2026营养风险及营养风险筛查工具临床应用专家共识

2026营养风险及营养风险筛查工具临床应用专家共识营养风险·筛查工具·临床应用·规范管理2026年10月共识导览01概念与背景厘清核心概念，明确共识制定目的02筛查工具精讲详解NRS2002评分标准与多工具对比03临床应用流程落地筛查评估干预监测全流程042026更新要点把握最新指南更新与前沿进展概念与背景厘清概念，是规范筛查的第一步营养风险不等于营养不良，概念边界决定干预方向01营养风险高发，筛查亟待规范营养风险高发，但识别率低、干预不规范筛查是规范营养管理的第一步，也是改善住院患者结局的起点。现临床现状高风险约30%-50%住院患者存在营养不良，老年患者占比超60%，严重影响康复进程漏筛仅约20%住院患者入院时接受规范营养风险评估，多数医护人员筛查意识不足支持不足部分医院营养方案制定随意、支持不足，术后患者常未得到针对性补给筛查不足策共识制定目的统一统一住院患者营养风险筛查操作标准，避免机构间差异导致结果偏差精准帮助临床精准识别营养风险患者，为后续干预提供可靠依据改善通过早期干预改善营养状态、降低并发症、缩短住院时间早期干预厘清三大核心概念边界营养风险不等于营养不良，概念边界决定解读方式厘清概念边界：营养风险、营养不良与营养不足三者判断依据不同。营养风险是动态概念，会随疾病状态和治疗过程而变化。营养风险因营养有关因素对患者临床结局（如感染相关并发症）发生不利影响的风险并非发生营养不良的风险，需用NRS2002筛查营养不良即营养不足，按原因分为四类饥饿引起的原发性、疾病或治疗引起的继发性年龄相关（肌少症与衰弱）、混合型营养不足特指能量或蛋白质摄入不足导致的营养缺乏表现为体重下降、BMI低于正常值筛查工具精讲NRS2002，成人筛查的金标准三部分评分，总分≥3分即启动干预02NRS2002三维度评分标准三部分评分，总分0-7分

，≥3分

即启动干预第一部分0–3分营养状态评分以下三项取最高分值，不叠加：体重变化饮食摄入变化体质指数（BMI）第二部分0–3分疾病严重程度评分反映疾病引起的代谢应激强度，如术后、感染、创伤、器官功能衰竭等。第三部分0–1分年龄调整评分年龄≥70岁额外加1分≥3分总分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持与干预。NRS2002适用人群与操作要点成人通用，3分钟完成床边筛查年龄≥18岁住院患者全员适用，NRS2002实现3分钟床边快速筛查适用与禁忌适用人群：年龄≥18岁的住院患者，涵盖内外科、老年科、肿瘤科等所有临床科室不适用人群：未成年人、孕妇、严重意识障碍且无家属提供信息者、严重水肿或浆膜腔积液无法获取准确体重BMI者操作要点问诊配合简单测量即可在

3分钟

内完成，无创、无医疗耗费体重测量需

空腹、脱鞋脱帽脱外套，卧床患者可采用

差值法饮食减少评价可采用

餐盘法

实现半定量多种疾病并存时，疾病评分

取最高分，不累加NRS2002信效度获国内验证信度效度经国内大规模验证，性能表现优异NRS2002是国内首个采用循证方法学开发的营养风险筛查工具，经国内大规模临床验证，信效度表现优异。NRS2002性能三指标指标数值适用率99.2%灵敏度83%特异度78%NRS2002基于

128项随机对照研究

开发，是国际上首个采用循证方法学开发的营养风险筛查工具。2005年引入中国，在

19家三甲医院

完成

1.5万余例

筛查验证，证实其在国内临床的适用性。常用筛查工具对比与选择成人首选NRS2002，老年人群可用MNA-SF筛查工具按适用人群划分：MNA-SF专为老年人群设计，SGA为通用主观综合评定。MNA-SF微型营养评定简表专为老年人群设计，满分14分。12-14分营养正常、8-11分存在风险、0-7分提示营养不良。无法测量BMI可用小腿围替代（≥31cm计3分）。适用≥65岁老年人，对70岁以上住院患者死亡率有预测价值。SGA主观全面评定法基于饮食摄入、体重变化、胃肠道症状与身体功能综合评估。操作简单、评估全面，但结果受评估者主观因素影响较大。临床应用流程从筛查到监测，闭环管理入院24小时内完成首次筛查，动态复筛不遗漏03筛查时机与三大原则入院24小时

内完成首次筛查，动态复筛不遗漏营养风险筛查需把握关键时间节点，并遵循三项质量管理原则，确保筛查规范、动态、个体化。24小时内首次筛查所有住院患者均需接受病情变化立即复筛手术、感染、创伤等变化时出院前终末评估为出院后营养指导提供依据全员覆盖所有住院患者入院时均需接受筛查动态评估住院期间病情变化时重新筛查个体化适配结合疾病类型调整筛查方式筛查后处理与营养评估内容筛查阳性者进入全面营养评估NRS2002低于3分低风险暂无需特殊营养治疗住院期间每周筛查

1

次，动态监测营养状况稳定，暂不做干预，持续观察NRS2002大于等于3分高风险进入详细营养评估明确是否存在营养不良及严重程度需进一步评估营养状况并制定干预方案全面营养评估内容四维评估营养状况基础指标体质量、BMI、近期体质量下降比例、进食量变化实验室营养指标血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白代谢与脏器功能肝肾功能、血糖血脂、电解质功能与临床评估肌力、胃肠道功能、基础疾病及应激状态营养干预遵循三大原则肠道优先，尽早启动，联合互补全程动态监测代谢、胃肠道、管路与感染并发症，及时调整营养方案。营养干预三大原则3项肠道优先胃肠道有功能且可耐受时首选肠内营养(EN)，禁止优先使用肠外营养(PN)尽早启动入院或术后24-48小时内启动营养支持，避免长期禁食联合互补EN摄入不足目标量60%且持续3-5天以上，及时加用补充性肠外营养(SPN)监测要点全程动态监测代谢、胃肠道、管路、感染并发症，及时调整方案。2026更新要点精准分层，智能预警从通用工具到肿瘤特异性改良，筛查走向精准化042026指南核心更新六大总则统领，新增高风险判定标准新增高风险标准>5%体质量下降近3个月体质量下降

大于5%<60%/5天进食不足进食不足正常需求

60%

且持续

大于5天满足上述条件者直接判定为营养高风险，优先干预肠道优先尽早启动精准分层评估个体化配方全程监测多学科协作复筛机制术后、重症、病情加重、进食量骤降患者需复筛，频率

不超过7天每次术后重症病情加重进食量骤降肿瘤特异性工具与GLIM标准从通用工具到肿瘤特异性改良，筛查走向精准40%-80%住院患者营养风险发生率92.7%胃癌患者我国住院肿瘤患者营养不良及营养风险高发，精准筛查工具成为临床干预的前提。01肿瘤初筛工具改良版NRS2002(mNRS-T)增加肿瘤消耗指数权重系数。增加治疗相关进食障碍权重系数。在NRS2002核心维度基础上增加两个权重系数，作为肿瘤患者初筛工具。标GLIM营养不良诊断标准两步法先用验证工具筛查风险，阳性者再行诊断表型标准体重下降、低BMI、肌肉量减少病因学标准摄入不足或吸收障碍、炎症或疾病负担GLIM诊断性能与预后价值GLIM诊断准确性良好，与不良结局强相关72%敏感度82%特异度0.82AUC预后关联1年死亡风险HR2.62，长期死亡风险HR2.04GLIM诊断性能智能化筛查与未来趋势智能预警提速筛查，全程闭环管理4小时筛查到干预时间差红色预警自动推送190位国内专家参与共识投票75%以上同意筛查→监控全程闭环管理筛查-评估-诊断-干预-监测智能筛查要点预警系统对接电子病历自动抓取体重、BMI、白蛋白等数据，实时计算风险评分红色预警4小时内响应高危患者自动提醒，缩短