烧伤创面处理与感染防控规范课件

临床规范培训课件烧伤创面处理与感染防控规范精准创面修复·有效感染控制·促进患者康复汇报时间：2026年CONTENTS课程导览01伤情评估

与急救建立判断与处置基线02创面分期

处理清创与敷料按期推进03感染防控

策略流行病学到系统防控04规范要点

收束核心规范与协作要求伤情评估与急救评估先行，急救为要01伤情评估·面积量化用九分法量化烧伤面积儿童面积调整头部占比大·按年龄调整头颈部面积=9%+(12−年龄)%双下肢面积=46%−(12−年龄)%手掌法快速估算以患者本人五指并拢的手掌面积约为

1%

体表面积小面积创面不规则创面两项方法结合可显著提升估算准确性

｜

评估结果直接决定液体复苏量与收治层级，是后续处置的量化基础烧伤创面处理与感染防控规范06/25成人中国新九分法：体表划分为11个9%与1个1%各部位面积占比（合计100%）头颈部双上肢躯干双下肢会阴9%18%27%46%+1%1%现场急救·第一步冷疗黄金半小时降低热力损伤“先终止致伤源，再启动冷疗。热力烧伤立即脱去着火或浸透衣物，遵循停、躺、滚原则灭火化学烧伤大量流动清水冲洗

30分钟以上；氢氟酸延长至

60分钟；生石灰先拭去颗粒再冲洗电烧伤先切断电源严禁在创面涂抹牙膏、酱油、紫药水等物质，避免加深损伤并影响后续评估。冷疗实施要点伤后

30分钟内启动：用

15～20℃

清洁冷水持续

20～30分钟，可降低局部温度、减轻疼痛、减少组织水肿。面积＞20%体表面积或有休克、低体温风险者，缩短至

10分钟内。烧伤创面处理与感染防控规范07/25急诊评估与复苏急诊十五分钟完成ABCDE评估15分钟内完成气道、呼吸、循环、神经与暴露五项系统评估。气道与呼吸循环复苏深度判断烧伤创面处理与感染防控规范08/25吸入性损伤高危者行纤维支气管镜检查Ⅱ度及以上：水肿高峰期（伤后

6～12小时）前完成气管插管Ⅲ度：直接气管切开改良Parkland公式：第1个24小时

4ml×

体重kg×

烧伤面积%，前8小时输入一半成人复苏终点：尿量

0.5～1.0ml/kg/h、乳酸

＜2mmol/L、碱剩余

＞−5mmol/L激光多普勒血流

＜100PU

提示深度烧伤联合窄带成像，深度诊断准确率提升至

90%以上创面分期处理分期施策，精准修复02渗出期护理规范渗出期规范清创与疱皮管理冲洗参数35～37℃

无菌生理盐水，低压冲洗，压力

8～12psi清除污染，不伤存活组织。水疱三档处理1直径＜1cm保留疱皮作天然生物敷料，浅Ⅱ度感染率降低

18.2%，愈合缩短

1.9天2直径≥1cm或张力性低位开孔引流，保留完整疱皮覆盖3已污染、破溃完全去除坏死疱皮操作前提：生命体征平稳后、充分镇痛下进行，动作轻柔，避免加深创面。烧伤创面处理与感染防控规范11/25创面处理·敷料决策依创面深度匹配敷料类型敷料选择依据创面深度与渗出量动态调整，逐级对应如下：ⅠⅠ度暴露疗法为主Ⅱ浅Ⅱ度渗出量大，选泡沫敷料；每日渗出

＞5ml/100cm²

时选15～20mm厚泡沫，每

2～3天换药1次；亦可用水胶体敷料Ⅱ深Ⅱ度渗出中等，选水胶体敷料（渗出

＜2ml/100cm²）或含银泡沫敷料，每

3～5天换药1次感染风险高优先银离子敷料，持续释放银离子抗菌Ⅲ深Ⅱ度或Ⅲ度生物敷料（猪皮、胶原蛋白）临时覆盖，为植皮争取时间换药频率应足以控制渗液，避免过频阻碍再上皮化。烧伤创面处理与感染防控规范12/25分期处置·承接四期时间轴感染期强化清创与肉芽促长感染防控期伤后4～21天坏死真皮溶解、焦痂分离，是创面感染高危窗口。严格无菌换药，及时清除溶解坏死组织创面以含银或抗菌敷料覆盖深Ⅱ度创面争取早期覆盖，减少细菌定植肉芽修复期坏死组织脱落，肉芽填充缺损，治疗重心转为保护肉芽、维持适度湿润环境。泡沫敷料与水胶体敷料吸收渗出、保护新生组织深部缺损难以自行上皮化者，择机行自体皮移植或皮瓣修复，避免长期暴露增加感染与瘢痕风险烧伤创面处理与感染防控规范13/25创面处理·上皮重塑期重塑期防控瘢痕与恢复功能上皮重塑期自创面上皮化后延续约

6个月，创面虽已闭合，瘢痕增生与挛缩风险仍未解除。01持续抗瘢痕压力治疗、硅胶敷料、抗瘢痕药膏联合使用02早期功能康复针对关节与功能部位前移康复介入，减少挛缩畸形03色素与瘢痕管理浅Ⅱ度愈合创面：防晒与护肤指导深Ⅱ度与Ⅲ度遗留明显瘢痕：按需转整形外科随访评估全程记录愈合进程与瘢痕评分，为远期功能恢复与二次重建提供依据。烧伤创面处理与感染防控规范14/25感染防控策略预防为主，防控结合03感染防控·病原学背景感染病原谱正加速耐药演变三大趋势

EPIDEMIOLOGICALTRENDS革兰阴性菌仍居首65%～75%感染占比碳青霉烯耐药肠杆菌科、多重耐药鲍曼不动杆菌检出率较5年前上升12%～15%。真菌感染翻升10%→18%感染占比多见于深度烧伤合并免疫抑制患者。CA-MRSA高发30%vs18%门诊及基层/医院获得性社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在门诊及基层检出率显著高于医院获得性水平。双峰演变

BIMODALSHIFT烧伤创面处理与感染防控规范16/25早期伤后3天内以金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌为主后期伤后3周后铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌占比急剧上升烧伤感染防控识别高危因素锁定防控重点1烧伤面积Ⅲ度及以上面积＞30%体表面积者，感染发生率远高于＜10%患者8～10倍

感染发生率2基础疾病合并糖尿病、慢性肾病或长期免疫抑制者，风险显著上升3～5倍

风险增加3清创时效伤后

6小时内未规范清创者，创面细菌定植量远超及时处理者100倍以上

细菌定植量4侵入性导管中心静脉导管留置＞7天、导尿管留置＞5天，分别显著增加血流感染与尿路感染风险＞7天

／＞5天感染现状与监测要求19%烧伤住院患者面临伤口感染44%多重耐药菌检出率高达此值30%血液感染源自伤口病原体移位72小时建议每72小时联合创面采样与血培养烧伤创面处理与感染防控规范17/25临床识别标准六项体征锁定创面脓毒症依据美国烧伤协会与最新专家建议，创面脓毒症须同时满足：创面侵袭性证据

＋

六项体征。创面侵袭性证据＞10⁵CFU/g活检组织细菌定量＋六项体征同时满足六项体征1体温＞39℃

或

＜36.5℃2心率＞120次/分（成人）3呼吸频率＞25次/分

或PaCO₂＜32mmHg4血小板＜30×10⁹/L

或较前下降

50%5精神状态改变兴奋、躁动、淡漠或昏迷6胃肠功能障碍肠麻痹、应激性溃疡出血疑诊即行动尽早获取病原学与药敏证据，同步强化创面清创与全身抗感染治疗，避免延误为感染性休克。烧伤创面处理与感染防控规范·依据美国烧伤协会与最新专家建议18/25感染防控·用药执行早用早停敢用敢停控耐药八字原则早用早停·敢用敢停选药依据轻度烧伤早期用一线抗生素围手术期与脓毒症按细菌培养及药敏结果选敏感药物无病原学资料时，参考病房流行菌种与耐药监测，经验性选用广谱足量或联合方案分阶段管理减量原则碳青霉烯类不用于轻症感染与预防；达到治疗目标后

48小时内逐步减量，窄谱优先，遏制耐药。烧伤创面处理与感染防控规范20/25早期·72小时内优先覆盖革兰阳性菌，用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂中期针对非发酵菌，碳青霉烯类序贯，避免氟喹诺酮后期重点防控产超广谱β-内酰胺酶阴性菌规范要点收束规范落地，协作护航04感染防控手卫生是感染防控第一道防线1手卫生最基本、最重要、最经济有效的防控措施。接触患者前后、无菌操作前、接触体液及环境后，均按七步洗手法执行。2环境管理烧伤患者尽量安置于单人病房或烧伤重症监护病房，限制探视；高频接触表面每日清洁消毒，织物按感染性织物处理。3导管管理严格把握留置指征与更换时机，中心静脉导管与导尿管尽早拔除，降低血流感染与尿路感染风险。4操作防护换药、吸痰等可能产生气溶胶或体液喷溅的操作，须加强个人防护。烧伤创面处理与感染防控规范22/25全身支持措施营养与免疫筑牢全身防线营养不良免疫低下感染三者互为因果，需同步阻断营养支持维持正氮平衡；高蛋白治疗组的调理指数、转铁蛋白与IgG均优于对照组，显著降低侵袭性感染发生率与死亡率。主动免疫绿脓杆菌菌苗尽早接种，6天后反应下降，首剂须在入院

6天内完成。被动免疫绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血浆，弥补主动免疫周期，适用于免疫功能低下者。多学科协作清创时间前移至

48小时内，阻断病原体定植。烧伤创面处理与感染防控规范23/25全篇要点速记全流程核心规范要点速记五步闭环，环环相扣“规范执行，贵在全程、全员、全环节。烧伤创面处理与感染防控规范24/25第一步精准评估三度四分法定深度，九分法加手掌法定面积，15分钟内完成ABCDE。第二步规范急救冷疗黄金半小时，化