前列腺癌筛查专家共识学习课件

临床教学课件前列腺癌筛查专家共识学习课件筛查·共识·分层·早诊汇报时间：2026共识解读课程导览前列腺癌筛查专家共识五个模块，逐层展开01共识背景与疾病负担认识筛查紧迫性02筛查策略与人群分层掌握风险分层03检测方法与影像进展理解核心手段04循证证据与指南解读用证据支撑决策05实践应用与未来展望从共识到落地共识背景与疾病负担筛查是改变前列腺癌诊疗格局的第一道关口01流行现状全球与中国疾病负担沉重全球负担GLOBAL·2022新发病例146.8万例死亡病例39.7万例第2位发病率居男性恶性肿瘤第

2

位中国负担CHINA·2022新发病例13.42万例死亡病例4.75万例第6位第7位发病率居男性恶性肿瘤第

6

位，病死率居第

7

位人口老龄化加快，我国发病与死亡

仍呈上升趋势前列腺癌筛查专家共识学习课件04/30——这是学习筛查共识的起点流行现状初诊分期偏晚拉大生存差距分期现状近60%确诊时已属中晚期I期检出率仅

10%，早期筛查普及不足是核心瓶颈。生存差距97.0%vs53.8%–66.4%美国5年生存率

97.0%，我国仅

53.8%–66.4%，差距超过

30

个百分点。后果链：初诊分期偏晚的连锁影响初诊分期偏晚确诊时已属中晚期根治性治疗机会大幅减少治疗选择受限早期患者：5年生存率接近100%标准化治疗后

≈100%转移后骤降至30%生存率断崖式下降

30%提高早期发现率，是缩小生存差距的关键抓手。前列腺癌筛查专家共识学习课件05/30流行病学依据老龄化推动前列腺癌高发「退休癌」的年龄曲线上海男性居民前列腺癌，过去20年变化趋势5倍发病率持续攀升，增长5倍4倍死亡率同步上升，增长4倍20倍50–55岁人群发病率增幅高达20倍，趋势最为陡峭我国发病的年龄拐点发病率与死亡率随年龄呈阶梯式上升55岁之前发病率和死亡率处于较低水平55岁起开始上升60岁之后快速上升前列腺癌筛查专家共识学习课件06/30流行病学依据老龄化推动前列腺癌高发「退休癌」的年龄曲线上海男性居民前列腺癌，过去20年变化5倍发病率增长5倍4倍死亡率增长4倍20倍50–55岁人群发病率增幅达20倍我国发病的年龄拐点55岁之前发病率和死亡率处于较低水平55岁起开始上升60岁之后快速上升人口老龄化是发病率显著上升的重要推动因素。前列腺癌已有成熟筛查方法，要控制迅速增长的死亡率，必须从提高早期发现率入手。前列腺癌筛查专家共识学习课件07/30现状与推进筛查普及仍是核心瓶颈01首部白皮书发布2026年1月，中华医学会泌尿外科学分会联合中国疾控中心慢病中心发布《中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）》，系统论证PSA检测对早期发现与降低死亡率的显著价值。02早筛率仍有差距22.3%我国早筛率（2024年数据）对比约50%欧美国家水平03政策推动方向多位全国人大代表和政协委员持续呼吁将前列腺癌早筛纳入国家基本公共卫生服务项目，从三个层面系统性推动筛查普及：政府社会基层前列腺癌筛查专家共识学习课件08/30筛查策略与人群分层精准分层是避免过度诊断的关键02筛查方案普通风险男性50岁起筛查筛查起点50岁以上50岁以上男性，强烈推荐基线PSA筛查。筛查频率每2年1次预期寿命

10年以上者，每2年进行1次PSA检测。精细化核心：按首次基线PSA水平定后续间隔普通风险人群无需年年查——依据首次基线PSA水平确定后续筛查间隔即可。频繁检测的风险：前列腺炎、熬夜、饮酒等良性因素即可造成PSA波动，徒增焦虑、浪费医疗资源，也推高惰性癌过度诊断风险。前列腺癌筛查专家共识学习课件11/30高危人群筛查策略家族史与遗传因素提前筛查筛查起点按风险前移家族史高危45岁起筛BRCA2等遗传易感40岁起筛风险量级2.5倍有家族史者患病概率为普通人5倍多两个以上一级亲属患病问诊需主动采集的高危线索一级亲属65岁前确诊前列腺癌BMI≥28kg/m²的肥胖男性慢性前列腺炎反复发作超过3年肥胖引发雌激素代谢紊乱，可能刺激前列腺癌细胞异常增殖，发病年龄平均提前

4.2年前列腺癌筛查专家共识学习课件12/30国际视野国际指南走向风险定制AUA/SUO202645–50岁有条件推荐·B级提供筛查与基线PSA高危人群40–45岁强烈推荐·B级启动筛查50–69岁每2–4年强烈推荐·A级常规筛查NCCN2026高风险人群40岁其他人群45–75岁EAU2025普通人群起始年龄45–50岁三份指南核心逻辑一致——按风险定制筛查，告别「一刀切」前列腺癌筛查专家共识学习课件14/30检测方法与影像进展多模态评估提升筛查精准度03共识解读PSA检测保持核心地位首选地位AUA/SUO2026年指南明确：PSA为前列腺癌筛查的首选筛查项目强烈推荐·证据等级A级阈值分层血清总PSA<4.0ng/ml正常范围4.0–10.0ng/ml灰区PSA>4ng/ml25%

↑

患癌风险超过25%中国指南推荐以血清PSA=4ng/ml作为筛查临界水平随访分流PSA<4ng/ml建议每2年随访1次PSA≥4ng/ml及时通知患者本人或家属，建议转诊至医院进一步诊断、治疗和随访前列腺癌筛查专家共识学习课件16/30PSA灰区管理灰区评估减少不必要穿刺灰区之难PSA落在

4.0–10.0ng/ml

时，良性增生与癌症难以区分，直接穿刺易致过度诊断。两个辅助指标PHI2026版全程管理专家共识推荐结合检测，减少不必要穿刺PSAD≥0.15ng/ml/cm³

时前列腺癌风险显著升高，辅助区分良恶性AUA两条边界1不应仅以

PSA速度

作为辅助检测、影像或活检的唯一指征强烈推荐，B级2PSA近期升高者，应在进一步检测前重复PSA检测专家意见共同决策临床医生与患者可使用已验证的风险计算器，指导前列腺活检的共同决策。前列腺癌筛查专家共识学习课件17/30共识解读·影像学进展MRI正在改变筛查路径推荐等级跃升2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》将MRI联合PSAD由Ⅲ级升至Ⅱ级（2A类）。Ⅲ级原推荐等级Ⅱ级2A类证据报告与活检路径mpMRI报告须使用PI-RADS系统

（中等推荐，C级）AUA/SUO：初次活检前可用MRI提高GG2+检出率

（有条件推荐，A级）可疑病灶→靶向活检；无可疑病灶但高风险→系统性活检筛查边界：中国指南明确，不推荐单独使用PET/CT、超声、MRI或DRE进行筛查；PSA初检阳性时，DRE作为辅助检查。前列腺癌筛查专家共识学习课件18/30共识解读MRI先行策略循证优势明显核心结论bpMRI先行筛查以更少活检实现更高csPCa检出试验概况816

名49–69岁无症状男性，随机分组无对比剂双参数MRI（bpMRI）先行vs对照组csPCa检出率（先行vs对照）4.6%vs1.8%RR2.6，95%CI1.1–6.1，p=0.05活检避免率23.1vs11.9先行组活检避免更多分级选择性1.89vs1.75分级区分能力更优增量成本效益比2201.75

欧元每检出1例csPCa局限：单中心、单轮设计、随访较短；未记录严重不良事件。前列腺癌筛查专家共识学习课件19/30筛查落地路径微超声与德国S3模式落地微超声入指南2026版CSCO指南新增推荐Ⅱ级推荐2B类证据适合基层医疗场景OPTIMUM试验显示，微超声引导活检对临床显著前列腺癌（Gleason分级组≥2）的检出率：OPTIMUM试验·临床显著前列腺癌检出率对比47.1%微超声引导活检vs42.6%MRI/常规超声融合活检非劣效检验P<0.001检测效能不劣于MRI德国S3三步走2025年S3指南修订提出STEP1PSA初筛STEP2MRI分层STEP3靶向活检同步取消45岁以上男性常规DRE，流程优化的预期收益：↓30%预期活检减少↑15%反而多检出Gleason≥7的侵袭性肿瘤28%→9%过度诊断率显著下降前列腺癌筛查专家共识学习课件20/30共识解读新型标志物迈向分子时代尿液联合检测PCA3与

TMPRSS2:ERG融合基因联合检测62%灵敏度93%特异度94%阳性预测值仅需晨尿样本，无需穿刺拉曼光谱技术薛蔚团队基于前列腺液的拉曼光谱无创诊断，特异性83%，优于传统PSA检查。基因检测升级2026版CSCO指南TP53、RB1、PTEN等基因检测推荐等级由Ⅲ级升至

Ⅱ级AUA/SUO2026晚期患者须接受胚系检测，转移性疾病患者还应接受体细胞肿瘤检测筛查正从单一PSA走向分子诊断时代前列腺癌筛查专家共识学习课件21/30循证证据与指南解读循证医学是共识制定的基石04循证证据ERSPC证明筛查降低死亡核心证据RR0.87

95%CI0.80–0.95中等确定性证据筛查降低前列腺癌特异性死亡率数据规模6

项随机对照试验，789086

名参与者，随访

3.2–23

年绝对获益基线每1000人

16

例相关死亡，筛查对应减少

2

例安全性不良事件RR1.32（95%CI0.48–3.65），生活质量几乎无差异局限：研究局限性、不一致性与不精确性降低了效应估计置信度。前列腺癌筛查专家共识学习课件23/30共识解读新试验细读支持分层筛查ProScreen试验PSA联合kallikreinpanel与MRI策略60745名参与者·随访3.2年联合策略使总体检出

RR1.85（95%CI1.56–2.19）死亡率数据尚未成熟PROBASE试验45岁人群筛查0.2%筛查检出前列腺癌患病率其中仅

4例

为Gleason分级3级及以上侵袭性癌侵袭性癌占比极低ERSPC综合分析低级别癌检出率随重复筛查下降，统一筛查方案效果递减。联合筛查提高检出，早期启动仍需共同决策。前列腺癌筛查专家共识学习课件24/30共识解读筛查策略转型兼顾益损瑞典两项大型随机试验评估MRI联合靶向活检的筛查策略：Göteborg-2（50-60岁）与

STHLM3-MRI（50-74岁）。益损平衡的改善34%-35%PSA阳性率7%与12%时，MRI阳性率（PI-RADS3-5）稳定60%PSA阳性者可因MRI阴性免于活检Göteborg-2STHLM3-MRIGG≥2癌检出率（第一轮）14%

→

15%18%

→

21%惰性癌检出率18%

→

8%12%

→

4%激进/惰性癌检出比＜1

→

＞1＜1

→

＞1五大实施原则优化风险分层与间隔MRI质控标准化评估资源成本效益人工智能自动化分析促进公平可及前列腺癌筛查专家共识学习课件25/30指南解读·推荐分级AUA指南推荐等级细读临床原则基于价值观与风险权衡共同决策医生应与适合筛查者