癌痛规范化治疗示范病房护士职责

护理专业·规范共建癌痛规范化治疗示范病房护士职责评估·用药·宣教·随访汇报人护理部日期2026年10月培训导览01角色定位与岗位认知示范病房建设要求，明确护士六重角色02疼痛评估核心职责掌握评估原则、工具与动态评估流程03用药护理与不良反应管理落实三阶梯用药指导与不良反应预防04健康宣教与随访管理开展患者教育与出院随访05质量提升与能力建设对标质量指标，持续培训提升角色定位与岗位认知护士是癌痛管理的关键一环从建设标准出发，明确岗位使命01建设标准与岗位要求示范病房建设有明确门槛，护士队伍是核心支撑建设标准与岗位要求，临床诊疗5年以上，肿瘤专科床位不少于30张≥30张肿瘤专科床位床位规模≥800例次年收治中晚期肿瘤患者收治能力≥240例年开展癌痛诊治或≥1500例次≥6名年培养癌痛护理能力护士培训医护药300人次独立设置肿瘤科门诊，技术水平处本省同级医院领先地位；临床诊疗5年以上，培训手册人手一册5年临床独立门诊手册到人护士六重角色定位护士是癌痛管理闭环中的关键节点医、护、患三者有效沟通，对镇痛效果及时评价和再处理观察者密切观察阿片类患者神智呼吸，发现异常及时处理。学习者参加疼痛继续教育，定期组织科室护士学习。执行者掌握疼痛评分与护理流程，协助医师评估治疗。宣教者组织疼痛患者宣教，做好患者及家属健康指导。监督者督促镇痛方案落实，评价记录及时准确，发现不良反应。管理者参与疼痛护理质量管控与随访档案管理。疼痛评估核心职责评估是有效止痛的第一步常规、量化、全面、动态02疼痛评估四项基本原则评估是合理、有效进行止痛治疗的前提记录评估结果需及时记录，病程记录体现对疼痛的评估和处理，并留存疼痛护理单疼痛评估遵循常规、量化、全面、动态四项基本原则常规评估医护人员主动询问患者有无疼痛患者入院后8小时内完成全面疼痛评估并记录量化评估采用标准化评估工具对疼痛程度进行量化用分值记录疼痛变化全面评估涵盖疼痛部位、性质、强度、时长及诱因兼顾生理、心理、社会维度动态评估定期开展评估并根据疼痛变化调整镇痛方案癌痛患者动态评估率不低于90%常用疼痛评估工具选择按患者表达能力与认知状况，选择合适的评估工具评估工具评分方式适用人群数字评分法NRS0至10分意识清醒患者，首选推荐视觉模拟量表VAS10厘米直线标记能沟通、有文化水平患者面部表情量表FPS-R观察表情变化表达能力受限、儿童DN4量表10项是与否神经病理性疼痛筛查，总分

4分

及以上确诊CPOT、PAINAD行为观察危重症、认知障碍患者特殊人群：老年患者用FPS-R配合行为观察，意识障碍及认知障碍患者采用行为疼痛评估量表评估时机与动态评估评估不是一次性动作，而是贯穿镇痛全程评估时点入院后

8小时内

完成全面疼痛评估并记录疼痛干预后

30分钟

再次评估，评价镇痛效果疼痛评分大于

3分

或接受疼痛治疗者，清醒状态下至少每

2至4小时

评估一次记录要求动态评估疼痛，记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情变化病床旁配备疼痛评分表，体温单中留存疼痛评估记录各项评估与处理均需在病程记录中体现，并有疼痛护理单支持用药护理与不良反应管理规范用药，安全护航指导服药，预防不良反应03WHO三阶梯止痛用药指导严格遵循按阶梯给药，是护理用药指导的核心依据疼痛程度疼痛评分药物类别与举例轻度疼痛NRS1至3分非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚中度疼痛NRS4至6分弱阿片类，如可待因、曲马多，常联合第一阶梯药物重度疼痛NRS7至10分强阿片类，如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴用药核心原则：按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意细节，避免疼痛反复按时给药·按阶梯给药·个体化给药·注意细节用药指导与爆发痛处理指导患者正确服药，是护理职责中的重要一环规范用药的成瘾率低于0.03%，止痛获益远大于潜在风险01护理要点用药指导要点按时服药，维持稳定血药浓度，打破“疼痛发作才吃药”的误区疼痛缓解也不可自行停药或增减剂量，调整剂量、合用催眠镇静药须遵医嘱缓释药片严禁压碎、咀嚼或切半服用，初次用药从小剂量开始逐渐增量老年人或肝肾功能不良者剂量需减量，严密关注用药反应02护理职责爆发痛处理爆发痛：给予即释阿片类药物，剂量为每日总剂量的10%至20%向患者说明阿片类药物按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期重复用药仍有效规范用药的成瘾率低于0.03%，止痛获益远大于潜在风险不良反应观察与预防密切观察用药反应，及时发现不良反应并处理便秘最常见且持续存在，多喝水、多吃蔬菜水果、适当活动2天无大便及早使用缓泻剂恶心、呕吐用药初期3至5天出现，多可耐受并逐渐消失可按医嘱合用止吐药皮肤瘙痒能忍受者不予药物处理嘱患者不可抓挠，不能忍受者更换药物或调整镇痛方法尿潴留先诱导患者自主排尿仍无效者可留置导尿过度镇静与呼吸抑制密切观察神智与呼吸及时发现异常并报告处理观察要点：记录及时准确，及时发现不良反应并处理，患者及家属对镇痛效果满意预防与观察并重，落实护士观察者职责健康宣教与随访管理让患者不再忍痛宣教到位，随访不断04患者健康教育与误区纠正健康教育是消除患者用药顾虑的有效手段开展疼痛知识健康教育，定期组织疼痛患者宣教，提升治疗依从性以正确认知替代误区，让规范镇痛落到实处宣教要点3项按时给药有效控痛按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药强调按医嘱用药，调整剂量、合用催眠药或镇静药时应有医生指导家属协同照护告知家属用药的具体方法、副反应的预防及应对措施误区纠正3项误区一·强忍疼痛认为忍一忍就过去，实则加重身体负担误区二·恐惧成瘾恐惧阿片类药物成瘾，拒绝使用强止痛药误区三·自行调药自行增减剂量或停药，导致疼痛反复甚至出现戒断反应出院随访与档案管理疼痛管理不止于院内，随访保障持续有效镇痛建立癌痛患者随访制度，动态评估、持续记录，保障出院后镇痛不断档随访是连接院内治疗与居家镇痛的重要桥梁随访制度要点4项定期随访评估对接受规范化治疗的患者定期随访、癌痛评估并记录动态记录反馈动态记录疼痛变化与用药情况，发现异常及时反馈医生持续有效镇痛保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗药品安全管理做好阿片类药物残余药管理，确保用药安全可追溯关键指标与档案管理≥70%出院癌痛患者随访率≥95%门诊癌痛患者疼痛评估率建立疼痛管理档案，从入院到出院乃至康复期实现疼痛管理无缝衔接质量提升与能力建设以质量指标引领护理提升持续培训，精益求精05癌痛护理质量控制目标规范化疼痛护理管理有明确的量化目标有效镇痛使

90%以上

癌痛患者得到有效镇痛，疼痛评分控制在

3分以下分层目标轻度疼痛力争完全缓解，中度疼痛评分不超过

4分，重度疼痛评分不超过

5分不良反应控制指标不良反应控制指标目标发生率恶心呕吐15%以下便秘20%以下尿潴留5%以下生活质量改善目标包括

睡眠质量、情绪状态、日常活动能力

等指标的提升，通过标准化量表量化评估培训制度与能力提升岗位职责能否落地，取决于持续的能力建设岗位职责能否落地，取决于持续的能力建设“以学促用，让每一项职责都落到患者身上”培训频次与准入3项每月组织学习科室医护学习癌痛处理知识，每年不少于12课时在岗护士进阶每年参加不少于20学时疼痛管理进阶培训新入职准入须通过疼痛护理基础培训