中国2型糖尿病防治指南核心要点学习课件

内分泌科·学习课件中国2型糖尿病防治指南核心要点学习课件筛查·诊断·目标·用药·并发症·管理汇报人内分泌科·2026年10月课程导览01流行现状与指南框架疾病负担与新版指南更新要点02筛查诊断与分型评估诊断门槛与早期识别窗口03综合控制目标分层个体化血糖血压血脂目标04药物治疗路径决策心肾优先的选药与联合策略05并发症筛查与防治大血管微血管全程防控06特殊人群与全程管理生活方式、教育与随访落地流行现状与指南框架疾病负担沉重，防治缺口显著从流行病学到指南框架，看清防治全局01患病率十年持续攀升我国糖尿病患病率由2013年的10.9%上升至2023年的12.8%，患者总数突破1.4亿，约占全球患者总数的四分之一10.9%→12.8%核心结论患病率十年持续攀升，患者总数突破

1.4亿90%以上2型糖尿病占比2型糖尿病占患病人群90%以上，肥胖与缺乏运动是主要危险因素1/4全球占比约占全球患者总数的

四分之一2013年2023年患病率持续攀升1.9个百分点三率偏低防治缺口显著糖尿病知晓率36.7%、治疗率32.9%、治疗者控制率50.1%，规范化管理存在明显缺口36.7%知晓率患者对自身病情的知晓程度32.9%治疗率确诊后接受规范治疗的比例50.1%治疗者控制率治疗者中血糖得到有效控制重点人群规模60岁以上老年糖尿病患者约7890万，占老年人口

25.5%，其中

95%

为2型糖尿病糖尿病前期人群规模达4.5亿，是2型糖尿病的主要潜在人群18岁及以上人群患病率12.8%，60岁以上升至

23.5%，呈老龄化、普及化、年轻化趋势从单纯控糖到综合管理核心宗旨：以患者为中心、以证据为基础，坚持预防为主、综合管理、全程达标指南整体框架2项覆盖诊疗全流程涵盖流行病学与危险因素、筛查与诊断、综合评估、治疗策略、并发症防治、特殊人群管理及公共卫生策略强调个体化与协作更加强调个体化治疗策略与多学科协作在糖尿病管理中的核心作用近年关键更新2项高危人群年龄下调糖尿病高危人群年龄由40岁下调至35岁，新增代谢相关脂肪性肝病、胰腺炎病史等人群自我管理教育贯穿全程糖尿病自我管理教育与支持贯穿治疗始终，新增同伴支持教育、家庭自我管理教育模式并发症吞噬八成医疗费用并发症治疗是糖尿病经济负担的绝对主体80%并发症治疗占比直接医疗费用中，并发症治疗是最大支出项10万元/人透析治疗年均费用终末期肾病透析治疗的年均费用水平1200亿元误工年经济损失45至59岁劳动人群糖尿病相关误工8−10年平均寿命缩短糖尿病患者相较一般人群的寿命缩短幅度并发症治疗是糖尿病经济负担的绝对主体主要死因心血管事件——糖尿病患者核心致死原因之一糖尿病肾病——终末期肾功能衰竭的重要诱因感染性疾病——免疫功能受损带来的高风险并发症寿命缩短三大死因筛查诊断与分型评估诊断标准统一，关口前移精准界定，抓住干预黄金窗口02四条诊断标准并立任一指标达到阈值即可诊断，无典型症状者需改日复查确认检测项目诊断阈值说明空腹血糖≥7.0mmol/L至少8小时未进食热量OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L口服葡萄糖耐量试验随机血糖≥11.1mmol/L需伴典型糖尿病症状糖化血红蛋白≥6.5%需标准化检测条件典型症状：烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降无症状者需复查确认无糖尿病典型症状者，需改日复查确认方可诊断；复查确认的指标不包括随机血糖糖化血红蛋白的定位反映近

2至3个月

平均血糖水平，不受短期饮食运动影响，可任意时间采血仅在具备

标准化检测条件

的医疗机构作为补充诊断标准不适用情形镰状细胞病、妊娠中晚期、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等，应以静脉血浆血糖为准空腹血糖阈值可筛出多数患者，但易漏诊以餐后升高为主的早期患者，推荐空腹与餐后组合检测高危人群筛查年龄前移糖尿病高危人群年龄门槛由

40岁

下调至

35岁新增纳入的高危人群代谢相关脂肪性肝病患者有胰腺炎病史者接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征患者其他主要危险因素超重或肥胖、一级亲属有糖尿病史、高血压、血脂异常、长期久坐妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、长期服用糖皮质激素者社区机会性筛查与重点人群筛查相结合老年人体检推荐增加标准餐后

2小时

血糖，避免单纯餐后高血糖被漏诊前期干预与分型鉴别阶段01糖尿病前期空腹血糖受损/糖耐量减低二者并存时风险更高。阶段02分型诊断按病因学证据分型1型、2型、特殊类型、妊娠糖尿病。阶段03综合考量病史·血糖·糖化血红蛋白·C肽综合考量病史、血糖、糖化血红蛋白、C肽及其他相关因素进行分型。阶段041型与2型鉴别不能仅依据血糖水平分型糖尿病酮症酸中毒是1型典型特征，但2型糖尿病中同样可能出现。综合控制目标分层超越血糖，综合达标一人一策，平衡获益与风险03糖化血红蛋白目标须个体化目标设定需在大血管微血管获益与低血糖风险之间取得平衡严格目标：低于

6.5%年轻、病程短、无并发症且低血糖风险低者，在不发生低血糖前提下可追求一般目标：低于

7.0%大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的合理目标放宽8.0%~8.5%老年、有严重低血糖史、预期寿命较短或合并严重并发症者年龄病程重要合并症血管并发症低血糖风险预期寿命患者意愿综合控制目标一览糖尿病管理已从单纯控糖转向多重危险因素综合管理指标目标值空腹血糖4.4至7.0mmol/L非空腹血糖低于10.0mmol/L糖化血红蛋白低于7.0%血压低于130/80mmHg总胆固醇低于4.5mmol/L甘油三酯低于1.7mmol/L高密度脂蛋白胆固醇男性高于1.0，女性高于1.3mmol/L低密度脂蛋白胆固醇未合并ASCVD低于2.6，合并低于1.8mmol/L体质指数低于24kg/m²目标值需结合年龄、病程、并发症与合并症个体化调整老年患者三档控糖目标核心原则是避免低血糖、保护生活质量控糖目标可灵活分层，但诊断标准不因年龄放宽；葡萄糖目标范围内时间大于70%是良好血糖控制的辅助目标活力长者防并发症身体好、自理能力强糖化血红蛋白

低于7.0%重在防并发症普通层平稳优先有一定低血糖风险自理能力一般控制在7.0%至8.0%平稳优先衰弱高龄者严防低血糖多病共存控制在8.0%至8.5%严防低血糖药物治疗路径决策心肾优先，早期联合从降糖数字转向器官保护04选药逻辑发生根本转变从先看血糖是否达标再决定加药，转向先看心、肾、肝、体重风险再决定起步用药三点变化二甲双胍地位生变，器官保护证据独立于二甲双胍，启用时间窗可早至确诊时旧逻辑：血糖驱动治疗决策以血糖为锚点，先看血糖是否达标。达标则维持、不达标才推进，再决定是否加药。二甲双胍绝对首选，一线地位稳固。需单药失败才联合，升级阶梯相对保守。新逻辑：心肾优先起步考量风险分层，先看心、肾、肝、体重风险。依据风险高低再决定起步用药，个体化更强。器官保护药物前移一线，证据独立于二甲双胍。启用可早至确诊时，不必等待单药失败。按合并症分层选药降糖药物选择应由患者个体特征指导临床情形用药选择合并ASCVD或其高风险优先选有获益证据的

GLP-1RA

或

SGLT2i合并心力衰竭首选

SGLT2i合并慢性肾脏病选有CKD获益证据的

SGLT2i

或

GLP-1RACKD伴白蛋白尿且eGFR大于25SGLT2i基础上加用

非奈利酮无合并症伴超重或肥胖选有

减重证据

的降糖药无合并症且体重正常二甲双胍

为合理起始老年且HbA1c大于等于7.5%尽早采用机制互补的

联合用药常用降糖药物特性对比药物类别主要特点使用注意二甲双胍降糖、减重、低血糖风险低eGFR低于45减量，低于30停用，监测维生素B12SGLT2i心肾保护、降尿酸、减重eGFR低于45慎用，防泌尿生殖道感染与脱水GLP-1RA减重、护心肾、低血糖风险低以胃肠道反应为主，可简化注射方案DPP-4i低血糖风险极低、每日1次适合老年及合并认知障碍者糖苷酶抑制剂改善餐后高血糖、安全性良好eGFR低于30慎用单药不达标时，应采用

2种甚至3种

不同作用机制药物联合胰岛素启动与强化时机胰岛素治疗的关键在于时机，而非最后的无奈之选起始胰岛素生活方式联合口服降糖药治疗后血糖仍未达标者，可酌情起始胰岛素，首选基础胰岛素强化治疗显著高血糖：糖化血红蛋白高于

9.5%

或空腹血糖高于

12mmol/L合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态建议采用多次胰岛素注射或持续皮下胰岛素输注方案老年患者注意老年患者血糖控制标准可酌情放宽，但强化治疗指征不受年龄限制老年降糖方案简化与安全老年降糖方案以

低血糖风险最小化

为首要考量老年降糖方案的核心在于简化与安全的统一，处方前需多维评估以降低治疗风险。低血糖风险最小化处方前须评估自理能力独立进食、穿衣、起居行动等自我照护水平认知功能记忆力、理解力与用药方案执行能力衰弱与肌少症体力下降、肌肉量流失对代谢与安全的综合影响跌倒风险平衡能力与既往跌倒史评估，预防低血糖诱发跌倒还需综合营养状况用药依从性并发症筛查与防治早筛早治，延缓进展守住心、脑、肾、眼、足防线05并发症才是真正的杀手糖尿病危害主要来自长期高血糖导致的血管、神经和器官损伤并发症中国患者大致患病率主要筛查手段视网膜病变约

23%至34.6%每年眼底检查糖尿病肾病约

10%至40%每年UACR与eGFR神经病变约

25%至60%足部检查、尼龙丝试验心脑血管疾病约

33.9%血压血脂与心血管风险评估下肢动脉病变50岁以上约

21%足背动脉触诊、下肢动脉超声心血管并发症防控要点心血管疾病是2型糖尿病患者的首要死因75%2型糖尿病患者心血管死亡占比心血管疾病是2型糖尿病患者的首要死因，须通过系统化防控措施降低风险。防防控措施每年评估心血管病变风险因素血压控制低于

130/80mmHg；低密度脂蛋白胆固醇未合并ASCVD者低于

2.6、合并者低于

1.8mmol/L合并ASCVD者无禁忌证时优先联合

SGLT2i

或

GLP-1RA控制四高并联合抗血小板治疗，可显著改善心血管结局与死亡风险脑血管与下肢动脉病变脑血管病一级预防：生活方式管理、戒烟，积极控制血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇二级预防：低密度脂蛋白胆固醇低于

1.8mmol/L；血压先以低于

150/85mmHg

为可接受，稳定后逐步调至低于

140/80mmHg有低血糖风险者，糖化血红蛋白低于

8.5%

为可接受标准下肢动脉病变定期行足背动脉搏动触诊，酌情行下肢动脉超声检查中老年糖尿病患者外周动脉疾病患病率达

21.2%戒烟限酒、控制体重与各项代谢指标，必要时抗血小板治疗糖尿病肾脏病管理早筛早治是延缓肾病进展的关键早筛查、早干预是延缓肾病进展的关键筛查与治疗所有糖尿病患者每年至少进行1次尿微量白蛋白与肌酐比值、估算肾小球滤过率评估良好的血糖、血压控制可延缓糖尿病肾脏病的发生和进展优先选择肾素-血管紧张素系统阻断剂、SGLT2i或GLP-1RA，以改善肾脏结局伴白蛋白尿且估算肾小球滤过率大于25者，可在SGLT2i基础上加用非奈利酮饮食与用药安全非透析患者推荐优质蛋白约0.8克/公斤体重/日，合并低蛋白血症者可适当放宽避免使用肾毒性药物视网膜病变与糖尿病足检糖尿病视网膜病变每年进行综合性眼部检查，及时发现病变并及早治疗。控三高良好控制血糖、血压和血脂可预防或延缓病变进展。专科管理出现黄斑水肿或中度及以上非增殖型病变者，应由眼科专科医生进一步管理。进阶治疗重度非增殖型启用抗血管内皮生长因子治疗，增殖型联合激光光凝、玻璃体切除手术。足足部与神经病变定期足部检查，早期识别疼痛、麻木等感觉异常。每日检查足部皮肤，对水泡、皲裂等异常立即处理。戒烟限酒加强足部护理与感染预防。协多学科协作，守护远期预后视网膜病变与足部神经病变同源于糖尿病微血管与神经损伤，需眼科、内分泌科与足病专科协同，以整体管理守护远期生活质量。特殊人群与全程管理分层管理，全程随访让指南真正落到每一位患者06四早原则筑牢防线从被动降糖转向主动管理，防线必须前移防线前移，关口前置，把危险挡在发病之前早预防源头阻断对腹型肥胖、高血压等高危人群，积极进行生活方式干预，从源头阻断发病。早诊断联合筛查联合空腹血糖、标准餐后2小时血糖、口服葡萄糖耐量试验及糖化血红蛋白筛查，避免单纯餐后高血糖漏诊。早治疗及时干预空腹血糖高于

6.1mmol/L

或糖化血红蛋白高于

6.0%

即开始生活方式干预；糖化血红蛋白

≥7.0%

时及时使用口服降糖药，避免延误保护胰岛β细胞的时机。患者自我管理四会与五维评估会生活生活方式调控掌握个性化饮食和运动方案，科学调控生活方式。会检测血糖监测正确使用血糖仪，掌握不同监测模式。会用药用药安全知晓药物效用、服药时间及副作用，重点防范低血糖。会就诊及时就医定期评估身体状况，心脑血管急症或低血糖时及时求助。生活方式干预要点生活方式干预是所有治疗的基础科学设定每日总热量与营养比例，配合规律运动与体重管理，是生活方式干预的核心基石。