时内，少数可延迟至24小时C.双相反应的严重程度通常比初次反应轻，无需特殊处置D.为防范双相反应，严重过敏反应患者症状缓解后需留观至少24小时E.糖皮质激素的使用可能降低双相反应的发生风险10.药物过敏反应患者的健康宣教内容包括（）A.明确告知患者及家属致敏药物的名称，严禁今后再次接触同类及结构相似的高风险药物B.指导患者就诊时主动告知医护人员药物过敏史C.建议患者佩戴药物过敏标识腕带或携带过敏史告知卡D.告知患者若用药过程中出现皮肤瘙痒、胸闷、头晕等不适，需立即告知医护人员E.告知患者药物过敏反应只会发生在用药后5分钟内，用药超过30分钟就绝对安全四、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.药物过敏反应与给药剂量直接相关，给药剂量越小越不会发生过敏反应。（）2.青霉素皮试阴性的患者，后续输注青霉素过程中不会发生过敏反应。（）3.发生药物过敏性休克时，糖皮质激素是首选急救药物，应第一时间静脉推注。（）4.严重药物过敏反应患者如果出现呕吐，应将患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止窒息。（）5.患者既往有头孢类药物皮疹史，后续可以直接使用青霉素类药物，无需皮试。（）6.肾上腺素用于严重过敏反应抢救肌肉注射时，采用1:1000浓度原液给药，无需稀释。（）7.中药注射剂成分复杂，引发过敏反应的风险较高，输注时需严格控制滴速，用药后30分钟内需加强巡视。（）8.患者发生药物过敏反应后，需将剩余的致敏药物、输液器按感染性医疗垃圾直接丢弃，无需留存。（）9.对碘对比剂过敏的患者，今后所有含碘的外用制剂（如碘伏、碘酒）都绝对不能使用。（）10.药物过敏反应处置完成后，需在患者腕带、床头卡、病历三处醒目标记致敏药物名称，做好交接班。（）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述药物过敏反应的全流程应急处置要点。2.简述药物过敏性休克与输液热原反应的鉴别要点。3.简述高致敏风险药物用药前的评估与准备要点。4.简述严重过敏反应抢救中肾上腺素的药理作用与规范使用要点。六、案例分析题（共5分）患者，男，38岁，因“社区获得性肺炎”在门诊输液治疗，既往无明确药物过敏史，医嘱予注射用头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉输注，头孢曲松皮试结果为阴性，输注5分钟时患者突然出现全身皮肤潮红、瘙痒，随即出现胸闷、气促、声音嘶哑、头晕、恶心，家属紧急呼叫护士。护士到场评估：患者意识模糊，口唇发绀，测血压78/46mmHg，心率132次/分，经皮血氧饱和度82%，全身可见散在大片风团，眼睑、口唇明显肿胀。请结合药物过敏反应应急预案及处理流程回答以下问题：1.该患者的过敏反应分级及诊断依据是什么？（2分）2.请列出该患者的即刻处置要点。（3分）参考答案一、填空题答案1.β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素、血清制品/疫苗类、碘/钆对比剂类2.仅出现皮肤黏膜受累表现（如风团、瘙痒、潮红、局部血管性水肿），无其他系统症状，生命体征平稳；存在明确过敏反应表现，累及皮肤黏膜及胃肠道、轻度呼吸/心血管系统，生命体征平稳，无脏器灌注不足表现；严重过敏反应（过敏性休克），出现气道梗阻、支气管痉挛、血氧下降、循环血压下降、意识改变等危及生命的表现；发生心搏、呼吸骤停，需立即启动心肺复苏3.1:1000盐酸肾上腺素、0.3~0.5mg、大腿前外侧股外侧肌肌肉注射、5~15分钟、0.01mg/kg4.数分钟至数小时5.整套输液管路、0.9%氯化钠注射液6.8~10L/min、95%、环甲膜穿刺/气管切开包7.24小时、24小时8.腕带、床头标识、病历首页（含门诊/住院病历）9.500U/ml、0.1ml（含青霉素50U）、20分钟、头孢菌素10.30、20~30二、单项选择题答案1.B2.C3.C4.B5.D6.B7.B8.B9.C10.D11.B12.A13.B14.D15.B三、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABDE10.ABCD四、判断题答案1.×（解析：药物过敏为免疫介导的超敏反应，与给药剂量无绝对相关性，极小剂量的致敏原即可诱发严重过敏反应，如皮试给药）2.×（解析：皮试存在假阴性可能，与皮试液浓度、个体免疫状态、迟发超敏反应等因素相关，皮试阴性者用药过程中仍需密切观察）3.×（解析：过敏性休克的首选急救药物为1:1000盐酸肾上腺素，糖皮质激素为二线辅助用药，无逆转休克、气道痉挛的即刻作用）4.√5.×（解析：头孢类与青霉素类存在约10%的交叉过敏风险，既往有头孢过敏史者使用青霉素类前需严格评估，按规范完成皮试，皮试阴性后方可使用）6.√7.√8.×（解析：发生严重药物过敏反应后，需将剩余药液、输液管路双人核对封存，标注药物名称、批号、封存时间，配合相关部门完成溯源分析，不得直接丢弃）9.×（解析：碘对比剂为有机碘结合物，碘伏、碘酒中的游离碘抗原性与对比剂存在显著差异，碘对比剂过敏者可正常使用碘伏等含碘外用制剂，无需绝对禁忌）10.√五、简答题答案1.药物过敏反应全流程应急处置要点：①识别与启动：发现疑似过敏表现第一时间停止输注可疑致敏药物，呼叫支援，更换整套输液管路以0.9%氯化钠维持静脉通路，严禁拔除静脉针；②快速评估：即刻评估患者意识、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，判定过敏反应分级；③体位安置：平卧位头偏一侧防误吸，呼吸困难者抬高上半身，低血压者抬高双下肢增加回心血量，心搏骤停者立即启动心肺复苏；④核心急救：严重过敏反应者立即予8~10L/min高流量吸氧维持血氧≥95%，尽早予肾上腺素肌注，快速输注生理盐水扩容，气道梗阻者紧急开放气道，支气管痉挛者予支气管扩张剂雾化；⑤辅助用药：遵医嘱予抗组胺药、糖皮质激素缓解症状、预防双相反应，必要时使用血管活性药物维持血压；⑥监测记录：持续心电监护，动态记录生命体征、症状变化、处置措施、用药细节；⑦后续管理：症状缓解后留观24小时，按时完成不良事件上报，在患者腕带、床头、病历处标记过敏史，做好宣教与交接班；⑧溯源封存：严重反应者封存剩余药液与管路，配合原因排查。2.二者鉴别要点：①发病时间：过敏性休克多发生于用药后数分钟至30分钟内，起病急骤；热原反应多发生于输液后30分钟至1小时，起病相对平缓。②核心表现：过敏性休克以皮肤黏膜过敏（风团、瘙痒、血管性水肿）、呼吸循环受累（喉头水肿、支气管痉挛、血压骤降、意识障碍）为核心，可快速进展至心搏骤停；热原反应以高热、寒战为核心表现，体温可达39~40℃以上，多无皮疹、喉头水肿、严重低血压，血压基本正常。③发生机制：过敏性休克为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，与药物抗原性、患者过敏体质相关；热原反应为药液中的细菌内毒素、杂质引发的致热反应，与药物本身抗原性无关，多与配药、输液器具污染相关。④急救重点：过敏性休克核心急救为早期使用肾上腺素、气道支持、循环扩容；热原反应核心为停止输液、降温、对症支持，一般无需使用肾上腺素。3.高致敏风险药物用药前评估与准备要点：①过敏史评估：详细询问患者既往药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病史、既往用药不良反应史，有明确同类药物严重过敏史者严禁使用，及时告知医师调整方案。②皮试规范：对需皮试的药物（青霉素类、破伤风抗毒素、部分头孢类、血清制品等），采用规范浓度的皮试液行皮内试验，皮试前备齐肾上腺素、吸氧装置等急救物品，皮试后等待20分钟由2名医护人员共同判读结果，阳性者禁用并做好标识。③药物配制：严格执行无菌操作，高致敏药物单独配制，避免混合配伍，核对药物批号、有效期、性状，出现浑浊、沉淀、变色严禁使用。④输注准备：提前告知患者药物可能的不良反应，嘱其出现不适及时呼叫；输注起始30分钟调慢滴速至20~30滴/分，加强巡视观察前驱症状。⑤抢救准备：用药前确认抢救车、吸氧、吸引装置处于备用状态，确保急救物品随时可用。4.肾上腺素相关要点：①药理作用：肾上腺素为α、β肾上腺素能受体激动剂，α受体激动可收缩外周血管、升高血压、减轻黏膜水肿、缓解喉头水肿；β1受体激动可增强心肌收缩力、提升心输出量；β2受体激动可舒张支气管、缓解痉挛，同时抑制肥大细胞释放过敏介质，是逆转严重过敏反应的唯一首选药物，无替代药物。②规范使用要点：用药指征为怀疑严重过敏反应（呼吸、循环受累）时立即给药，无需等待检查结果；首选1:1000浓度（1mg/ml）原液行大腿前外侧股外侧肌肌注，不推荐常规皮下注射，仅心搏骤停时稀释为1