烧伤电击伤紧急救治教学课件

临床急救培训烧伤电击伤紧急救治伤情判断·现场处置·转运交接汇报时间：2026年课程导览判断·处置·转运——全课三模块主线烧伤电击伤紧急救治02/27伤情判断烧伤分度与电击伤机制现场处置急救操作与心肺复苏转运交接规范转运与信息交接01020301章节伤情判断先判断，再处置急救教学·病理基础烧伤与电击伤的致伤机制烧伤BURNINJURY组织受超出耐受阈值的热能破坏。热力化学电辐射基层急诊以热力与电烧伤最常见电击伤ELECTRICALINJURY损伤不止于体表——电流沿路径产生焦耳热，致深部组织凝固性坏死；同时干扰心肌电活动，可诱发室颤与心脏停搏。差核心差别热力伤重在皮肤与创面；电击伤重在深部组织与心脏传导系统。合并发生时创面小但深部损伤严重。烧伤电击伤紧急救治04/27急救教学烧伤面积评估方法面积直接决定补液量与转诊决策。基层常用两种方法，实际工作中结合使用。一九分法头颈9%双上肢（各）9%躯干前后（各）13%会阴1%双下肢（各）23%儿童头大肢小，须按年龄修正。二手掌法≈1%以患者本人五指并拢的一手掌面积约等于全身体表面积

1%，用于快速估测散在创面。大面积规则创面用九分法，散在小创面以手掌法补足；Ⅱ度以上烧伤计面积时不可疏漏。面积估算·宁大勿小烧伤电击伤紧急救治05/27伤情判断烧伤深度三度四分法Ⅰ度累及深度仅累及表皮层创面表现红斑灼痛、无水疱数日自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度累及深度伤及真皮浅层创面表现水疱大而饱满，基底潮红湿润，痛觉敏锐约两周愈合，瘢痕不明显深Ⅱ度累及深度伤及真皮深层创面表现水疱小而扁平或已破，基底红白相间，痛觉迟钝愈合需三至四周，常留瘢痕Ⅲ度累及深度达皮肤全层甚至皮下、肌肉、骨骼创面表现创面蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失需手术植皮分度判断须结合创面颜色、痛觉与干燥度；早期深度常不典型，宜在清创后复评。烧伤电击伤紧急救治06/27急救教学烧伤严重程度分级轻度Ⅰ级<10%成人Ⅱ度烧伤面积按面积与深度分级，创面处置要求最低的一级。中度Ⅱ级10%–29%Ⅱ度烧伤面积或Ⅲ度面积

<10%，二者满足其一即归本级。重度Ⅲ级30%–49%Ⅱ度烧伤面积或Ⅲ度面积

10%–19%；面积不足但合并吸入性损伤、休克、复合伤者同列本级。特重度Ⅳ级>50%总面积或Ⅲ度面积

>19%，为最高危级别。分级直接决定处置层级——基层机构处理轻中度创面，重度及以上应尽早启动转诊。特殊部位视同加重因素处理——呼吸道、头面颈、会阴。烧伤电击伤紧急救治07/27急救教学电击伤的电流损伤机制热效应电流经组织因电阻产热，皮肤、骨骼电阻高而产热最剧，深层肌肉、血管、神经沿途被高温凝固坏死，形成口小底大的锥形损伤。电生理效应电流直接扰乱心肌与神经电活动，短时接触即可诱发心室颤动、呼吸肌麻痹与心脏停搏。损伤程度由电流强度、电压、路径、接触时间与组织电阻共同决定；电流通过心脏路径（左手至右手、上肢至下肢）者风险最高。体表入口虽小，深部坏死与心律失常却可能致命烧伤电击伤紧急救治08/27急救教学电击伤的入口出口与体征掌心可见小而深的焦黑入口创面，周围皮肤轻度肿胀体表创面小，不等于损伤轻入口出口入口多在手掌、手指，呈炭化、焦黄；出口常在足底，形态相似。隐匿损伤两处之间深部组织可广泛坏死，外观仅轻度肿胀；可致关节脱位、骨折或高处坠落伤。迟发表现伤后数小时至数日可出现心律失常、血红蛋白尿或急性肾损伤。警示不可仅观察体表创面即让离院，至少应留观并动态评估心律与尿色。烧伤电击伤紧急救治09/27急救教学烧伤与电击伤鉴别要点鉴别核心：看深度，更看靶点热力烧伤创面为主，深度与热源接触面积成比例电击伤入口出口小，深部损伤远重于外观，核心风险指向心脏与肾脏判断顺序（三步递进）1确认有无电击致心搏骤停或心律失常2评估体表烧伤面积与深度3排查深部肌肉坏死与骨折合并伤情时，补液量需在烧伤公式基础上再追加——深部坏死组织的液体丢失不易被体表面积反映烧伤电击伤紧急救治10/2702章节现场处置争分夺秒，规范操作现场处置现场评估与脱离致伤源绝缘物挑开电线，并阻止他人靠近带电区域先保施救者，再救伤者——安全评估是现场处置的第一原则。热力烧伤助患者脱离火场，就地翻滚或覆盖灭火；忌奔跑呼号。电击伤先断电或用绝缘物挑开电线，严禁徒手拉拽。化学烧伤立即脱去沾染衣物，持续冲洗。终止致伤源后，再同步评估意识、呼吸、循环。烧伤电击伤紧急救治12/27急救教学烧伤创面的冷水冲洗冲洗是四步中最紧要的一步伤后尽快用清洁流动凉水持续冲洗

20–30分钟，带走残余热量、减轻疼痛、限制损伤加深。水温不宜过低大面积烧伤及婴幼儿须警惕低体温脱衣不撕扯衣物与创面粘连时连同剪除，禁止强行撕脱冲洗后覆盖无需泡水过久，以干净敷料覆盖创面错误处置油膏、牙膏、酱油、草药涂抹均属错误处置，会加重感染并干扰入院后清创。烧伤电击伤紧急救治13/27急救教学化学烧伤的特殊冲洗先清残留，再冲水。干燥粉末生石灰等遇水产热，先用干燥敷料刷除，禁止直接冲水磷烧伤浸于水中清除磷颗粒，避免暴露空气自燃大量冲洗水量大、时间长，削弱并稀释致伤化学物禁止酸碱中和中和反应同样产热，会造成二次损伤。眼部溅入化学物，立即就地反复冲洗结膜囊并优先转送；冲洗完毕以干净敷料覆盖后迅速转诊。烧伤电击伤紧急救治14/27急救教学·电击伤电击伤现场脱离与评估1先脱离，再靠近切断电源，或用干燥木棍、橡胶制品等绝缘物分离患者与电源，确认脱离后才可接触伤者。2再评估，抓致命立即评估意识、呼吸、脉搏。最致命的是心室颤动或心脏停搏——确认无自主呼吸、无有效循环，立即启动心肺复苏并呼叫增援。3清醒者也不可大意让其平卧休息；迟发心律失常与心脏骤停并不罕见，体表创面小不等于风险低。4同步查伤检查入口出口创面、烧伤及坠落所致骨折，固定可疑骨折部位，避免不当搬动加重脊髓损伤。烧伤电击伤紧急救治15/27急救教学心肺复苏启动与按压启动条件无反应且无正常呼吸

→

立即呼救并开始按压按压标准位置两乳头连线中点胸骨下半部深度5–6

厘米频率100–120

次/分回弹每次按压后胸廓完全回弹尽量减少中断30:2按压通气比尽早除颤尽快取得并使用AED，电击伤相关室颤对早期电除颤反应良好，是改善预后的决定性环节单人施救以持续按压为首要任务，通气交由后续人员与设备接替。烧伤电击伤紧急救治16/27急救教学人工通气与气道管理先开放气道，再给通气。开放气道仰头抬颏法，清除口鼻腔分泌物与异物人工通气有球囊面罩条件者应尽快使用警惕吸入性损伤头面颈烧伤、声音嘶哑、口鼻有炭末者，气道水肿可在数小时内进行性加重，必要时尽早建立高级气道通气要点观察胸廓起伏，避免过度通气；持续通气与胸外按压协同进行，直至自主循环恢复或救援人员接管烧伤电击伤紧急救治17/27急救教学创面初步包扎与禁忌保护冲洗后用无菌或清洁敷料覆盖创面；大面积烧伤用清洁床单包裹，减少污染与散热。包扎松紧适度，避免过紧影响末梢循环；肢体环形烧伤须密切观察远端血运。水疱原则上不予刺破，保留疱皮减少感染；小水疱自行吸收，大水疱留待医院处理。禁忌严禁严禁涂抹任何偏方或药物，严禁用冰直接敷创面。疼痛明显者评估后予适量止痛，记录用药名称与时间。包扎完成后尽快进入转运准备，途中保暖并观察生命体征。烧伤电击伤紧急救治18/27急救教学现场快速评估与检伤顺序按

ABCDE顺序逐项排查，发现异常先干预、再进入下一环节。A气道确认是否通畅，有无吸入性损伤征象B呼吸判断频率、深度，胸廓运动是否对称C循环查脉搏、皮肤颜色与毛细血管充盈；电击伤者警惕心律失常D神经功能快速查意识与瞳孔；神志异常优先考虑缺氧、低灌注或颅脑损伤E暴露检查充分暴露全身，查看烧伤分布与合并伤，同时保暖防低体温检伤顺序的意义：让致命问题最先被处理，而非按创面大小逐一应对。烧伤电击伤紧急救治19/2703章节转运交接安全转运，完整交接急救教学转运决策与转诊标准必须转诊的伤情指征成人Ⅱ度烧伤面积超过10%Ⅲ度烧伤特殊部位烧伤吸入性损伤电击伤化学烧伤婴幼儿与老年人烧伤电击伤例外例外情况体表创面虽小，仍应转上级医院留观，评估心脏与深部组织损伤。边复苏边转运警示出现意识障碍、心律失常、呼吸异常或休克征象者，不得等待稳定后再送。尽早决策提前电话联系接诊单位并通报伤情；基层职责是早期稳定，而非包揽全部救治。烧伤电击伤紧急救治21/27安全转运转运前准备与稳定决定转运后，出发前先完成稳定处理，核心是通路、气道、创面、循环四项。静脉通路按烧伤补液原则开始液体复苏；电击伤或面积较大者宜建立两路以上气道评估吸入性损伤或意识障碍者，转运前评估是否需要建立高级气道创面与保暖无菌敷料覆盖包裹，防止途中低体温；环形烧伤或电击伤肢体解除过紧束缚并观察末梢血运循环监测留置导尿动态观察尿量；电击伤者观察尿色，警惕肌红蛋白尿设备备齐除颤仪、吸氧装置与负压吸引随行，确保途中可随时应对病情突变烧伤电击伤紧急救治22/27急救转运转运途中的连续监护连续监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度五项同步记录；电击伤患者全程心电监护，恶性心律失常可途中突发。随时处置维持气道与氧合，保持静脉通路通畅，按计划继续补液；观察意识与末梢循环，及时发现休克加重。就地复苏途中发生心搏骤停，安全停车或行进中就地心肺复苏，不因等待到院而中断。所有观察指标与处置措施同步记录时间点，为到院后病情判断提供连续依据。烧伤电击伤紧急救治23/27急救教学到达后的规范交接交接必须现场完成

双方面对面，留存书面记录，经手人员确认接诊方核实接收后方可离开。致伤原因与发生时间烧伤面积、深度与分度判断电击伤电压、电流路径与接触时间现场已完成的处置：冲洗时间、用药名称与剂量、补液量与尿量转运途中生命体征变化心搏骤停者：骤停时间、复苏开始时间、除颤次数按时间顺序表述，避免遗漏，便于接诊方快速定级处置。烧伤电击伤紧急救治24/27急救教学交接文书与信息要素表单必填七要素1基本信息2致伤机制与时间3初步评估4已执行处置及时间点5液体入量与尿量6用药记录7转运途中病情变化电击伤专项单独勾选单独勾选心脏监护提示项注明有无心搏骤停及复苏经过闭环要求双方签字确认，随车人员保留副本电子系统互通区域同步上传院前记录，供接诊科室提前查看烧伤电击伤紧急救治25/27急救教学救治全流程要点回顾每一步规范执行，都直接关系预后。烧伤电击伤紧急救治