烧伤分类与分级标准教学课件

医学教学课件烧伤分类与分级标准三度四分法·面积测算·严重程度判定汇报时间：2026年CONTENTS课程导览01烧伤概述建立基本概念与分类维度02三度四分法逐级掌握深度分级标准03面积测算掌握九分法与手掌法04严重程度判定综合深度与面积判定伤情烧伤概述认识烧伤，从分类维度开始01认识烧伤烧伤的本质与致伤因素烧伤是热力作用于皮肤及黏膜造成的组织损伤，热液、蒸汽、火焰、炽热金属均为常见致伤源。评估关键不在致伤物，而在损伤层次与范围：同一碗沸水，泼在手臂与头面部后果完全不同。1损伤越深→再生能力越弱、愈合越慢、瘢痕与功能障碍风险越大2深度回答「伤到哪一层」，面积回答「伤有多大」，二者共同决定伤情与处置路径烧伤分类与分级标准·教学课件0404/17评估框架两大评估维度奠定分级框架烧伤严重程度由

深度分级

与

面积测算

两个变量共同决定。深度分级采用三度四分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度Ⅰ度与浅Ⅱ度

→

浅度烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度

→

深度烧伤归类依据创面能否自行愈合面积测算中国九分法

＋

手掌法结果换算为占体表面积百分比伤情判定深度

＋

面积结合→轻度中度重度特重度后续按此框架逐层展开：先辨析三度四分法创面特征，再学面积计算，最后综合判定严重程度。烧伤分类与分级标准·教学课件05/17三度四分法深度分级是烧伤评估的核心02三度四分法三度四分法的总体框架四个等级，按损伤深度递进ⅠⅠ度仅累及表皮浅层，生发层健在，再生能力强Ⅱ浅Ⅱ度伤及表皮生发层与真皮乳头层Ⅱ深Ⅱ度累及真皮网状层，残留部分皮肤附件ⅢⅢ度损伤皮肤全层，可深达皮下脂肪、肌肉深浅二分，决定治疗方向浅度烧伤Ⅰ度、浅Ⅱ度创面多在

3周内

自行愈合以保护创面、预防感染为主深度烧伤深Ⅱ度、Ⅲ度愈合依赖手术干预或长期修复，常留瘢痕需警惕感染与瘢痕挛缩，尽早评估手术清创与植皮的必要性烧伤分类与分级标准·教学课件07/17烧伤深度分类Ⅰ度与浅Ⅱ度：浅度烧伤的辨识01Ⅰ度仅伤及表皮浅层，局部红斑、干燥、轻度肿胀伴烧灼感，无水疱，按压可短暂褪色，3～7天脱屑自愈，不留瘢痕。02浅Ⅱ度深入真皮乳头层，形成大小不等、疱壁薄而清亮的水疱，去除疱皮后创面红润、潮湿，疼痛剧烈、触痛明显；未感染时

1～2周愈合，一般不留瘢痕，可遗留暂时性色素沉着。分辨点有无水疱形成与疼痛程度——透亮水疱与明显剧痛提示损伤已越过表皮进入浅Ⅱ度。烧伤分类与分级标准·教学课件08/17烧伤深度分度深Ⅱ度：真皮深层的临界损伤1损伤层次达真皮网状层，仅残留毛囊、汗腺等皮肤附件。2创面特征红白相间或苍白色，水疱小或无明显水疱，疱壁厚、疱液浑浊；去除疱皮后创面微湿，痛觉迟钝但深部压痛仍在。3愈合与风险依赖残存附件上皮增殖，愈合约需

3～4周，常形成增生性瘢痕；护理不当感染可加深转化为

Ⅲ度。4临床判断深部临界Ⅲ度、浅部接近浅Ⅱ度，变异大，需结合颜色、湿度、痛觉综合判断，必要时用高频超声评估损伤层次。烧伤分类与分级标准·教学课件09/17烧伤深度识别Ⅲ度烧伤与动态评估要点Ⅲ度烧伤损伤皮肤全层，甚至累及皮下脂肪、肌肉与骨骼。创面蜡白、焦黄或炭化，质地坚硬如皮革，干燥无水疱；因神经末梢毁损，痛觉消失，可见树枝状栓塞血管，局部皮温降低。此类创面无法自行愈合，须经切痂、削痂后植皮或皮瓣修复。1动态评估深度可因感染、受压而加深，需反复核实。2化学烧伤酸烧伤易估计偏深——硫酸创面深棕、硝酸黄棕、盐酸黄色；碱烧伤创面黏滑呈皂状，且有继续加深过程。3辅助检查必要时辅以高频超声、激光多普勒等技术判断组织损伤深度。烧伤分类与分级标准·教学课件10/17面积测算面积与深度共同决定伤情03面积估算中国九分法：大面积烧伤的估算工具成人体表按

9%整倍数分区，合计

11个9%加1%，恰好等于

100%。口诀区域细分占比合计头颈一个九头面颈—9

%双上肢两个九双上肢双手5%·双前臂6%·双上臂7%18

%躯干三个九躯干前13%·后13%·会阴1%27

%双下肢五个九加一双下肢含臀部—46

%先定位烧伤区域，再逐区累加总面积，为补液与抢救决策提供依据。烧伤分类与分级标准·教学课件12/17烧伤面积估算手掌法与儿童面积调整手掌法1%体表面积五指并拢，单侧手掌面积约占体表面积

1%，成人与儿童通用，用于散在小面积或不规则创面的快速估算。儿童年龄修正头大肢小，不能直接套用成人划分。头颈部=9%+（12−年龄）%双下肢=46%−（12−年龄）%5岁儿童示例头颈部9%+7%=16%双下肢46%−7%=39%年龄越小，头颈占比越高，下肢占比越低实际估算大面积区域优先用九分法零散创面用手掌法补充仅

Ⅱ度及以上创面计入面积烧伤分类与分级标准·教学课件13/17严重程度判定综合判定，指导临床决策04伤情分级轻中重特重的判定界限烧伤严重程度按面积+深度双条件分四级，处置层级逐级升级。1轻度Ⅱ度面积

10%以下门诊处理2中度Ⅱ度

10%～29%或Ⅲ度不足

10%住院治疗3重度总面积

30%～49%，或Ⅲ度

10%～19%；面积未达标但已休克、中重度吸入性损伤或严重复合伤，同样判重度住院治疗·重度监护4特重度总面积

50%以上，或Ⅲ度

20%以上危重，多学科联合救治四级界限把面积与深度两条线索拧成一处，直接决定门诊、住院还是抢救。烧伤分类与分级标准·教学课件15/17综合判定综合判定中的特殊考量面积与深度之外，三类修正因素不可忽略。特殊部位面部、手足、关节、会阴烧伤，面积不大也可能按更高等级处理。吸入性损伤声音嘶哑、呼吸困难提示合并呼吸道损伤，须单独评估。年龄差异成人中度11%～30%小儿约5%～15%成人重度31%～50%小儿