icd编码考试题及答案

icd编码考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.世界卫生组织正式启用国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）的年份是（）A.1990年B.1993年C.2002年D.2018年答案：B解析：1990年第43届世界卫生大会审议通过ICD-10文本，WHO于1993年1月1日正式在全球范围内推广使用ICD-10开展疾病与死亡统计；我国原卫生部于2001年印发《中国疾病分类与代码（ICD-10）》，2002年起在全国各级各类医疗机构正式应用ICD-10开展病案编码、统计与上报工作。2.ICD-10编码结构中，代表“亚目”层级的编码位数是（）A.3位B.4位C.5位D.6位答案：B解析：ICD-10采用英文字母+阿拉伯数字的混合编码结构，首字为英文字母（代表所属章节），后接数字形成层级：3位编码（1位字母+2位数字）为类目码，代表疾病的病因、类别或解剖部位大类；4位编码（类目码+小数点后1位数字）为亚目码，代表疾病的具体病因、发病部位或临床分型；5位编码为细目码，代表疾病的更精细分型、分期或严重程度。临床编码要求必须至少使用亚目码，有细目匹配的情况需使用细目码，不得仅使用章节字母或类目码填报。3.根据ICD-10编码规则，人类免疫缺陷病毒（HIV）病伴发卡波西肉瘤的正确主导编码是（）A.B20（人类免疫缺陷病毒病造成的传染病和寄生虫病）B.B21（人类免疫缺陷病毒病造成的恶性肿瘤）C.C46.9（卡波西肉瘤，未特指）D.B24（未特指的人类免疫缺陷病毒病）答案：B解析：ICD-10中B20-B24为HIV病的专属编码区间，编码规则明确：当HIV病患者并发HIV相关特异性疾病时，需根据并发症类型选择B20-B23的对应亚目作为主导编码，不得直接将并发症作为主要编码。其中B21亚目对应HIV病造成的恶性肿瘤，卡波西肉瘤属于HIV感染相关的特异性恶性肿瘤，因此主导编码为B21，卡波西肉瘤可作为附加编码补充填报。4.ICD-10肿瘤编码中，代表形态学编码的标识是（）A.字母开头的3-5位疾病编码B.字母M开头、后接4位组织学数字+1位动态数字（斜杠分隔）C.字母Y开头的外因编码D.字母Z开头的健康服务编码答案：B解析：ICD-10对肿瘤采用双编码结构，即部位编码+形态学编码：其中形态学编码（M编码）以字母M开头，后接4位数字代表肿瘤的组织学类型，再加1位斜杠分隔的数字代表肿瘤动态：/0为良性肿瘤，/1为动态未定或交界恶性肿瘤，/2为原位癌，/3为原发恶性肿瘤，/6为继发恶性肿瘤；部位编码根据肿瘤的动态和发生部位，对应至C00-D48的编码区间。5.下列疾病情况中，应当归类至Z00-Z99（影响健康状态和与保健机构接触的因素）章节作为主导编码的是（）A.体检发现的无症状高尿酸血症B.急性阑尾炎术后3个月恢复期常规随诊C.重症肺炎住院抗感染治疗D.车祸导致的胫骨骨折住院手术答案：B解析：Z编码的适用场景包括：健康人群的预防性医疗服务（如健康体检、疫苗接种）、疾病恢复期的随诊复查、手术后的规律随访、既往病史的健康状态评估、特定人群的健康筛查、针对肿瘤的放化疗等针对性医疗操作等。需注意若患者因当前存在的活动性疾病就诊，不得使用Z编码作为主要编码：选项A无症状高尿酸血症属于明确的代谢性疾病，应编码至E79.0；选项C重症肺炎为活动性感染性疾病，编码至J18.9；选项D车祸致胫骨骨折为损伤类疾病，编码至S82.2及对应外因编码；只有选项B的术后常规随诊属于Z编码范畴，对应Z09.0（手术后随诊检查）。6.ICD-10中采用的双重分类（剑号与星号）编码规则，下列说法正确的是（）A.星号编码代表疾病的根本病因，可单独作为主要编码使用B.剑号编码代表疾病的临床表现，不可单独使用C.剑号编码代表疾病的根本病因，是统计分类的核心编码，星号为附加编码代表临床表现D.当疾病涉及双重分类时，可根据临床需要自行选择星号或剑号作为主要编码答案：C解析：ICD-10针对病因明确、特定病因导致特定器官系统损害的疾病设置双重分类系统：其中剑号（†）编码代表疾病的根本病因，属于核心统计编码，可单独作为主要编码使用；星号（*）编码代表病因导致的具体器官系统临床表现，属于附加编码，不得单独作为主要编码使用。例如结核性脑膜炎，剑号编码为A17.0†（脑膜结核），星号编码为G01*（结核性脑膜炎），编码时需以A17.0†为主要编码，G01*为附加编码。7.ICD-10编码中，缩写“NOS”代表的含义是（）A.临床上未明确诊断的可疑疾病B.疾病诊断信息不足，未特指具体分型、部位或病因C.疾病分类中无更合适的专属编码，需归类至其他特指类目D.疾病处于潜伏期尚未出现典型临床表现答案：B解析：NOS是“nototherwisespecified”的缩写，即“未特指”，代表当前临床诊断信息不足以对疾病进行更精细的亚目或细目分类，通常对应诊断中的“未特指”“NOS”等表述；NEC是“notelsewhereclassified”的缩写，即“不可归类在他处者”，代表临床诊断明确，但分类体系中未为该疾病设置专属亚目，需归类至“其他”类目中。编码过程中需尽可能减少NOS类残余编码的使用，提高编码颗粒度。8.根据ICD-10编码规则，下列情况中适合使用第十八章（R00-R99症状、体征和临床与实验室异常所见）编码作为主要编码的是（）A.患者因发热入院，入院后确诊为大叶性肺炎，发热为肺炎的临床表现B.患者因头痛就诊，完善相关检查后确诊为血管性头痛C.患者因腹痛入院，经全腹部CT、胃肠镜、血液学等全面检查仍未明确腹痛病因，仅给予解痉对症支持治疗后好转出院D.患者因胸闷就诊，既往有冠心病病史，本次确诊为不稳定型心绞痛发作答案：C解析：R编码章节仅适用于出院时仍未明确病因的症状、体征及异常检查结果，若已明确症状对应的病因诊断，需将病因作为主要编码，不得使用R编码作为主码。选项A发热明确为大叶性肺炎所致，主码为J18.1（大叶性肺炎）；选项B头痛明确为血管性头痛所致，编码至G44.1（血管性头痛）；选项D胸闷明确为心绞痛发作所致，编码至I20.0（不稳定型心绞痛）；只有选项C经全面检查未明确腹痛病因，方可使用R10.9（未特指的腹痛）作为主要编码。9.患者因高空坠落导致多发损伤，包括颅骨线性骨折、脑挫裂伤（额颞叶）、多发肋骨骨折、脾实质破裂、股骨干骨折，根据ICD-10编码规则，主要编码应选择（）A.颅骨骨折（S02.9）B.脾破裂（S36.0）C.脑挫裂伤（S06.2）D.股骨干骨折（S72.3）答案：C解析：多发损伤的主要编码选择需遵循“严重程度优先”原则，优先选择对生命威胁最大、治疗难度最高、消耗医疗资源最多、遗留后遗症风险最高的损伤作为主要编码。脑挫裂伤属于中枢神经系统严重损伤，可导致颅内压升高、脑疝、神经功能永久性损伤甚至死亡，严重程度高于腹部实质脏器损伤、四肢骨折与颅骨线性骨折，因此应作为主要编码，其余损伤需按严重程度依次作为附加编码列出。10.患者因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后第5天出现手术切口红肿、渗液，分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染，诊断为术后切口感染，该并发症的正确ICD-10编码是（）A.K81.9（胆囊炎，未特指）B.T81.4（操作后的感染，不可归类在他处者）C.L08.9（皮肤和皮下组织局部感染，未特指）D.Y83.4（胆囊切除术作为异常反应的原因）答案：B解析：手术操作后发生的切口感染属于操作的即时并发症，若无法归类至特定系统章节的手术并发症，则编码至T81.4，可附加B95.6（金黄色葡萄球菌作为分类于其他章节疾病的病原体）与Y83.4编码说明感染病原体与手术外因，不得将感染作为单纯皮肤感染单独编码，也不得使用原手术疾病（胆囊炎）的编码作为主码。11.根据ICD-10编码规则，慢性阻塞性肺疾病急性加重（未合并肺部感染）的正确编码是（）A.J43.9（肺气肿，未特指）B.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染）C.J44.1（慢性阻塞性肺疾病伴急性加重）D.J18.9（肺炎，未特指）答案：C解析：J44为慢性阻塞性肺疾病的专属编码区间，其中J44.1特指未合并明确下呼吸道感染的慢性阻塞性肺疾病急性加重，若明确合并急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染则编码J44.0；J43为单纯肺气肿编码，慢性阻塞性肺疾病已包含肺气肿病理改变，无需单独编码肺气肿。12.患者因原发性高血压导致慢性肾脏病5期，根据ICD-10合并编码规则，正确的主导编码是（）A.I10（原发性高血压）B.N18.5（慢性肾脏病5期）C.I12.0（高血压性肾病伴肾衰竭）D.I15.0（肾性高血压）答案：C解析：ICD-10明确规定，原发性高血压伴发肾脏损害时需使用合并编码I12，其中I12.0代表高血压性肾病伴肾衰竭，I12.9代表高血压性肾病不伴肾衰竭，不得将高血压和慢性肾脏病分别编码；I15为继发性高血压编码，对应肾脏疾病导致的血压升高（即肾性高血压），与本题中高血压导致肾损害的因果关系相反，不符合题干场景。13.ICD-10中，代表“不可归类在他处者”的缩写是（）A.NOSB.NECC.CHDD.AIDS答案：B解析：NEC是“notelsewhereclassified”的缩写，即“不可归类在他处者”，指临床诊断明确，但分类体系中未为该疾病设置专属亚目，需归类至对应章节的“其他特指”类目中；NOS为“未特指”，指诊断信息不足无法细分至更精准亚目；CHD为冠状动脉粥样硬化性心脏病的英文缩写，AIDS为获得性免疫缺陷综合征的英文缩写。14.患者因家庭矛盾自行过量服用地西泮（安定）导致昏迷入院，该情况的核心损伤编码应归类至（）A.R40.2（昏迷，未特指）B.T42.4（苯二氮卓类药物中毒）C.Y47.1（苯二氮卓类药物的有害效应）D.X41（镇静催眠剂意外中毒）答案：B解析：药物过量、错用、误用导致的中毒属于中毒损伤范畴，主码需选择T36-T65区间的中毒编码，地西泮属于苯二氮卓类镇静催眠药，中毒编码为T42.4；R40.2为昏迷的临床表现，属于中毒导致的症状，不得作为主码；Y47.1为正确用药发生副反应的外因编码，不适用于药物过量导致的中毒；X61（镇静催眠剂故意自害中毒）为本次中毒的外因编码，属于附加编码，不得作为主码。15.ICD-10第十五章妊娠、分娩和产褥期的编码区间是（）A.A00-B99B.O00-O99C.P00-P96D.Z00-Z99答案：B解析：A00-B99为第一章传染病、寄生虫病编码区间；O00-O99为第十五章妊娠、分娩和产褥期编码区间；P00-P96为第十六章起源于围生期的情况编码区间；Z00-Z99为第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素编码区间。16.根据ICD-9-CM-3手术操作编码规则，查找“腹腔镜下阑尾切除术”编码的首选主导词是（）A.腹腔镜B.阑尾C.切除术D.阑尾切除术答案：C解析：手术操作编码的主导词通常为核心术式，即“切除术”“吻合术”“修补术”“成形术”等，找到主导词后再依次查找切除的解剖部位、手术入路、疾病性质对应的编码；不得直接以解剖部位、手术入路作为主导词。腹腔镜下阑尾切除术的编码为47.01，已包含腹腔镜入路的操作，无需单独编码腹腔镜检查。17.患者因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术后2年，反复出现右下腹疼痛，影像学检查提示阑尾残端水肿炎症，诊断为阑尾术后残株炎，该疾病的正确编码是（）A.K35.9（急性阑尾炎，未特指）B.K38.8（阑尾其他特指的疾病）C.T81.8（操作后的其他特指并发症）D.Y83.6（阑尾切除术作为异常反应的原因）答案：B解析：阑尾残株炎是阑尾切除术后残留的阑尾根部组织因粪石、引流不畅等原因发生的炎症，属于阑尾组织本身的特发性疾病，编码至K38.8（阑尾其他特指疾病）；术后并发症T81系列通常指手术操作后即刻发生的出血、感染、瘘、吻合口破裂等操作相关损伤，残株炎为术后远期因组织残留导致的阑尾本身病变，不属于操作直接导致的即时并发症，因此不使用T编码；K35为原发性急性阑尾炎编码，患者已切除阑尾主体，不存在原发阑尾的急性炎症，因此不适用。18.ICD-10中，起源于围生期的疾病编码区间P00-P96所指的围生期标准时间范围是（）A.妊娠28周至出生后7天B.妊娠20周至出生后28天C.妊娠28周至出生后28天D.出生至出生后1岁答案：A解析：围生期的国际通用标准为妊娠满28周至胎儿出生后7天，该时间段内发生的与妊娠、分娩、胎儿宫内发育、产时损伤相关的疾病，无论患儿就诊时年龄多大，只要是围生期起源的疾病，均归类至P00-P96章节。19.下列编码中，属于肿瘤形态学编码的是（）A.C34.9B.M8070/3C.S22.9D.Z51.1答案：B解析：以字母M开头、后接4位组织学编码+斜杠分隔动态码的为肿瘤形态学编码，M8070/3代表鳞状细胞癌，原发恶性；C34.9为支气管和肺未特指部位恶性肿瘤，属于肿瘤部位编码；S22.9为肋骨未特指部位骨折编码；Z51.1为肿瘤化学治疗的Z编码。20.根据ICD-10编码规则，当患者出院诊断包含多个疾病诊断时，附加编码的排列顺序通常为（）A.按疾病的严重程度、对本次诊疗的影响程度从高到低排列B.按诊断在病历中的书写顺序排列C.按并发症、合并症、既往史、特殊情况的固定顺序排列D.按疾病编码的首字母/数字顺序排列答案：A解析：附加编码需根据疾病的严重程度、与主要诊断的相关性、对本次诊疗方案的影响程度从高到低排列，优先排列与主要诊断直接相关的并发症、需要临床干预的合并症，再排列其他稳定状态的慢性疾病、既往病史、特殊健康状态等，不得随意按书写顺序或编码字符顺序排列，避免遗漏对诊疗有影响的重要疾病信息。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于ICD-10编码规则的说法，正确的有（）A.编码查找需先在第三卷字母顺序索引中查找编码，再在第一卷类目表中核对编码的适用范围B.疾病的主导词通常是疾病的临床表现、病理改变或病因，一般不将解剖部位作为首选主导词C.星号编码可以根据临床统计需要单独作为主要编码使用D.当两个疾病诊断通过“由于”“引起”关联时，需选择病因疾病作为主要编码，临床表现作为附加编码答案：ABD解析：星号编码为双重分类中的临床表现附加码，不得单独作为主要编码使用，选项C表述错误；其余选项均符合编码查找与核心规则要求，其中索引查找后核对类目是避免编码错误的关键步骤，因果关联的疾病需优先编码病因，符合ICD分类以病因为核心的分类逻辑。2.下列疾病编码归类正确的有（）A.2型糖尿病伴糖尿病肾病：E11.2B.急性胃溃疡伴出血：K25.0C.社区获得性肺炎（肺炎链球菌所致）：J18.9D.原发性高血压3级（极高危）：I10答案：ABD解析：肺炎链球菌为肺炎的明确病原体，对应编码为J13（肺炎链球菌性肺炎），J18.9为未特指病原体的肺炎，选项C归类错误；E11.2为2型糖尿病伴肾脏并发症，K25.0为急性胃溃疡伴出血，I10为原发性高血压，均符合编码规则。3.ICD-10肿瘤编码的注意事项包括（）A.肿瘤编码需要同时给出部位编码和形态学编码（M编码），不得仅填报部位编码B.若肿瘤为原发恶性，形态学编码的动态数字为/3；若为继发恶性，动态数字为/6C.若肿瘤患者本次住院针对肿瘤并发症（如出血、梗阻、穿孔）进行治疗，需将并发症作为主要编码，肿瘤作为附加编码D.肿瘤复发按照原发恶性肿瘤编码，转移瘤按照继发恶性肿瘤编码答案：ABCD解析：肿瘤双编码规则要求必须同时填报部位与形态学编码，动态码需准确匹配肿瘤良恶性、原发/继发状态；若住院核心目的为治疗肿瘤并发症而非肿瘤本身，需以并发症作为主要编码；复发癌为原发部位肿瘤再次生长，仍按原发肿瘤编码，远处转移灶则使用C77-C79区间的继发恶性肿瘤编码。4.关于产科ICD-10编码规则，下列说法正确的有（）A.产科编码的时间范围是妊娠开始至产后42天内发生的与妊娠、分娩相关的疾病B.分娩结局Z37编码为必须附加编码，所有分娩病例均需根据新生儿数量、存活情况填报对应Z37亚目C.异位妊娠、流产的编码区间为O00-O08，需注意区分自然流产、医疗性流产、流产并发症的不同亚目D.当孕产妇因妊娠合并其他系统疾病就诊时，无论住院治疗核心是什么，均需将妊娠并发症作为主要编码答案：ABC解析：若孕产妇本次住院的核心治疗目的为其他系统疾病（如妊娠合并急性阑尾炎行阑尾切除术），需将其他系统疾病作为主要编码，附加O99系列编码说明妊娠状态，不得将产科情况作为主码，选项D表述错误；其余选项均符合产科编码规则，产后42天为产褥期截止时间，Z37分娩结局为所有分娩病例必填编码。5.下列编码场景中，属于V01-Y98（疾病和死亡的外因）编码使用范畴的有（）A.车祸导致胫腓骨骨折，补充说明车祸的交通方式、受伤场景、损伤意图B.药物过量导致安定中毒，补充说明中毒意图为意外自害还是他人加害C.接种狂犬病疫苗后出现过敏性皮疹，补充说明疫苗接种的有害效应D.患者既往有高血压病史，本次住院因肺炎入院，补充高血压病史答案：ABC解析：外因编码用于补充说明损伤、中毒、医疗操作有害效应的外部原因，不得单独使用；既往高血压病史属于慢性合并症，需使用I10编码，不属于外因编码范畴，选项D不符合要求。6.关于ICD-9-CM-3手术操作编码规则，下列说法正确的有（）A.手术编码需按“核心术式-解剖部位-手术入路-特殊操作”的层级查找B.主要手术操作是指本次住院中与主要诊断对应的、技术难度最大、风险最高、消耗医疗资源最多的手术C.当患者同时进行多个手术操作时，按手术操作的病程记录书写顺序填报，无需调整排序D.手术操作的附加编码包括术中同期进行的辅助操作、使用的特殊植入材料、手术入路的特殊说明等答案：ABD解析：多个手术操作填报时需将主要手术放在首位，其余手术按难度、资源消耗依次排列，不得直接按书写顺序填报，选项C表述错误；其余选项均符合手术编码规则，术式作为主导词是手术编码查找的核心要求。7.下列场景中，属于Z编码适用范畴的有（）A.单位组织的年度健康体检B.恶性肿瘤术后辅助化学治疗C.人工髋关节置换术后1年常规随访复查D.急性胃肠炎门诊输液治疗答案：ABC解析：急性胃肠炎为活动性消化系统疾病，需编码至K52.9（非感染性胃肠炎），不属于Z编码范畴；健康体检、肿瘤化疗、术后随访均为Z编码的典型适用场景。8.关于损伤中毒编码（S00-T98）的规则，下列说法正确的有（）A.多处损伤编码时，需优先选择最严重的损伤作为主要编码，其余损伤按严重程度依次作为附加编码B.骨折编码需区分闭合性和开放性，若病历未明确说明为开放性骨折，默认按闭合性骨折编码C.中毒编码中，药物正确使用导致的不良反应（副反应），需将T36-T65区间的中毒编码作为主要编码D.陈旧性损伤、损伤后遗症的编码为T90-T98系列，不得使用急性损伤编码答案：ABD解析：药物正确使用（无过量、无错用）导致的副反应，需将副反应的临床表现作为主要编码，附加Y40-Y59区间的外因编码说明药物类型，不得使用T区间的中毒编码（中毒仅适用于药物过量、错用、误用场景），选项C表述错误；其余选项均符合损伤编码规则，闭合性骨折为默认骨折类型，陈旧性损伤需使用后遗症编码。9.下列关于“主要诊断”选择规则的说法，正确的有（）A.主要诊断是指本次医疗事件中，导致患者住院的核心原因、消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大的疾病或情况B.若患者入院时疑似某类严重疾病，出院时仍未明确排除该诊断，可按最可能的疑似诊断作为主要编码C.当患者本次住院针对手术或操作后的并发症进行治疗时，需将并发症作为主要诊断D.当患者住院期间出现更严重的院内并发症，且该并发症的治疗消耗了更多医疗资源、对预后影响更大时，需将该并发症作为主要诊断答案：ABCD解析：以上选项均符合《住院病案首页数据填写质量规范》中主要诊断的选择规则，其中疑似诊断的编码要求、并发症的主码选择规则为临床编码高频考点。10.ICD分类的应用场景包括（）A.医疗机构的病案统计、医疗质量监测、绩效评价B.医保DRG/DIP付费的病例分组核心依据C.居民死因统计、慢性疾病流行病学调查、公共卫生政策制定D.商业健康保险的理赔核算、健康险产品设计答案：ABCD解析：ICD作为全球通用的疾病分类标准，广泛应用于医疗管理、医保支付、公共卫生、保险核算等多个领域，编码准确性直接影响各场景的数据质量。三、判断题（每题1分，共10分，正确选√，错误选×）1.ICD-10编码中，类目码是3位编码，所有医疗机构门诊、住院编码都必须至少使用3位类目码，不得单独使用章节字母作为编码。（）答案：√解析：ICD编码的最低精度要求为3位类目码，临床场景下需尽可能使用4位亚目或5位细目码，提升编码精准性。2.当患者诊断为“原发性高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死”时，应将高血压作为主要编码，因为高血压是基础疾病。（）答案：×解析：急性前壁心肌梗死是本次住院的核心治疗疾病，属于危及生命的严重心血管事件，消耗医疗资源最多、对健康危害最大，应作为主要编码，高血压作为慢性合并症列为附加编码。3.2型糖尿病患者本次住院因血糖控制不佳调整降糖方案，出院诊断为2型糖尿病，编码为E11.9，无需附加其他编码。（）答案：×解析：若2型糖尿病患者长期使用胰岛素治疗，需附加Z79.4（长期使用胰岛素）作为补充编码，说明患者的降糖治疗状态。4.肿瘤患者本次住院的核心目的为术后辅助化学治疗，需将恶性肿瘤作为主要编码，化疗作为附加编码。（）答案：×解析：当患者住院核心目的为肿瘤化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等抗肿瘤专科操作时，需将治疗对应的Z编码（Z51.1为肿瘤化疗）作为主要编码，恶性肿瘤作为附加编码。5.ICD-10的第二十章（外因编码）属于附加编码，不得单独作为主要编码使用。（）答案：√解析：外因编码仅用于补充说明损伤、中毒、医疗不良反应的外部原因，必须配合损伤、中毒或不良反应的主码使用，无独立主码效力。6.患者因新发脑梗死入院，既往有10年脑梗死病史遗留左侧肢体轻瘫，编码时仅需编码新发脑梗死，无需编码陈旧性脑梗死后遗症。（）答案：×解析：陈旧性脑梗死遗留的肢体瘫痪属于既往疾病的后遗症，且对患者本次神经功能评估、康复方案制定有影响，需附加I69.3（脑梗死后遗症）编码说明后遗症情况。7.手术操作编码中，当患者行腹腔镜胆囊切除术时，需要同时编码腹腔镜检查和胆囊切除术两个操作编码。（）答案：×解析：腹腔镜为胆囊切除术的手术入路，腹腔镜胆囊切除术的专属编码51.23已包含腹腔镜入路的操作内容，无需单独编码腹腔镜检查。8.对于编码中的残余类目.8（其他特指）和.9（未特指），编码时应尽量减少使用，只有在诊断信息不足或无更精准匹配编码时方可使用。（）答案：√解析：过度使用残余类目会导致编码颗粒度不足，影响数据统计与医保分组准确性，编码时需尽可能选择对应具体分型、部位、病因的亚目、细目编码。9.患者被流浪狗咬伤后接种狂犬病疫苗，因疫苗过敏出现全身皮疹就诊，主要编码为L27.0（药物和药剂引起的全身皮疹），附加T88.1（疫苗接种后的有害反应）和Y59.0（狂犬病疫苗的有害效应）。（）答案：√解析：正确接种疫苗后的过敏反应属于医疗操作的有害效应，需以临床表现（皮疹）作为主码，附加编码说明反应类型与致敏物质。10.当两个疾病诊断通过“合并”“伴”连接且分类体系中设有专属合并编码时，需按照合并编码规则选择对应合并编码，无需分别编码两个疾病。（）答案：√解析：合并编码是ICD-10的重要规则，如高血压合并肾病、慢性阻塞性肺疾病合并感染、胆囊结石合并胆囊炎等均设有专属合并编码，不得将疾病拆分编码。四、案例编码题（每题10分，共30分）1.【案例】患者男性，67岁，因“突发右侧肢体偏瘫、言语不清3小时”急诊入院，既往有10年原发性高血压病史，最高血压180/110mmHg，未规律服药；有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍，无明确并发症；有吸烟史40年，20支/日。入院后完善头颅CT提示左侧基底节区脑出血，量约20ml，予脱水降颅压、营养神经、控制血压血糖等保守治疗2周后，患者肢体肌力较前恢复至4级，好转出院。出院诊断：（1）左侧基底节区脑出血；（2）原发性高血压3级（极高危）；（3）2型糖尿病；（4）烟草依赖。请根据ICD-10编码规则列出主要诊断、其他诊断的编码，并说明主要诊断选择依据。【答案及评分标准】（1）主要诊断：左侧基底节区脑出血，编码I61.0（大脑半球深部出血）（3分）；选择依据：急性脑出血是患者本次急诊入院的核心原因，属于危及生命的严重脑血管事件，是本次住院治疗的核心疾病，消耗医疗资源最多、对健康危害最大，因此作为主要诊断（2分）。（2）其他诊断编码：①原发性高血压3级（极高危），编码I10（特发性原发性高血压）（2分）；②2型糖尿病不伴并发症，编码E11.9（2型糖尿病，不伴并发症）（2分）；③烟草依赖，编码F17.2（尼古丁依赖综合征）（1分）。2.【案例】患者女性，52岁，因“发现右乳肿块1个月”入院，完善乳腺超声、钼靶提示右乳外上象限肿块，大小约2.5*2cm，BI-RADS4c类，入院后行右乳癌改良根治术，术后病理提示右乳浸润性导管癌，组织学分级Ⅱ级，前哨淋巴结未见转移（0/12），免疫组化提示ER（+）、PR（+）、HER2（-），术后恢复良好，出院医嘱转至肿瘤科行术后辅助化疗。出院诊断：右乳浸润性导管癌（pT2N0M0ⅡA期）。请列出该诊断的ICD-10部位编码及形态学编码，并说明本次住院的主要手术ICD-9-CM-3编码。【答案及评分标准】（1）ICD-10部位编码：C50.4（乳腺外上象限恶性肿瘤）（3分）；（2）形态学编码：M8500/3（浸润性导管癌，原发恶性）（3分）；（3）主要手术操作编码：右乳改良根治术，ICD-9-CM-3编码85.43（单侧乳房改良根治术）（4分）。3.【案例】患者男性，42岁，因“酒后驾驶摩托车与路边护栏相撞，致头部、腹部疼痛出血1小时”急诊入院，入院查体见前额部皮肤裂伤长约4cm，深达皮下；全腹压痛反跳痛，腹肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊行剖腹探查术，术中见脾实质粉碎性破裂，行全脾切除术，同时予额头裂伤清创缝合术，术后予抗感染、补液等治疗后恢复良好出院。出院诊断：（1）创伤性脾破裂；（2）前额部皮肤裂伤；（3）急性酒精中毒。请列出主要诊断、其他诊断的ICD-10编码及主要手术的ICD-9-CM-3编码，并说明主要诊断选择依据。【答案及评分标准】（1）主要诊断：创伤性闭合性脾破裂，编码S36.00（脾损伤，闭合性）（2分）；选择依据：多发损伤中脾破裂属于腹腔实质脏器严重损伤，可导致失血性休克危及生命，本次住院行急诊剖腹探查脾切除术，为治疗难度最大、消耗医疗资源最多、生命威胁最高的损伤，因此作为主要诊断（2分）。（2）其他诊断编码：①前额部开放性皮肤裂伤，编码S01.8（头部其他部位开放性伤口）（1分）；②急性酒精中毒，编码F10.0（酒精使用所致急性中毒）（1分）；③外因编码：V18.4（摩托车驾乘人员在非交通事故中与固定物碰撞）（1分），用于说明受伤场景与原因。（3）主要手术操作编码：全脾切除术，ICD-9-CM-3编码41.5（全脾切除术）（2分）；附加手术编码：额部皮肤裂伤清创缝合术，编码86.59（皮肤和皮下组织其他缝合术）（1分）。五、简答题（每题10分，共20分）1.简述ICD-10编码的基本查找步骤及编码过程中的核心注意事项。【答案要点】（1）基本查找步骤（6分）：①确定主导词（2分）：根据出院诊断名称选择对应主导词，主导词通常为疾病的核心临床表现、病理改变、病因或手术核心术式，一般不将解剖部位作为首选主导词，主导词通常位于诊断术语的修饰词后部，如“胃溃疡”主导词为“溃疡”、“脑梗死”主导词为“梗死”、“胆囊切