中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识

临床指南·专家共识解读中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识解读定义·分级·西医治疗·中医辨证·协同管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览01认识

AECOPD疾病负担与新定义02诊断与

评估鉴别诊断与严重程度分级03西医

治疗

策略氧疗、药物与呼吸支持04中医

辨证

论治病机、证型与代表方05中西医

协同

管理协同机制与远期预防认识AECOPD急性加重是慢阻肺死亡与疾病进展的主要诱因01疾病负担急性加重加剧疾病负担患病基数超过13.7%

患病率40岁及以上人群患病率超过13.7%，患病人数接近1亿。加重频次与再入院2～4次

/年急性加重超过40%每年至少1次中重度加重者占比超过25%中重度患者90天内再入院率疾病后果第三位

全球死因慢阻肺居全球死因第三位。频繁加重加速肺功能下降，抬高合并症风险与远期病死率。“每一次急性加重，都是肺功能不可逆的滑坡。”中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识04/19共识解读·定义与诱因新定义聚焦14天症状恶化定义核心AECOPD

是慢阻肺患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重的急性事件，症状恶化发生在

14天内，可伴呼吸急促和（或）心动过速。1诱因分层：呼吸道感染居首呼吸道感染70%～80%占比居首，是AECOPD最主要的诱因病毒感染约50%常见鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒细菌感染40%～60%以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌最常见环境因素同样不可忽视：吸烟、空气污染、气温骤变均可诱发急性加重。中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识05/19诊断与评估准确识别严重程度是分级治疗的前提02共识解读·临床识别与诊断三大主症与排他诊断三大主症1呼吸困难加重最为凶险2痰量增多3痰液脓性增强次要表现咳嗽频次增加喘息胸闷乏力发热意识淡漠临床可仅表现为单一主症加重，须警惕非典型起病。诊断路径1主诉症状突然恶化2超过日常变异范围3自行调整用药不能改善4通过临床和（或）实验室检查排除其他疾病优先鉴别急性心力衰竭急性肺栓塞气胸肺炎心律失常对症状不典型、治疗反应差或首次重度加重患者，应完善影像学、血气、心电及生化检查。中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识07/19共识解读三级分级指导治疗场所I无呼吸衰竭轻度加重呼吸频率

20～30次/min，无辅助呼吸肌参与，神志无变化鼻导管或文丘里面罩吸氧（FiO₂28%～35%）即可改善低氧，PaCO₂无增加门急诊治疗II急性呼吸衰竭不危及生命呼吸频率

>30次/min，动用辅助呼吸肌文丘里面罩吸氧（FiO₂25%～30%）可改善，PaCO₂升至

50～60mmHg收治普通病房III急性呼吸衰竭危及生命神志急性改变，FiO₂35%

仍不能纠正低氧PaCO₂>60mmHg

或

pH≤7.25进入ICU或监护病房中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识08/19西医治疗策略规范氧疗与精准用药是急性期救治核心03共识解读·呼吸支持控制性氧疗守住氧合底线氧合目标SpO₂88%～92%FiO₂不宜过高，以防二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒操作要点文丘里面罩可精确调节FiO₂氧疗

30分钟后复查动脉血气呼吸支持分层1HFNC轻中度呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂100～300mmHg且pH≥7.30）、轻度呼吸窘迫，或对常规氧疗/无创通气不耐受者2无创正压通气中重度呼吸衰竭首选，可减少气管插管需求3有创通气意识障碍、血流动力学不稳定或pH持续下降时及时升级“氧合是底线，分层是路径。”中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识10/19共识解读·西医治疗雾化吸入策略获临床优选炎症是AECOPD发病的关键机制，雾化给药直达靶器官、全身生物利用度低、不良反应小。1支气管舒张剂单用短效吸入

β2受体激动剂，或联用短效抗胆碱能药物以雾化吸入给药2雾化ICS可替代或联合口服糖皮质激素；与全身使用相比：疗效相当、安全性更优国内上市品种：布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松5～7天疗程一般重症与老年患者对药物不良反应更敏感，雾化ICS在减少住院费用方面亦具优势，值得临床优选。中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识11/19共识解读·药物治疗抗菌药物分层精准使用呼吸道感染是

AECOPD

最常见诱因，经验性抗感染须按脓痰量、痰液脓性、病情严重度分层决策。分层指征有细菌感染征象按分层选用抗菌药物疗程通常5～10天

常规抗感染疗程无明确细菌感染证据不建议预防性使用抗生素辅助判断可参考生物标志物，减少过度使用PCTCRP特殊人群反复感染、多重耐药风险高

→

结合既往痰培养与药敏结果调整方案老年患者

→

评估肝肾功能，避免药物蓄积中毒中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识12/19“”12中医辨证论治急则治标，辨证施治04中医病机本虚标实与痰瘀互阻慢阻肺属中医「肺胀」「喘证」「咳嗽」范畴，核心病机为

本虚标实。本虚为本肺、脾、肾三脏虚损为本。标实为标·急性加重期以标实为主痰浊、瘀血、气滞壅阻为标；痰阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，以

痰瘀互阻

为关键。病机链条感邪迁延失治痰瘀稽留伤正正虚卫外不固外邪反复侵袭诱发急性发作重症与兼证痰壅肺系重者可蒙扰神明，出现神志异常，多为急性加重重症表现。血瘀既是主要病机环节，也是常见兼证，贯穿AECOPD全程。中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识14/19急性期辨证论治五证分治各有代表方急性期按五证分治，证候决定治法与方药。壹风寒袭肺咳嗽喘息、痰白清稀、恶寒无汗宣肺散寒止咳平喘通宣理肺丸、杏苏止咳颗粒贰外寒内饮痰白稀薄或泡沫状、恶寒无汗、胸闷不能平卧疏风散寒温肺化饮小青龙汤叁痰热壅肺痰多色黄或白黏、咳痰不爽、发热口渴清肺化痰降逆平喘清气化痰丸、痰热清注射液、蛇胆川贝液宣肺泄热重证用越婢加半夏汤肆痰湿阻肺痰多白黏、胃胀纳呆燥湿化痰宣降肺气二陈汤合三子养亲汤伍痰蒙神窍喉中痰鸣、神志恍惚豁痰开窍痰热蒙窍用安宫牛黄丸、醒脑静注射液「证候不同，方药各异，辨证是选方的前提。」中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识15/19中医辨治外治手法协同改善通气壹急性期外治针灸、穴位注射、穴位贴敷多法并用，刺激经络调节气血，减轻呼吸困难，减少药物依赖。肺俞定喘膻中丰隆天突大椎贰稳定期贴敷三伏天·三九天择时行穴位贴敷，有助于减少急性发作，巩固远期疗效。叁急性期化痰清热散寒缓解期补肺、健脾、益肾，可用玉屏风散、补肺汤合肾气丸扶正固本。临床辨证可参考肺功能、血气分析等现代指标，动态调整治法。中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识16/19祛邪为主补虚为主中西医协同与全程管理中西医联手，畅快呼吸05全程管理协同救治贯穿全程管理急性期与稳定期，中西医各管一段。单靠西医感染与缺氧控制快，但副作用与复发风险仍在协同路径1西医先控感染、纠正缺氧2中医辨证介入，增强疗效、减轻西药副作用3稳定期以中医调理体质为核心，减少复发高风险人群须强化管理≥2次/年中重度急性加重或≥1次住院纳入强化管理出院后管理有明确节点急性加