失眠病因病机中医基础理论教学课件

寐中医基础理论教学课件失眠病因病机中医基础理论不寐·阴阳失交·辨证论治汇报时间：2026目课程导览不寐·三讲次第而进壹不寐

总论立总病机与辨证框架贰各证型

病因病机分述虚实各证病机叁

辨证

要点与调护归结舌脉辨证与治则01不寐总论阳入于阴则寐，阴出于阳则寤病机总纲阳不入阴是失眠总病机总病机阳不入阴，阴阳失交

——失眠病机之统一标尺经典依据「卫气不得入于阴，常留于阳，则阳气满；阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑。」——《黄帝内经》病机推演阳入于阴则寐

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阴出于阳则寤阳气过盛不能入阴阴血亏虚不能纳阳阴阳失交不寐「阳不入阴，百证之纲」失眠病因病机·中医基础理论04/16病因病机失眠病因不离五脏失衡病因有五端劳逸·情志·饮食·脾胃·体质壹劳逸失调贰情志异常叁饮食不节肆脾胃不和伍病后体虚病位与病性病位在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。病性有虚有实，虚多实少。辨证总则先分虚实，再定脏腑病位。遵补虚泻实、调整阴阳之旨。「神安则寐，神不安则不寐」——寐之本在神失眠病因病机·中医基础理论05/1602各证型病因病机胃不和则卧不安病因病机虚实两端皆致阴阳失交实证路径阳气过盛不能入阴肝火、痰热等邪气扰乱心神，阳亢于上，难以潜藏。虚证路径阴血不足不能纳阳气血亏虚、阴虚火旺，心神失养，浮越不宁。两条路径殊途同归，皆归于「阳盛阴衰、阴阳失交」辨证先定虚实虚证以补益为主，实证以清泻为主，方向相反，不可混用失眠常多证兼夹，如肝郁脾虚、心肾不交夹痰热，须灵活把握主次失眠病因病机·中医基础理论07/16辨证论治心脾两虚则心神失养壹病机链思虑劳倦→心伤阴血暗耗神不守舍→脾伤运化减弱生化不足→血不奉心→心神失养贰辨证要点主症多梦易醒、心悸健忘、神疲食少兼症头晕目眩、四肢倦怠、面色少华舌脉舌淡苔薄白，脉细弱叁治法方药补益心脾·养血安神代表方归脾汤党参

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黄芪

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白术——健脾益气当归

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龙眼肉

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酸枣仁——养血安神「归脾汤偏温补，体质偏热、兼痰热或肝火者不宜自行服用。」失眠病因病机·中医基础理论08/16心肾不交心肾不交则水火失济生理前提·水火既济心火

温煦肾水肾水

滋润心火水火既济，则卧寐得安。病机转化·水火失济肾阴亏虚不能上济于心，心火独亢不能下交于肾，形成水火失济、阴阳交通受阻之局。主症心烦不寐入睡困难心悸多梦腰膝酸软头晕耳鸣五心烦热潮热盗汗舌脉舌红少苔，脉细数。治法方药滋阴降火、交通心肾，方选黄连阿胶汤或六味地黄丸合交泰丸加减。失眠病因病机·中医基础理论09/16少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。——《伤寒论》「不寐·肝郁化火证肝郁化火易上扰心神起因情志抑郁或暴怒伤肝成郁肝气郁结日久化火化火火性炎上上扰心神成疾神不安舍则不寐主症与舌脉失眠多梦，甚则彻夜不眠急躁易怒头晕头胀目赤口苦大便干结小便短赤情绪波动时加重舌象脉象——舌红苔黄，脉弦数治法与方剂疏肝泻火·镇心安神龙胆泻肝汤代

表

方鉴别要点与心肝火旺证之别：本证先见气郁、情志郁之象，而后化火。失眠病因病机·中医基础理论10/16辨证论治痰热内扰致胃不和卧不安饮食不节脾胃运化受损湿食生痰、郁痰生热痰热上扰心神不寐经

典

依

据「胃不和则卧不安」《景岳全书》引徐东皋语：“痰火扰乱心神……火积痰郁而致不眠者多矣”主

症心烦不寐胸闷脘痞泛恶嗳气头重目眩口苦舌

脉舌偏红◆苔黄腻◆脉滑数治

法

与

方清化痰热、和中安神黄连温胆汤临床统计中，痰热内扰型失眠位列常见证型第二位失眠病因病机·中医基础理论11/16辨证论治胃气不和当卧起不安机病机溯源晚餐过饱或过食肥甘厚味，脾胃运化失司，食滞中阻、痰热内蕴，胃气失于和降，上扰心神。症主症夜卧不安·脘腹胀满·嗳气吞酸或见：恶心呕吐、大便不爽舌

苔腻·脉

滑辨与痰热内扰互参痰热内扰痰多、苔黄腻、脉滑数胃气不和偏于脾胃气滞与食滞护调护和胃化浊晚餐七分饱少进肥甘睡前顺时针摩腹失眠病因病机·中医基础理论12/16「胃不和则卧不安——《内经》03辨证要点与调护补虚泻实，调整阴阳辨证论治舌脉互参可辨失眠证型先察舌脉，再问主症。舌脉定虚实·主症定病位证型舌象脉象主症心脾两虚舌淡苔薄白脉细弱多梦易醒、心悸健忘心肾不交舌红少苔脉细数心烦不寐、五心烦热、腰膝酸软肝郁化火舌红苔黄脉弦数急躁易怒、目赤口苦痰热内扰舌红苔黄腻脉滑数胸闷脘痞、泛恶嗳气胃气不和舌苔腻脉滑脘腹胀满、嗳气吞酸临证再辨入睡困难与易醒多梦之别

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兼夹证须由中医师综合辨证，不可自行对号入座。失眠病因病机·中医基础理论14/16肆·治则调护补虚泻实重在调整阴阳「虚证当补，实证当泻」壹心脾两虚→补益心脾、养血安神贰心肾不交→滋阴降火、交通心肾叁肝郁化火→疏肝泻火、镇心安神肆痰热内扰→清化痰热、和中安神伍胃气不和→和胃化浊虚实分治，终归一处：使阳入于阴、阴阳得交调护三要规律作息子时（23时至1时）前入睡，涵养阳气饮食清淡忌辛