烧伤创面护理教学课件

医学护理教学课件烧伤创面护理评估·分期·清创·敷料·防控汇报时间：2026目课程导览五个章节递进展开，建立烧伤创面护理的完整学习地图。01烧伤

评估

基础深度分级与面积计算02创面

分期

管理四阶段护理目标03清创

换药

实操冲洗与水疱处理规范04敷料

选择

策略按渗出与感染风险选型05感染

防控

与康复质控目标与康复护理烧伤评估基础准确评估是规范护理的第一步01三度四分法判断创面深度四个等级·两类归属Ⅰ度伤及表皮浅层皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱3-7天自行愈合，不留瘢痕浅Ⅱ度伤及真皮乳头层剧烈疼痛，大水疱、疱液清亮，基底鲜红湿润约1-2周愈合，通常无瘢痕深Ⅱ度累及真皮网状层痛觉迟钝，创面苍白或红白相间，渗出较少需3-4周愈合，常形成瘢痕Ⅲ度全层皮肤及皮下组织坏死创面蜡白、焦黄或炭化呈皮革样，痛觉消失无法自行愈合，需手术植皮修复Ⅰ度与浅Ⅱ度属浅度烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度属深度烧伤评估注意早期深度判断可能受水肿与感染干扰，宜伤后48小时动态复评；儿童皮肤较薄，同样致伤因素下深度可能更深。护理教学课件·烧伤创面护理04/17烧伤创面护理面积计算与全身伤情评估三种面积测算方法中国九分法METHOD1成人体表分为

11个9%

加会阴

1%——头颈9%、双上肢各9%、躯干前后各18%、双下肢各18%。适合大面积快速估算

·按部位折算手掌法METHOD2患者本人五指并拢的手掌面积约为体表

1%，以患者自身手掌为测量基准。适合散在小面积烧伤

·简便直观Lund-Browder图表METHOD3体表分为

17个区域，按年龄调整各部位占比，逐区对照测算。适合大面积精确测算

·年龄校正儿童修正12岁以下头大下肢小，头颈部面积需按年龄修正：9%+（12−年龄）%＝

头颈面积全身伤情预警同步评估气道与呼吸：观察口鼻烟灰、声嘶或喘鸣音，警惕吸入性损伤。成人烧伤面积超过

15%、儿童超过

10%

可引发休克，需建立静脉通路并按公式计算复苏液量。护理教学课件·202605/17烧伤创面护理创面分期管理分期管理让护理有章可循02创面四分期锁定护理目标不同深度创面表现各异浅Ⅱ度·渗出期基底红润、渗液量大深Ⅱ度·肉芽修复期坏死组织脱落、肉芽形成Ⅲ度·肉芽修复期仍无上皮来源，需手术或敷料覆盖换药频率与敷料方案须随分期动态调整护理教学课件·202607/17烧伤创面护理渗出期伤后1-3天减少体液丢失、维持水电解质平衡；清除污染物，避免残留上皮二次损伤感染防控期伤后4-21天保护存活组织，控制细菌定植肉芽修复期伤后22天至创面覆盖前促进肉芽组织形成与上皮增殖上皮重塑期上皮化后6个月内关注瘢痕增生控制与功能恢复1234清创换药实操规范操作决定创面愈合质量03清洗冲洗的操作参数基础参数冲洗温度·渗出期首次换药35-37

℃无菌生理盐水冲洗压力8-12

psi1psi≈6.89kPa循证依据多中心随机对照研究：较

15psi以上压力冲洗——↓12.7%创面感染率降低↓2.3天愈合时间缩短特殊烧伤碱烧伤大量生理盐水冲洗

≥30分钟酸烧伤生理盐水冲洗

≥20分钟生石灰烧伤先拭去残留颗粒，再冲洗操作与消毒水流由创缘向中心轻柔进行有感染迹象时，用聚维酮碘（0.1%-1%）或氯己定（0.05%）从中心向外单向涂抹护理教学课件·202609/17烧伤创面护理水疱与焦痂处理要点水疱：先看直径，再定去留直径<1厘米保留疱皮，作天然生物敷料直径≥1厘米

或张力性低位开孔引流，保留完整疱皮覆盖已污染、破溃完全去除坏死疱皮保留小水疱疱皮可使浅Ⅱ度创面感染率降低

18.2%

、愈合时间缩短

1.9天焦痂：无破溃不切，有压迫必切无明显破溃渗出期暂不切除，仅处理创周清洁环形焦痂压迫影响呼吸或远端血运时立即切开减张，减张后以无菌凡士林纱布覆盖换药频率按烧伤程度调整轻度每2–3天一次中度每1–2天一次重度每天或隔天一次按渗出与感染情况动态调整护理教学课件·202610/17烧伤创面护理敷料选择策略选对敷料，事半功倍04按渗出量匹配敷料类型水胶体敷料低至中度渗液<2ml/100cm²每日渗出量适用于低至中度渗液创面，维持适宜湿性愈合环境。3–5天换药一次泡沫敷料中度渗液·分两档>5ml/100cm²选15–20mm厚2–5ml/100cm²选5–10mm厚按渗出量分两档选择厚度，吸收并锁存渗液。2–3天换药一次藻酸盐敷料大量渗液或出血大量渗液或出血伤口吸收渗液形成凝胶，兼具止血作用。水凝胶敷料干燥/坏死创面干燥创面或坏死组织较多提供水分、软化痂皮，促进坏死组织脱落。选型须综合创面状态；新型敷料应在专业人员指导下，按渗出量与感染风险选用，避免盲目使用。护理教学课件·烧伤创面护理12/17烧伤创面护理按感染风险选用抗菌敷料银离子敷料穿透皮肤浅层破坏细菌DNA，持续广谱抗菌；搭配水胶体基质提供湿润环境，3-5天换药一次，减轻疼痛。

不可长期使用，以免诱发耐药生物敷料猪皮、胶原蛋白用于深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤临时覆盖，为植皮争取时间。人工皮敷料AlloDerm、Integra快速封闭创面、减少感染；活动频繁部位易卷曲移位，植皮后需加强护理。碳纤维敷料导热、导电、抗菌，适配电烧伤创面，可缩小坏死范围

28%、提前

3天焦痂分离。负压伤口治疗引流装置与敷料材料持续改进，已拓展至压疮、糖尿病足等创面。护理教学课件·202613/17敷料选择感染防控与康复防控感染，守护愈合全程05质控目标与感染防控基线现状压力POPULATIONPRESSURE质控基线QCBASELINE1培训覆盖率100%2初始评估准确率≥95%3浅Ⅱ度感染率≤1.5%4深Ⅱ度愈合时间缩短1.2天5疼痛控制满意度≥92%指标可核查，护理操作有据可依护理教学课件·202615/17烧伤创面护理38.7%儿童烫伤占比27.2%老年烫伤占比4.2倍老年合并糖尿病或周围血管病患者，创面愈合不良发生率高于普通患者2.9倍基层医疗机构创面感染发生率达三级医院水平康复护理与教学展望康复不止于愈合深Ⅱ度以上创面常遗留增生性瘢痕与挛缩，需早期介入压力疗法与康复训练。前沿方向·精准化生物活性敷料组织工程皮肤智能化创面监测系统11个临床问题16条推荐意见《成人烧伤康复护理实践指南（2026版）》强调功能恢复与生活质量提升并重体位摆放水肿管理瘢痕护理矫形器护理疼痛管理睡