中西医结合处理糖尿病肾病蛋白尿研究进展

学术汇报中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展病机·辨证·循证·指南汇报时间：2026年CONTENTS内容导览循证视角下的四段式梳理：从病机认识，到中西医治疗，再到临床证据与指南趋势。壹病机与诊断消渴肾病核心病机与分期贰西医治疗基石降蛋白尿药物证据链叁中医辨证论治分型与方剂对应体系肆结合循证与趋势临床证据与指南推荐病机与诊断消渴日久，精微外泄01研究背景糖尿病肾病成为ESRD首要病因疾病定位DKD是糖尿病所致慢性肾脏病，诊断依据为持续白蛋白尿和（或）eGFR进行性下降，已成为

ESRD首要致病因素。蛋白尿意义既是DKD的早期关键表现直接反映肾小球滤过屏障受损程度诊疗框架演进贯穿主线降低尿蛋白、保护肾功能，是各期治疗的关键环节。中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展04/18进一步确立结合框架2021《中国糖尿病肾脏病防治指南》确立“诊断—分期—评估—防治”一体化模式2023中西医结合防治专家共识2025中西医结合诊疗指南理论溯源消渴肾病核心病机与三期演变核心病机本虚标实·虚瘀并见气阴两虚脾肾亏虚瘀血内阻湿热蕴结久病入络，损伤肾络病位与治则病位在肾，与肝、心、肺、脾相关治则益气养阴、活血通络为基本原则壹初期气阴两虚，病在脾肾贰中期湿瘀互结，精微外泄，显性蛋白尿及水肿叁晚期阴阳两虚，浊毒泛滥，直至肾衰竭久病入络，三期递进中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展05/18西医治疗基石降蛋白、护肾功02西医策略·指南达标达标管理关口前移至蛋白尿新版指南明确，治疗须围绕四大目标展开：控糖降压减尿蛋白护肾功能量化达标线达标即防线前移≥30%尿白蛋白降低幅度降幅达标为首要抓手<130/80mmHg血压控制目标在此值以下方为达标0.68达标后疾病进展风险显著下降风险比HR·95%CI0.52–0.89监测频率2型糖尿病每年1次肾功能评估1型糖尿病病程超5年每年筛查已确诊肾病者增加监测次数边界提示中医证型与西医分期尚无精准对应规则，基层不必自行匹配终末期患者中西医药物均不能延迟或替代透析中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展08/18中医辨证论治辨证施治，标本兼顾03辨证论治主证四型分证论治各有方药辨证依据：《糖尿病中西医结合诊疗规范》《糖尿病中医药临床循证实践指南（2016版）》《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》壹肺脾气虚气短乏力、自汗易感、大便稀溏健脾益肺玉屏风散、参苓白术散加减常用：黄芪、白术、山药贰气阴两虚神疲乏力、咽干口燥、五心烦热益气养阴、滋阴润燥参芪地黄汤叁脾肾阳虚尿浊多泡沫、面足水肿、形寒肢冷补肾健脾、益气温阳附子理中丸合真武汤肆阴阳两虚畏寒肢冷与口干欲饮并见滋阴补阳济生肾气丸临床还需结合兼证灵活化裁。中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展10/18辨证论治兼证辨治强调祛邪安正湿浊证水肿、肢体困重、苔白腻利水化浊五苓散、五皮饮加减湿热证口苦口黏、小便黄赤、苔黄腻清热化湿四妙丸、葛根芩连汤、平胃散加减气郁证随情绪波动加重行气解郁四逆散加减血瘀证面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑活血化瘀血府逐瘀汤加减兼证之外，可加固肾涩精药以减少精微外泄覆盆子五味子桑螵蛸莲肉益智仁莲须煅龙牡中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展11/18辨证用药蛋白尿轻重分级对应辨证用药壹轻度24h尿蛋白<1g湿热下注口干口苦、小便偏黄。方药程氏萆薢分清饮加减贰中度24h尿蛋白1–3.5g中气下陷小腹坠胀、身体乏力。方药补中益气汤加减叁重度24h尿蛋白>3.5g脾肾阳虚头晕耳鸣、腰膝酸软、怕凉肢冷。方药知柏地黄丸加二至丸（偏阴虚）或水陆二仙丹（偏阳虚）治疗期间定期复查尿常规与肾功能；24小时尿蛋白超过

1克

或急性加重时，同步结合西医治疗。中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展12/18结合循证与趋势中西协同，1+1>204循证证据·临床研究肾浊方RCT展现逆转肾功能潜力研究团队仝小林院士团队研究设计多中心、随机、双盲、双模拟、阳性药对照研究对象120例大量蛋白尿患者观察疗程24周eGFR变化肾浊方组回升5.91厄贝沙坦组下降1.67血肌酐变化肾浊方组下降5.15厄贝沙坦组上升3.39临床有效率肾浊方组89.5%厄贝沙坦组63.5%蛋白尿控制：两组均有效，无统计学差异方源源自《伤寒论》抵当汤，针对「虚、瘀、浊」病机改良，主含

黄芪、水蛭、大黄。机制Olink蛋白组学与单细胞测序证实：通过抑制

CX3CL1

与

MCP-1

两个关键炎症因子，修复受损血管、减轻肾脏纤维化。中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展15/18特色疗法特色验方与中医外治辅助芪蚣消蛋汤内服验方组成：黄芪、丹参、蜈蚣、地龙、雷公藤等显效14例有效16例配合蝮蛇抗栓酶治疗30例思路：固脾肾、止漏浊益气固肾验方内服验方组成：六味地黄丸、四君子汤合升降散加减功效：益气固肾、升清降浊外治辅助湿浊偏盛、大便不畅熟大黄、丹参、地榆炭、煅龙骨等保留灌肠虚寒体质艾灸足三里、关元、肾俞穴中