国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读

第四版国际指南·临床实操要点压力性损伤预防与治疗临床指南解读国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南Evidence-BasedPractice·ClinicalImplementation护理培训汇报时间：2026年课程导览呈现全课结构，让临床医护明确学习路径01指南更新与定义建立新版认知基线02分期与风险评估识别损伤并判断风险03预防策略落地把推荐转化为床旁操作04治疗与敷料选择按分期与渗液量处置05协作与质控闭环用团队机制守住底线指南更新与定义从“压力性损伤”到“压力性损伤/溃疡”，定义更精准01指南背景第四版定义更新与术语规范2025年发布第四版《国际压力性损伤/溃疡预防和治疗临床实践指南》，由欧洲压疮咨询委员会、美国压力性损伤咨询委员会与泛太平洋压力性损伤联盟联合制定，共带来三处关键更新。1名称调整由2019版“压力性损伤”改为压力性损伤/溃疡。2术语对接正式纳入WHOICD-11官方术语

EH90Pressureulceration，便于国际数据统计与医疗记录对接。3定义明确皮肤和/或深部组织的局部损伤，通常位于骨突起处或与医疗器械有关，由长时间压力或压力与剪切力共同作用引起，可表现为完整皮肤下方损伤或开放性溃疡，并可能伴随疼痛。国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读04/17病理机制四类病理机制与器械范畴扩展局部缺血组织供血不足直接细胞变形发生在肌肉与皮下脂肪，数分钟内即可出现，皮肤外观未必可见再灌注损伤血流恢复后加重损伤淋巴功能受损代谢废物清除障碍器械范畴同步扩展医疗器械手机、笔等日常用品新增「医源性压力性损伤风险」——指向不当体位与器械使用引发的急性损伤。转运风险提示高风险人群转运途中长时间不动者列为高风险人群，应尽快从硬板床转移至普通病床。国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读05/17分期与风险评估先识别分期，再判断风险，干预才有依据02风险评估动态风险评估与高危筛查工具不机械依赖Braden

或

Norton

量表作为基线评估工具。须结合以下因素动态调整：活动能力营养状况合并症频次分层入院、转入、术后即刻完成评估；病情变化随时复评。低风险每周一次中风险每三天一次高风险每日一次高危人群糖尿病为最高等级推荐以下人群重点筛查：压力性损伤史压力点疼痛低蛋白血症3～5倍ICU患者压力性损伤发生率高出普通患者国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读08/17预防策略落地减压是唯一可逆手段，预防永远优先03预防优先|减压贯穿|动态调整预防体系五支柱落地1减压·体位管理模型个体化翻身计划—按风险等级与组织耐受性确定间隔与角度2支撑面·压力再分布模型分层支撑面选择—按风险等级匹配减压设备3皮肤·清洁与微环境模型微环境管理—清洁、保湿、隔绝潮湿三位一体4营养·组织耐受底座模型营养强化—蛋白质与热量支撑皮肤屏障与愈合场景长期卧床·ICU制动·手术转运·失禁护理·器械固定工具Braden评分·翻身记录单·皮肤评估卡·营养筛查表国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读10/17卧床患者常规每

2小时翻身，高危老年或危重患者缩短至每

1小时采用

30°

侧卧，禁止90°

侧卧，避免髋部压力集中坐位患者每

15～30分钟抬臀减压足跟完全悬空，压力沿小腿分散，不压迫跟腱与腘静脉高危患者更换动态减压气垫床骨突处使用薄泡沫敷料局部减压禁止环形垫圈，会造成周边组织循环阻断高风险部位与器械之间使用多层软硅胶泡沫敷料温水中性清洁剂清洁，轻柔蘸干，禁止摩擦与按摩发红组织失禁患者涂抹氧化锌皮肤保护剂，隔绝潮湿刺激每次失禁事件后及时清洗，使用透气高吸收护理垫皮肤皱褶处使用柔软吸液材料，减少浸渍高蛋白饮食每日

1.2～1.5g/kg，热量

25～30kcal/kg补充维生素C与锌，纠正低蛋白血症白蛋白低于

30g/L

时考虑静脉补充干预吞咽障碍患者由营养科评估管饲支持专项实践器械相关性损伤专项防控评估入院即筛，重点盯住呼吸机、鼻导管、颈托、夹板使用者敷料预防性敷料升至

A级推荐，器械与皮肤之间垫多层软硅胶泡沫敷料监测每日至少一次直接检查器械下方皮肤，高风险或潮湿部位加密至每班次培训覆盖医护、呼吸治疗师与康复师，练会识别风险、选对器械、贴好敷料国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读11/17治疗与敷料选择先解决源头问题，再谈创面修复04临床实操·敷料选择按分期与渗液量选敷料Ⅰ1期防护为主Ⅱ2期按渗液与环境分层处理Ⅲ–Ⅳ3–4期按渗液量与创面状况选材两条红线感染性伤口避免密闭性敷料不可分期伤口先清除覆盖物，再分期匹配敷料国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读14/17无需清创，薄硅胶泡沫或透明水胶体仅作减压防护。少量渗液：水胶体中少量渗液：薄硅胶泡沫潮湿失禁环境：泡沫敷料联合皮肤保护膜完整小水疱：保留表皮，以泡沫敷料覆盖大水疱：无菌低位抽吸后保留表皮，作生物敷料中重度渗液：优先藻酸盐感染创面：用银离子潜行或窦道：亲水纤维或藻酸盐填充深部创面：可联合负压伤口治疗协作与质控闭环压力性损伤防治是系统工程，不是单一措施05质量管理多学科协作与质控闭环团队构成伤口护理师营养师康复治疗师家属多方共同干预，定期评估方案有效性。SPIPP2.0评估工具0.93内容效度指数深肤色既往损伤史糖尿病手术超2小时重点评估以上风险因素；主动向患者和家属解释风险与预防计划，提升依从性。闭环节点国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读16/17入院