手臂屈侧皮瓣技术课件

医学教学课件手臂屈侧皮瓣技术解剖·分类·适应证·手术·并发症汇报时间：2026年目录课程导览01解剖基础前臂屈侧血管神经认知02皮瓣分类前臂屈侧皮瓣家族03适应证与禁忌临床选择依据04手术操作切取与转移流程05并发症防治血管危象识别处理06前沿进展超薄皮瓣与新技术手臂屈侧皮瓣技术02/20解剖基础血供是皮瓣设计的根基01解剖基础前臂屈侧的血供网络穿动脉来源肱动脉末段与桡、尺动脉向前臂发出

4～15支

细小穿动脉，外径

0.2～0.9mm。三层血管网穿动脉穿过深筋膜进入真皮下层，形成稠密的真皮下血管网，再向浅面与深面分别发出乳头层血管网、浅筋膜血管网，各穿支间经吻合网相互交通。静脉回流真皮下静脉相互吻合成网，回流入深静脉系统。保一支穿支，就能养活一片皮瓣手臂屈侧皮瓣技术04/20解剖要点血管投影与神经毗邻桡动脉投影线是皮瓣设计的中轴线：自肘窝肱骨内外髁连线中点，至腕部桡骨茎突内侧桡动脉搏动处。设计范围上端可达上臂下1/3，下端可达腕横韧带浅静脉伴行头静脉—桡侧—前臂外侧皮神经；贵要静脉—尺侧—前臂内侧皮神经深部毗邻肱动静脉、尺侧上下副动脉、正中神经、肌皮神经、桡神经、尺神经记住这些坐标，手术时才能避开危险区、找准血管蒂。手臂屈侧皮瓣技术05/20皮瓣分类从轴型皮瓣到超薄穿支皮瓣02血供来源分类前臂屈侧皮瓣家族前臂屈侧皮瓣按血供来源归为四类经典术式，共同构成「皮瓣家族」。01前臂桡侧皮瓣轴型皮瓣代表·又称「中国瓣」以桡动脉为蒂，杨果凡等

1978年

创用，收录于《显微外科学名词》第一版；可游离移植或顺行/逆行带蒂岛状移位，切取筋膜皮瓣或不带皮肤的筋膜瓣。02前臂尺动脉皮瓣以尺动脉为蒂03尺动脉腕上皮支皮瓣张高孟

1989年

首先报道04前臂骨间背侧皮瓣以骨间后动脉皮支供血钟世镇

1984年

按血供来源对皮瓣分类，奠定轴型皮瓣理论基础。手臂屈侧皮瓣技术07/20技术演进从轴型到穿支的演进穿支皮瓣轴型皮瓣的微型化，20世纪80年代后期兴起，供区损伤小、设计灵活。皮支链皮瓣轴心动脉皮支终末分为恒定的升、降支，相邻升、降支吻合形成与动脉长轴平行的皮支链；以远或近端皮支为蒂，可切取小型带蒂或转位皮瓣，顺行或逆行修复手部小范围缺损。6.2

支解剖学数据：前臂骨间后动脉每侧发出皮支约

6.2支这条演进脉络，正是当前超薄皮瓣技术的前身。手臂屈侧皮瓣技术08/20适应证与禁忌选对皮瓣，成功一半03适应证适应证：骨与肌腱外露的修复核心适应证：手部皮肤缺损伴骨与肌腱外露——植皮无法成活，必须用带血供的皮瓣覆盖。扩展适应证先天性手畸形、手外伤或烧伤后畸形的整形修复串联其他皮瓣修复大面积皮肤缺损（桡动脉及头静脉两端口径足够）桥式交叉皮瓣修复患肢缺损带桡骨条皮瓣再造拇指或其他手指含前臂外侧皮神经的皮瓣修复需要恢复感觉的缺损凡创面有深部组织外露、或需重建感觉与结构者，均应优先考虑皮瓣而非植皮。手臂屈侧皮瓣技术10/20术前评估禁忌证与术前筛选取瓣前必须把好安全关。绝对禁忌证前臂桡侧皮瓣的特殊限制尺动脉供血不畅时禁取此瓣——桡动脉一旦被牺牲，手部血供将失去代偿。术前必查皮瓣选择原则受区修复重建好、供区破坏损失小游离皮瓣感觉功能最佳，带蒂筋膜皮瓣外形最佳，腹部皮瓣臃肿显著，需按患者功能要求个体化决策。手臂屈侧皮瓣技术11/20全身性疾病不能耐受手术者手术区局部有感染病灶者Allen试验或超声多普勒确认桡动脉、尺动脉、掌动脉弓完整无损、无解剖变异有前臂桡动脉或尺动脉损伤、栓塞者应避免应用手术操作精细操作决定皮瓣成活04皮瓣设计皮瓣设计与关键点定位先定两点，再连一线。1腕横纹上约5cm主要皮支穿出点2肱桡肌中点肌皮支穿出点连接肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动点，即得轴心线——桡动脉在前臂的行径。皮瓣设计围绕轴心线两侧按受区缺损设计，切取范围可达前臂桡侧半面静脉回流保留贵要静脉及其覆盖皮肤，保障手部静脉回流解剖层面位于前臂深筋膜深面手臂屈侧皮瓣技术13/20手术操作切取流程与血管神经保护1切开游离：充气止血带下，沿标记线切开一侧皮肤直达深筋膜下，于深筋膜与肌膜之间向血管方向分离。2血管保护：肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处可见桡血管分支，肌腹段内通常有

2～3支，完整保护其中1支（口径

0.5～1.0mm）即足以供应皮瓣；血管周围须保留约

1cm

宽的深筋膜及相连肌间隔。3神经避让：桡神经浅支在桡动脉中下1/3处穿到皮下、距桡动脉仅

2～3cm，损伤将导致虎口背侧感觉消失。4转移方式：逆行岛状转移则切断近端血管蒂与前臂外侧皮神经，向远端转移，最远可形成以掌深弓为血管蒂的逆行桡动脉岛状皮瓣；游离移植则切断远端血管蒂、充分游离近端，以供吻合。供区创面最后直接缝合或植皮修复。手臂屈侧皮瓣技术14/20并发症防治黄金抢救窗内的果断决策05术后监测血管危象的识别与鉴别危险窗口

术后

24～72小时；24小时内每半小时观察一次。动脉危象术后1～3小时出现颜色苍白皮温下降充盈时间延长或消失针刺渗血减少静脉危象术后10～24小时出现颜色发紫、肿胀充盈时间缩短继而青紫发黑表面起水泡鉴别口诀动脉「白、冷、瘪」

·

静脉「紫、胀、快」静脉危象远多于动脉危象，与静脉管壁弹性差、易受压形成血栓有关。早发现、早处理。手臂屈侧皮瓣技术16/20并发症处理危象处理与皮瓣坏死应对抢救窗口4～6

小时确诊后

4～6小时内再次手术，挽回希望最大。静脉危象先保守松解敷料、抬高患肢、向心按摩，注射罂粟碱防痉挛；血肿压迫则床边拆线、清血肿、彻底止血。动脉危象与保守无效：果断手术探查回顾研究中的危象抢救结果：51例研究8例危象6例抢救成活2例失败坏死三步处理1彻底清创先彻底清创，防感染扩散2临时覆盖小缺损局部推进皮瓣覆盖，大缺损用

VSD负压封闭引流

临时覆盖3永久覆盖血供改善后，再行游离或转移皮瓣永久覆盖手臂屈侧皮瓣技术17/20前沿进展功能与美学双修复的新方向06趋势与循证超薄皮瓣与双静脉吻合2026年，前臂屈侧皮瓣向「更薄、更稳、更美」演进。增强现实荧光技术已用于术中实时监测移植体血流。超薄穿支皮瓣厚度仅

0.5～1.0cm，依赖真皮下血管网供血，仅保留表皮、真皮与极少量皮下脂肪；修复后无明显臃肿、外观接近自然。超薄穿支皮瓣0.5～1.0cm传统皮瓣1.5～4.0cm29例钦州市第二人民医院2026年上半年成功修复四肢复杂创面双静脉吻合