高血压急症诊治共识重点内容解读

临床培训·共识解读高血压急症诊治共识重点解读快速识别·精准评估·分层降压·靶器官保护汇报时间：202601认识高血压急症定义与临床危害02急诊评估流程快速识别靶器官损害03降压治疗原则分阶段分靶器官目标04静脉药物选择个体化用药方案05特殊类型与全程管理从急诊到长期随访课程导览认识高血压急症血压骤升伴靶器官损害，需立即静脉降压01核心判定标准血压骤升伴靶器官损害即急症核心判定标准急性进行性靶器官损害，而非单纯血压数值通常阈值伴急性靶器官损害≥180mmHg收缩压和/或≥120mmHg舒张压无条件急症无论有无症状≥220mmHg收缩压和/或≥140mmHg舒张压1立即收住院2尽早启动静脉降压3阻止脑、心、肾功能恶化接诊血压显著升高者先判断有无急性靶器官损害再定降压强度与速度高血压急症诊治共识重点解读04/30高血压亚急症亚急症无靶器官损害，口服药即达标核心鉴别血压急性显著升高，但无急性靶器官损害证据现状头痛、胸闷、烦躁等非特异性症状，检查无器质性损伤依据。处置门诊或观察室口服降压药，平稳降至安全范围，密切随访。24–48小时内达标口服降压药术语更新传统“高血压危象”定义过宽，已由急症与亚急症分类取代。临床警示禁止紧急快速降压无靶器官损害者禁止紧急快速降压——血压骤降可致脑、心、肾缺血，影响预后。高血压急症诊治共识重点解读05/30疾病负担急诊危象年就诊超320万，病死率高疾病负担3.3亿成人高血压患病人数突破3.3亿首位就诊病因高血压急症居急诊非创伤性危重症首位就诊病因320万人次+·41.7%年就诊量超320万人次，高血压急症占比41.7%预后警示23.6%院内短期并发症发生率6.9%·11%·37%急性期病死率6.9%；90天病死率11%、再住院率37%50%严重患者严重患者12个月内病死率高达50%高病死率背后，是识别与降压的每一分钟。高血压急症诊治共识重点解读06/30急诊评估流程快速识别靶器官损害是处置前提02快速识别四大系统靶器官损害需快速识别中枢神经高血压脑病、急性缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血表现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊、癫痫发作心血管急性主动脉夹层、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛表现胸痛、胸闷、呼吸困难肾脏急性肾损伤、少尿或无尿、血尿、蛋白尿表现血肌酐短期内快速升高眼底视网膜出血、棉絮状渗出、视乳头水肿要点三类眼底改变提示急性靶器官损害四大系统快速排查，锁定急性靶器官损害证据高血压急症诊治共识重点解读08/30病史采集病史重点问停药诱因与靶器官症状01停药是首要诱因追问既往血压水平、控制情况及用药依从性，停药或不规律服药最常见。02问清升压时间与诱因明确血压升高的时间、速度，排查情绪激动、劳累、感染、外伤或药物影响。03伴随症状指向靶器官神经系统头痛部位与性质、头晕、视物模糊、意识障碍、肢体活动或感觉异常心血管胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难泌尿系统少尿、无尿、血尿04基础病史不可漏冠心病心衰脑血管病慢性肾病糖尿病妊娠内分泌疾病等特殊背景高血压急症诊治共识重点解读09/30急诊评估查体重点在四肢血压、意识与眼底血压与生命体征测双侧上肢血压，必要时测四肢血压，排查主动脉夹层同步监测心率、呼吸频率、血氧饱和度靶器官体征神经系统意识状态、瞳孔与对光反射、脑膜刺激征、病理征、肌力肌张力心肺与循环心脏大小、奔马律、瓣膜杂音肺部啰音提示肺水肿颈静脉充盈与下肢水肿提示心功能受累眼底检查典型表现：视乳头水肿视网膜出血与渗出高血压急症诊治共识重点解读10/30眼底改变是高血压急症靶器官损害的重要佐证评估与分型检查与四步流程锁定急症分型辅助检查·按初步评估指向选择心电图排查急性心肌缺血与心律失常血常规评估贫血与感染生化检查覆盖电解质、肾功能、血糖、心肌标志物、BNP或NT-proBNP尿常规排查蛋白尿与血尿影像检查·锁定关键靶器官头颅CT快速排除脑出血的首选胸腹主动脉CTA疑主动脉夹层者超声心动图必要时完善标准化流程四步走从评估到分型的闭环1同步测量双上肢血压监测心率、呼吸与血氧饱和度2采集病史高血压病史、用药与停药史及不适症状3重点查体意识、瞳孔、神经体征、心脏听诊、肺部啰音与眼底4紧急完成检查，据结果分型完成上述检查，分型并启动处置高血压急症诊治共识重点解读11/30院前处置院前急救四步：评估、通路、降压、转运STEP01评估查生命体征与靶器官症状，识别剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、视物模糊、肢体麻木无力、言语不清、尿量减少；追问停药、情绪波动、劳累等诱因。STEP02通路转运途中建立静脉通路，为按需降压做准备。STEP03降压血压显著升高且合并急性症状时，可启动静脉降压。避免舌下含服短效硝苯地平STEP04转运直达具备重症救治条件的医疗中心，维持器官灌注。避免盲目过度降压到达急诊后，交接血压曲线与用药情况高血压急症诊治共识重点解读12/30降压治疗原则分阶段平稳降压，严禁快速降至正常03治疗原则降压核心：分阶段分靶器官控制分阶段、分靶器官设定降压速度与目标严禁快速降至正常双向风险1血压升高是靶器官损害的直接原因，早期快速安全降压意义重大2降压过快、降幅过大

→

器官灌注不足，诱发脑、心、肾缺血个体化依据1取决于年龄、病程、血压升高程度、合并临床状况2升压越快，降压相对迅速；病程越长，降压相对缓慢底限保证充足器官灌注初始治疗与详细临床评估同步进行，二者不矛盾。高血压急症诊治共识重点解读14/30三阶段降压节奏降压分三阶段：先25%再160/100个体化原则按靶器官损害定目标不同靶器官损害对应不同目标，首要防止器官低灌注警惕低灌注主动脉夹层需更快、更大幅度降压老年及衰弱人群需更温和的降压阈值高血压急症诊治共识重点解读15/301第一阶段数分钟至1小时内MAP降幅不超过≤25%MAP=舒张压+1/3脉压2第二阶段2–6小时内降至以下水平左右160/100mmHg3第三阶段24–48小时内逐步降至正常水平特殊人群与特殊临床情况主动脉夹层与心衰降压目标各异主动脉夹层降压速度5–10分钟内收缩压目标100–120mmHg1小时达最低灌注水平联合用药，足量β受体阻滞剂，兼顾控心率、抑心肌收缩。急性肺水肿/左心衰降压速度30–60分钟收缩压目标<140mmHg降至正常或接近正常降低后负荷、改善心功能。急性冠脉综合征降压速度30–60分钟降压目标正常或接近正常平稳达标减少心肌耗氧、改善冠脉灌注。三类均需重症监护下持续静脉用药高血压急症诊治共识重点解读16/30特殊人群降压目标脑卒中与子痫各有降压目标急性缺血性脑卒中未溶栓：通常不紧急降压；收缩压≥220或舒张压≥120时，24小时内谨慎降

15%–25%拟溶栓/血管内治疗：治疗前

≤180/100；溶栓后24小时维持

≤180/105可选静脉药：乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平急性出血性脑卒中急性期收缩压控制在

130–140mmHg发病6小时内快速降至

140mmHg

安全子痫前期与子痫30–60分钟内降至

140–150/90–100mmHg，避免过低急性肾损伤数小时内MAP降低

10%–20%，避免肾血流急剧减少高血压急症诊治共识重点解读17/30处置原则先救命后治病，评估与治疗同步先救命后治病，评估与治疗同步推进，不以追求正常血压为目标。错误做法不伴靶器官损害者紧急快速降压→脑、心、肾缺血，影响预后正确目标维持生命体征稳定，防止靶器官功能持续恶化01同步去除诱因停药、情绪激动、疼痛等诱因需同步去除；酌情使用镇静药消除恐惧。02序贯转换血压趋稳、靶器官功能改善后启动口服药物，逐渐减停静脉用药。静脉用药口服药物减停静脉高血压急症诊治共识重点解读18/30静脉药物选择起效快、可控性强、不良反应可控04治疗原则静脉药优先：起效快且可控性强遴选三原则SELECTION1起效快迅速控制血压2可控性强便于滴定调节3不良反应可控安全性有保障个体化匹配按靶器官受累类型与肝肾功能状态选药，兼顾对心排血量、靶器官灌注的血流动力学影响。理想药物画像预期降压强度与速度明确，保护靶器官，便于调节。给药路径多数需持续静脉用药，宜选半衰期短的药物；除非静脉通路建立困难，避免口服或舌下含服，以防不可控低血压。利尿剂限制治疗初期不宜使用强力利尿剂，除非合并心力衰竭或明显容量负荷过度。高血压急症诊治共识重点解读20/30静脉药物·快速选药对照硝普钠广谱而硝酸甘油针对心肺硝普钠广谱停药后作用仅维持

3–5分钟，便于精细调节10μg/min起始静滴200μg/min常用最大硝酸甘油针对心肺用于急性肺水肿及急性冠脉综合征，起效迅速，停药后数分钟作用消失5–10μg/min起始静滴安全边界警示硝普钠：连续使用超过

48–72小时或剂量较大时警惕氰化物中毒；无动态血压监测条件下不建议选用禁用硝酸甘油：心动过速、面部潮红、头痛；颅内高压、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤患者禁用高血压急症诊治共识重点解读21/30卒中超急性期降压药物选择尼卡地平主脑血管，乌拉地尔控卒中尼卡地平二氢吡啶类钙通道阻滞剂脑血管选择性高，降压平稳。适用于高血压脑病、急性脑血管病。0.5

μg/(kg·min)起始静脉滴注10

μg/(kg·min)可逐步加至乌拉地尔外周+中枢双重机制外周α受体阻滞+中枢性降压双重机制，降压平稳且不增加心率。常用于急性缺血性脑卒中拟溶栓患者溶栓前可用乌拉地尔、拉贝洛尔或尼卡地平；具体剂量按血压水平与个体反应调整。180/100

mmHg血压控制目标（以下）高血压急症诊治共识重点解读22/30静脉降压药物·联合用药策略拉贝洛尔兼顾降压与控心率切入点药物拉贝洛尔兼有

α与β受体阻滞作用，降压同时控制心率；适用于合并缺血性脑卒中、主动脉夹层等多种高血压急症，可在溶栓前用于控制血压。α阻滞扩张血管降压β阻滞同时控制心率β受体阻滞剂不适用时可加用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，兼顾心率控制与心肌收缩力抑制。单一药物效果不佳时联合应用两种及以上药物，以降低各自剂量、减少不良反应；常见方案如利尿剂联合β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂联合ACEI/ARB

等。2025版指南更新避免“一刀切”提出一线、二线、三线静脉降压药物阶梯化选用流程，并完善难治性高血压急症的联合用药策略，避免临床“一刀切”降压与药物滥用。高血压急症诊治共识重点解读23/30序贯治疗·静脉转口服衔接管理血压稳定后序贯转为口服药物转换时机血压平稳、靶器官功能改善后启动，一般于稳定后

6–12小时

在严密监测下过渡。用药策略起始选短效口服药观察反应，再调至长效制剂，常需联合用药，数周内达标。转换期监测持续关注血压、心率及靶器官功能，防止撤药反跳警惕撤药反跳病因与随访积极查找肾血管性、内分泌性病因；出院前强化患者教育，防止急症复发。规律服药家庭血压监测低盐饮食戒烟限酒定期随访高血压急症诊治共识重点解读24/30特殊类型处置与全程管理从急诊救治到长期随访，防止复发05急症处置·最紧急的心血管急症主动脉夹层与ACS：强调快速处置主动脉夹层15–10分钟内将收缩压降至

100–120mmHg2足量β受体阻滞剂控制心率与心肌收缩力3联合多种降压药，尽快达到维持脏器基本灌注的最低血压水平急性冠脉综合征130–60分钟内将血压降至正常或接近正常2减轻心脏后负荷，降低心肌氧耗快速达标是底线，动态调整是保障两类患者均应立即进入监护病房，在持续静脉用药下动态调整，避免降压不足或过度导致心肌缺血加重。高血压急症诊治共识重点解读26/30分型处置急性脑卒中先分型后设定降压目标缺血性卒中：先看是否溶栓/取栓未溶栓/取栓≥200

/≥110

mmHg收缩压≥200mmHg

和/或舒张压≥110mmHg

才开始降压拟溶栓/取栓治疗前

≤180/100mmHg溶栓后24小时内维持

≤180/105mmHg可选静脉药：乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平出血性卒中：先评估升压原因，再定方案急性期收缩压目标130–140

mmHg轻中度出血（<30ml）且收缩压150–220mmHg降至

140mmHg，维持

130–150mmHg

安全注意早期积极降压安全，但应避免快速降至过低水平。高血压急症诊治共识重点解读27/30特殊人群与合并症高血压脑病与AKI：降压以稳为先高血压脑病血压骤升突破脑血管自身调节，引发脑水肿，而非脑出