慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南解读与培训

临床指南解读慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南解读与培训指南解读·诊疗流程·辨证论治·综合管理汇报时间：202601指南

定位

与诊疗原则明确适用范围与核心原则02诊断

评估

与辨证分型掌握分期与证型对应03中西医

结合

治疗策略落实辨证论治与综合干预04随访

管理

与转诊指征规范长期管理与分级转诊CONTENTS培训导览呈现培训整体结构指南定位与诊疗原则以指南为纲，以临床为用01指南培训指南适用范围与循证原则适用对象适用人群慢性肾衰竭（CKD3—5期）患者的中西医结合诊疗。核心思路辨病+辨证辨病与辨证相结合，分期与证型相对应。病机总纲本虚标实本·虚脾肾两虚标·实湿浊·血瘀·浊毒决策依据西医分期指标+中医四诊信息指南推荐框架内个体化选方用药证据等级与推荐强度+患者实际状况+药物可及性培训目标建立“分期+辨证”双轨决策习惯，把指南条款转化为日常诊疗动作。慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南解读与培训05/16诊断评估与辨证分型分期定标，辨证求本02指南培训·评估路径分期评估与证型对应西医分期·看eGFR单位：ml/minG3a期45—59ml/minG3b期30—44ml/minG4期15—29ml/minG5期＜15ml/min（或已透析）分期越高，并发症风险越大，治疗重心从延缓进展转向并发症管理与替代治疗准备。中医辨证·看本虚标实依据主症、舌脉确定依据主症、舌脉确定本虚证型与标实兼证。五类本虚证脾肾气虚脾肾阳虚肝肾阴虚气阴两虚阴阳两虚标实兼证湿浊血瘀常兼见双轨参照西医分期与中医证型相互参照，形成

分期定轻重、辨证定方药

的评估路径。慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南解读与培训07/16中西医结合治疗策略中西协同，各取其长03指南培训西药治疗与中药协同用药西药主线延缓进展、防治并发症ACEI/ARB控血压、降蛋白尿SGLT2抑制剂eGFR达标者进一步延缓进展肾性贫血红细胞生成刺激剂或低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，同步监测铁代谢联用警戒高风险含钾中药+ACEI/ARB→高钾风险上升禁用含马兜铃酸成分药材：严格禁用中药原则辨证汤剂为主，中成药按证型选用定期评估肝肾功能，避免叠加肾毒性尿毒清颗粒、百令胶囊等须按说明书适应证使用，不宜多药叠加慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南解读与培训11/16指南培训并发症处理与饮食调护三大并发症，各有明确抓手肾性贫血核心目标：血红蛋白达标前提动作：检测铁储备，缺铁先补铁CKD-MBD限磷饮食+磷结合剂同步监测血钙、血磷与PTH代谢性酸中毒口服碳酸氢钠纠正饮食与生活方式优质低蛋白饮食联合复方α-酮酸钠盐每日低于

5克按血钾水平调整含钾食物戒烟、适度运动避免非甾体抗炎药与不明成分中草药合并糖尿病统筹降糖方案与肾功能分期及时调整胰岛素及口服药剂量慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南解读与培训12/16随访管理与转诊指征全程管理，分级转诊04慢病管理规范随访与监测节点频率分层FREQUENCYG3期每

3—6个月G4期每

1—3个月G5期每月或按病情随时复查监测清单MONITORING血肌酐与eGFR尿蛋白定量血压血钾血红蛋白血钙血磷与PTH动态调整ADJUSTMENT每次随访评估中医证型变化，据此调整处方依从性差或指标波动者，缩短随访间隔并加强教育记录与教育RECORD&EDUCATION随访记录采用结构化表单，便于前后对比与转诊交接药物依从性饮食执行症状自我监测慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南解读与培训14/16指南培训·管理衔接分级转诊指征与管理衔接转诊信号出现任一情况，及时上转肾脏专科或上级医院eGFR快速下降，或进入G5期且出现尿毒症症状血压难以控制，或出现恶性高血压血钾反复高于

6.0mmol/L容量负荷过重，利尿效果不佳贫血、CKD-MBD等并发症难以纠正需建立透析通路，或评估肾移植衔接动作转诊前完成必要检查，详细交接用药与证型信息转入后明确责任衔接节点，由随访团队持续追踪，防止失访对已进