烧伤现场评估教学课件

医学教育课件烧伤现场评估病理基础·面积评估·深度评估·分级决策汇报时间：2026CONTENTS课程导览01烧伤

病理

与分类建立烧伤基础认知02面积与

深度

评估掌握核心评估方法03现场

评估

流程按步骤完成系统评估04分级与

转诊

决策形成临床决策能力烧伤病理与分类认识烧伤的本质与分类01烧伤病理生理热损伤的三区病理反应热力损伤围绕坏死核心形成三个同心区域，由内向外依次为：Ⅰ凝固区蛋白变性、坏死不可逆，是清创与植皮的主要对象Ⅱ淤滞区微血管通透性升高、血流减慢，灌注不恢复可在数小时至一两天内进展为坏死，是救治中尽力挽救的区域Ⅲ充血区血管扩张、血流增加，通常可自行恢复全身层面，烧伤面积越大，血浆样液体外渗越重，引发有效循环血量下降、血液浓缩，严重时出现低血容量性休克；炎性介质释放触发全身炎症反应综合征，影响心、肺、肾等多器官功能。烧伤教学课件·病理生理04/15致伤机制识别按致伤原因划分烧伤类型Ⅰ热力烧伤最常见由火焰、热液、蒸汽或高温固体引起；温度、接触时间与皮肤厚度共同决定深度。热液烫伤多见于躯干四肢，火焰烧伤常伴吸入性损伤。Ⅱ化学烧伤持续损伤强酸、强碱或腐蚀性物质所致，损伤持续至残留化学物被彻底清除；碱性物质因皂化脂肪渗透更深，现场须立即用大量流动清水冲洗。Ⅲ电烧伤深部损伤重表面创口小但深部肌肉、血管、神经损伤重，常合并心律失常、肌红蛋白尿与骨筋膜室综合征，存在入口与出口两处创面。Ⅳ放射性烧伤早期隐匿电离辐射或长期紫外线暴露造成，早期表现隐匿、创面愈合迟缓。现场识别致伤原因，能预判损伤深度与潜在合并伤；化学与电烧伤现场处理要求最高，识别机制比单纯评估创面更能避免漏判。烧伤现场评估·教学课件05/15面积与深度评估掌握烧伤评估的两大核心维度02烧伤面积估算九分法与手掌法估算面积九分法按解剖分区累加，成人全身体表为若干9%的倍数头颈9

%双上肢各9

%躯干前、后各18

%双下肢前、后各

18%，会阴1

%手掌法患者五指并拢的手掌面积≈体表总面积

1%，用于散在、不规则或小面积烧伤的快速初估。儿童须校正头颈占比更大、下肢占比更小，按年龄专用表查对，不可套用成人数值。分区逐项标注，是减少估算误差的关键。烧伤现场评估·教学课件07/15烧伤深度评估三度四分法判断深度深度评估采用三度四分法，核心观察创面外观、痛觉与毛细血管充盈反应。Ⅰ一度仅伤及表皮浅层红斑、干燥、灼痛明显无水疱数天可愈不留瘢痕浅Ⅱ浅二度伤及表皮全层与真皮乳头层创面红润、渗液多、水疱大而饱满痛觉剧烈两到三周愈合深Ⅱ深二度达真皮网状层创面红白相间、湿润度下降、水疱小或已破痛觉迟钝愈合常需三周以上且易留瘢痕Ⅲ三度累及皮肤全层乃至皮下组织创面蜡白、焦黄或碳化，干燥皮革样痛觉消失须手术植皮方能愈合现场鉴别时，痛觉与创面色泽是最易获取的线索，但深二度与三度早期常难区分，应记录为偏重判断并在转运中持续观察。烧伤深度与致伤温度、接触时间密切相关，评估必须结合致伤机制综合判断。烧伤现场评估·教学课件08/15现场评估流程按步骤完成系统化现场评估03现场救治原则先救命再评伤的现场次序现状：直接评估创面，忽略威胁生命的隐患对策：按

ABC次序

先排查致命问题A气道声音嘶哑、口咽部碳粒、面部或环周颈部烧伤

→

提示吸入性损伤B呼吸频率与深浅异常，警惕一氧化碳中毒、呼吸道水肿致低氧C循环脉搏、肢端温度、尿量

→

判断低血容量去除致伤因素热力烧伤脱去未粘连的热液浸湿衣物，冷水冲洗降温；大面积患者防长时间冷疗致低体温化学烧伤即刻大量清水冲洗电烧伤先切断电源，排查心律失常救治优先级永远高于评估完整性烧伤现场评估·教学课件10/15烧伤现场评估分步完成系统化评估系统化评估按固定步骤推进，可减少漏项1第一步采集病史快速了解致伤原因、发生时间、现场环境与既往疾病。2第二步分区检查创面在保障气道与循环稳定的前提下，由头面、颈、躯干到四肢逐一记录面积与初步深度，特别关注面部、手、会阴与关节部位。3第三步排查特殊损伤检查吸入性损伤、眼部化学伤、电击出入口创面及合并骨折，同步评估疼痛并给予镇痛。4第四步汇总形成结论将面积、深度与年龄、基础病等信息汇总记录，形成初步评估结论。分开标注、注明不确定处——面积估算与深度判断应分开标注、注明不确定处，避免一次评估定死。记录简明清晰——直接支持后续液体复苏计算与转诊分级，做到每一项判断都有依据、每一个数字都可复核。烧伤现场评估·教学课件11/15分级与转诊决策从评估走向临床决策04烧伤严重程度分度综合分级锁定危重患者Ⅰ轻度成人二度烧伤面积

<10%，以浅二度为主门诊或基层处理Ⅱ中度二度面积

10%–30%，或三度面积

<10%常需住院治疗Ⅲ重度成人二度面积

>30%、三度

>10%；或面积不大但合并吸入性损伤、电烧伤、化学烧伤，面部/手/会阴等特殊部位损伤，或伴严重合并伤与基础疾病儿童与老年生理储备不同，同等面积危险度更高→分级相应上调分级的意义在于快速锁定需专科烧伤中心救治的患者——避免轻症占用重症资源，也防止重症因等待评估而延误转运。烧伤现场评估·教学课件13/15烧伤现场评估早期补液与转诊指征1补液启动中重度烧伤现场即建立静脉通路，按面积与体重估算总量。2速度分配首个24小时总液量，一半在伤后

8小时内输入，另一半在随后

16小时匀速给予。3动态调整无法精确称重时，按成人每1%烧伤面积每公斤体重

2–4ml

估算；以尿量、心率、神志判断是否充足，成人尿量维持

0.5–1ml/(kg·h)。转诊指征成人二度面积

>20%，或三度面积

>5%儿童二度面积

>10%吸