指导原则背景下抗菌药物合理应用

医院药学专项培训指导原则背景下抗菌药物临床合理应用耐药形势·用药原则·分级管控·处方审核汇报时间：2026课程导览从形势数据到制度落地，五个模块串联完整学习路径壹耐药形势

与政策背景数据说明合理用药的紧迫性贰治疗性应用

基本原则指征、病原、选药与方案制定叁分级管理

与处方权限三级分类与权限对应的制度逻辑肆处方审核

与不合理判定三级审核维度与2025版判定标准伍制度执行

与行动指标国家行动计划与院内执行落地耐药形势与政策背景耐药不是未来的威胁，而是当前的临床现实01合理用药培训全球耐药负担正在加速攀升现状不是远期风险，而是正在发生的临床现实。死亡负担每年470万+例死亡与细菌耐药相关；不干预，2050年将升至

3900万人经济代价超3.4万亿美元累计损失将持续扩大，社会承受沉重负担耐药增速超40%上升2018—2023年受监测抗菌药物耐药上升，年均

5%—15%全球行动已启动：以"同一健康"统筹应对第79届世界卫生大会通过《抗微生物药物耐药性全球行动计划（2026—2036年）》，统筹人、动物、植物与环境，目标到2030年将耐药相关死亡降低

10%。耐药防控不是感控部门单点任务，而是每位临床医生处方决策必须承接的责任。抗菌药物临床合理应用04/26耐药监测数据国内耐药监测呈分化格局改善面制度干预已见成效40.3个百分点甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率，2025年上半年较2005年承压面最后防线正在告急较2024年大幅反弹碳青霉烯类耐药革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率把合理用药落实到每一张处方，是守住治疗有效性的现实要求。抗菌药物临床合理应用05/26甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率持续下降万古霉素应用基本可控，说明分级管理与处方干预有效碳青霉烯类耐药革兰氏阴性杆菌耐药率较2024年大幅反弹经验治疗空间收窄，碳青霉烯类一旦失效，可选药物极其有限合理用药培训指导原则与行动计划双轨推进技术规范管「怎么用」指导原则约束用药决策——有无指征、品种与方案是否适宜。制度安排管「怎么管」13部门联合印发《遏制微生物耐药国家行动计划（2022—2025年）》。三项量化指标直接落到处方行为75%以上门诊处方与住院医嘱适宜率均达80%以上培训全覆盖，知识掌握正确率100%零售药店凭处方销售抗微生物处方药比例指标约束的终点，是临床医生的每一次处方决策。抗菌药物临床合理应用06/26治疗性应用基本原则先问有没有指征，再问选什么、怎么用02合理用药培训先判断：是否有抗菌药物应用指征有指征诊断为细菌性感染者；真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染。无指征缺乏上述病原微生物感染的临床或实验室证据、诊断不能成立者；病毒性感染者。临床场景咽痛、咳嗽就诊，无细菌感染证据不应默认开具抗菌药物临床场景反复发热、白细胞升高结合症状、体征、血尿常规及影像学结果综合判断每一次无指征用药，都在为耐药菌的筛选提供机会。守住指征判定，合理用药就有了第一道闸门。抗菌药物临床合理应用08/26合理用药培训尽早送检：让选药有据可依先送检，再用药壹品种选用原则上依据病原菌种类及药敏试验结果贰有条件的医疗机构：开始抗菌治疗前，及时留取合格标本，尤其是血液等无菌部位标本叁住院患者：治疗前先留取标本送培养，为后续调整争取病原学依据肆门诊患者：根据病情需要开展药敏工作结果滞后，经验治疗先行未获知培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，经验治疗是必要过渡：壹综合感染部位、基础疾病、发病场所、既往用药史及治疗反应，推测可能病原体贰结合当地细菌耐药监测数据选药叁获知药敏结果后，结合前期治疗反应调整方案肆培养阴性者，依据经验治疗效果与病情进一步研判送检与经验治疗不是对立，而是同一决策链条上前后衔接的两步。抗菌药物临床合理应用09/26合理用药培训按药理特点选药，避免惯性处方选药不能只看“广谱”，要看药学特点是否匹配感染部位与病原。药效学·决定覆盖抗菌谱与抗菌活性各不相同，适应证随之不同。药动学·决定到达吸收、分布、代谢、排泄各有差异，穿透性尤需关注。脑膜炎选能透过血脑屏障的药物，如

头孢曲松肾功能不全避开主要经肾排泄的药物，如

氨基糖苷类氟喹诺酮类须严格掌握指征我国细菌耐药严重，经验性治疗仅限：肠道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性泌尿系统感染其他感染须参照药敏或耐药监测结果；有严重不良反应报告的品种更要慎重。选药核心覆盖哪些菌·能否到达感染灶·对这位患者是否安全三个问题一并想清，而非沿用科室最熟悉的处方习惯抗菌药物临床合理应用10/26合理用药培训给药方案的四个决策维度指征明确、药物选定后，方案制定落到四个维度。壹品种依据病原菌及药敏结果，优先选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的药物；经验治疗按可能病原菌与当地耐药状况选药。贰剂量一般按治疗剂量范围给药。重症感染（血流感染、感染性心内膜炎）及药物不易到达部位（中枢神经系统感染）宜取高限；单纯性下尿路感染可用低限。叁途径轻、中度感染大多数患者应予口服，选取口服吸收良好的品种；静脉给药适用于病情严重、进展迅速或不能口服摄取者。肆疗程一般感染用至体温正常、症状消退后

72—96小时；败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、结核病等需较长疗程。四个维度共同构成完整处方的骨架，任一维度缺失都算不上真正的合理抗菌药物临床合理应用11/26合理用药培训联合用药要有明确指征单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。壹病原未明的严重感染含免疫缺陷者的严重感染贰混合感染单一药物难以控制的需氧菌与厌氧菌混合感染，或两种以上病原菌感染叁重症感染单一药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等肆长期用药降低耐药如抗结核药物的联合警惕“双保险”误区无指征多药联用增加不良反应风险，还可能扩大抗菌谱、加速耐药菌筛选。临床上常见为求“覆盖全”而习惯性叠加用药，却未真正评估协同价值。关注药物相互作用大环内酯类他汀类药物合理的联合应针对明确病原谱、以循证依据为支撑；把联合用药指征把严，是减少不必要广谱暴露的重要一环。抗菌药物临床合理应用12/26分级管理与处方权限分级不是限制，而是把对的药用在对的场景03合理用药培训处方权限与越级使用的边界权限对应职称壹初级职称、助理医师及乡村医生非限制使用级贰中级以上职称限制使用级叁高级职称特殊使用级不得在门诊使用药师调剂资格：经培训考核合格后方可获得调剂资格。处方权限实行年度复核动态管理，未完成培训或考核不合格者，期间开具的处方一律判定为非法。越级使用的合规通道现状

紧急困境抢救生命垂危患者等紧急情况，按权限用药可能延误抢救。做法

合规越级允许越级使用，但必须详细记录用药指证，并在

24小时内补办越级使用手续。紧急情况先救命，事后必须回到合规轨道——九字口诀能越级·必补办·留记录先救命，后补办，全程留痕可追溯抗菌药物临床合理应用15/26组织架构与制度保障医院管理的组织与目录落地管理组织架构壹第一责任人医疗机构法定代表人贰工作组设置二级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理工作组，成员覆盖医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人及高级职称人员叁核心职责制定本机构供应目录·监测细菌耐药·开展培训与处方点评目录管理与备案目录管理是分级落地的抓手。全国尚无统一分级目录，由省级卫生健康行政部门制定本省目录；医疗机构据此制定本院供应目录，原则上不得低于省级标准，并向核发执业许可证的卫生健康行政部门备案。调整周期2年原则上每2年一次，最短不得少于1年备案时限15个工作日调整后15个工作日内完成备案医生能开什么级别的药物、走什么审批流程，均由这套目录与权限体系事先约定。抗菌药物临床合理应用16/26处方审核与不合理判定审核不是找茬，是守住合理用药的最后一道门04合理用药培训合理性审核的六条底线逻辑2025版《抗菌药物处方审核要点与不合理处方判定标准》为全院处方审核提供同质化判定尺度，底层逻辑可概括为六句自查清单。六条底线壹无指征不用药贰非必要不广谱叁能窄谱不广谱肆能单药不联合伍能短程不长程陆能口服不静脉每开一张抗菌药物处方，逐项对照这六句，就是处方合理性的自我校验。四个收紧方向病毒感染用药严格限定，杜绝以“预防”为名的无指征用药围手术期预防清洁手术预防用药从严把握特殊使用级药物先会诊、留记录阶梯降阶治疗获得病原学依据后及时广谱降窄谱六句底线+四个收紧方向=处方开出去的安全边界抗菌药物临床合理应用19/26内化为习惯后，审核不是外部挑错，而是开方前的自我校验。合理用药培训权限合规的三大红线合法性审核是处方有效准入的前置条件，全部条款一票否决，不合规直接判定严重违规。壹医师资质规培医师、实习医师无独立处方权，须经带教上级医师审核签字；独立开具即无效违规。基层执业助理医师、乡村医生仅可开具非限制使用级处方。贰分级权限非限制使用级：初级及以上职称限制使用级：中级及以上职称特殊使用级：仅限高级职称，且须提前完成院内专项会诊并留存记录；无会诊审批私自开具属越级严重违规叁权限时效处方权限实行年度复核动态管理。未完成年度培训、考核不合格、权限到期未复核或被暂停注销者，期间开具的处方一律判定非法。共同特征：不看病情、只看程序即使用药在医学上合理，程序不合规，处方即严重违规。合理用药既是医学判断，也是制度合规，两者缺一不可。抗菌药物临床合理应用21/26制度执行与行动指标指标不是终点，是让合理用药成为日常习惯05合理用药培训处方适宜率的院内落地指标到院75%

以上门诊处方与住院医嘱适宜率均须达标落地动作每月处方点评、质控通报、绩效考核，逐张纳入点评范围能力先行80%

以上培训全覆盖，知识掌握正确率达标；处方权限与培训考核挂钩医生参与达标，就是三件事壹参加培训贰通过考核叁开方时对照六条底线抗菌药物临床合理应用24/26课程收束从全球行动到院内执行壹全球框架

GLOBALFRAMEWORK第79届世界卫生大会通过《抗微生物药物耐药性全球行动计划（2026—2036年）》，以“同一健康”统筹人类、动物、植物与环境健康，目标到2030年降低耐药相关死亡

10%。贰国内转化

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