围手术期低体温防治共识

围手术期低体温防治共识解读监测·保温·质控·转归汇报人：麻醉科2026年10月共识导览01现状与共识概览发生率现状与共识更新背景02机制与危险因素体温调节失衡与复合因素03危害与不良结局多系统危害的循证证据04监测与防治策略核心体温监测与主动保温05质控与展望质控指标与规范化管理01现状与共识概览低体温是手术中沉默的常态从发生率现状到共识更新，看清防治起点围术期低体温定义与发生现状围术期低体温是手术中沉默的常态围术期低体温是麻醉与手术环境意外引发的体温失衡，非医疗目的所致定义3项核心体温低于

36℃围术期非医疗目的导致的临床现象区别于控制性低体温如心脏手术等有明确医疗目的者不在此列麻醉与手术环境所致属意外引发的体温失衡发生率3项个体差异手术类型干预措施7%~90%总体发生率区间术中低体温高达

29.9%2019—2021年北京部分医院统计主动保温率仅

26.3%同期北京部分医院水平共识七年更新与质控推进从2017到2023，七年更新推动体温管理进入系统化阶段目标：将体温监测、干预和结局纳入系统管理，规范患者体温管理共识更新脉络计算起点占位起点质控指标推进计算起点占位起点国内外防治现状与差距国内低体温发生率高达

44.3%，基层实际可能更高，主动保温率仍偏低国内外现状2017年全国横断面调查：低体温发生率达

44.3%，样本以大型三甲医院为主，基层医院实际数据可能更高澳大利亚超过四分之一的手术患者在术后麻醉苏醒室出现低体温国家卫生健康委员会2024年、2025年连续两年将降低手术患者麻醉期间低体温发生率、提高手术时间超过2小时全麻患者术中持续体温监测率列为麻醉专业质控改进目标主动保温率偏低，围术期体温管理仍待进一步加强政策与短板国家卫生健康委员会2024年、2025年连续两年将降低手术患者麻醉期间低体温发生率列为麻醉专业质控改进目标提高手术时间超过2小时全麻患者术中持续体温监测率列为麻醉专业质控改进目标主动保温率偏低，围术期体温管理仍待进一步加强44.3%02机制与危险因素热量再分布是体温下降的起点解析麻醉与手术如何打破体温平衡全麻打破体温调节平衡全麻药物抑制下丘脑体温调节中枢，调节阈值由正常

0.2~0.5℃

扩大至

2~4℃第1阶段热量再分布期体温下降约持续1小时核心温度向外周再分布第2阶段线性下降期体温下降约持续2~3小时辐射、对流、传导与蒸发致散热第3阶段平台期散热与产热趋于平衡内源性血管收缩后体温稳定机制要点2项骨骼肌松弛剂抑制寒战产热机体产热能力进一步削弱体外温度管理是维持体温的重要途径区域麻醉加剧体温失衡区域麻醉通过阈值下移与节段性热量丢失，持续削弱体温调节能力阈值与节段变化血管收缩与寒战阈值降低约

0.5℃出汗阈值升高约

0.3℃硬膜外麻醉每阻滞一个节段体温约下降

0.15℃机制与复合麻醉特点机制链条阻滞区域血管扩张、热量丢失增加，冷感觉信号传入受阻，低体温调节反应温度降低复合全麻特点更晚出现血管收缩，寒战反应被抑制，核心体温持续降低而无平台期复合因素共同驱动低体温风险非单点触发，而由多因素叠加形成尚无强有力证据表明任一单一因素会单独增加低体温发生率；多重因素叠加才显著升高风险。危险因素分类5项患者因素个体层面的基础特征手术因素术式与操作层面的影响麻醉因素麻醉方式与药物作用环境因素术中环境与体温维持干预措施保温与监测的覆盖程度关键数据手术时间每延长

1小时，低体温发生率增加

1.5倍1.5×时长的边际风险上升发生率随手术时长递增，时长越长叠加风险越显著共识推荐意见上述因素复合形成低体温的影响因素100%（35/35）投票赞成率·全票通过风险分级与高危人群识别全麻患者围术期低体温发生率约50%~70%，部分高风险人群可达80%以上级风险分级标准轻度34.0~35.9℃中度32.0~33.9℃重度<32℃，可引发室颤、多器官功能障碍甚至死亡，需紧急复温并纠正内环境紊乱高危人群画像风险特征早产儿、老年患者、低体重严重创伤、大面积烧伤长时间手术（超过3小时）开胸、开腹手术患者热量丢失途径构成热量丢失构成热量丢失途径辐射60%主要热量丢失途径蒸发20%对流15%传导5%辐射主导围术期保温03危害与不良结局体温每降1℃，风险成倍上升用循证数据看清低体温的连锁代价凝血功能受损与出血风险低体温通过抑制血小板与凝血因子活性，显著增加出血与输血风险机制与量化数据低体温显著抑制血小板聚集功能，降低凝血因子活性核心体温每降低

1℃，手术出血量增加

16%，输血风险升高

20%

以上体温每降

1℃，血小板功能降低约

20%临床表现与干预收益临床表现术野渗血不止、穿刺部位血肿，严重时需输注凝血酶原复合物或纤维蛋白原围术期及时保温36%可降低临床输血率感染风险显著升高低体温通过抑制免疫功能与组织氧供，使感染风险显著升高免疫抑制与感染风险中性粒细胞趋化与吞噬功能受抑，机体免疫功能削弱手术部位感染风险升高2~3倍，肺炎发生率增加2.5倍局部组织氧供减少，胶原蛋白合成受阻，伤口愈合延迟保温干预的临床获益降低切口感染发生率缩短伤口愈合时间心血管与神经认知危害低体温同时威胁心脏安全与神经认知心血管危害4项心脏不良事件发生率增高

2倍以室性心律失常为主核心体温低于

35℃

时心肌电生理紊乱风险显著增加，可诱发房颤、室性早搏冠心病患者心肌缺血风险升高

2~3倍血液黏滞度增高，深静脉血栓风险上升神经认知危害1项老年患者术中绝对体温过低（最低值

<35.5℃）或相对下降超过

1.0℃，及其累积持续时间与术后谵妄风险增加相关低体温相关并发症风险倍数低体温显著放大感染与心脏事件风险。三类并发症风险倍数对比各并发症风险倍数手术部位感染3倍肺炎2.5倍心脏不良事件2倍代谢紊乱与寒战代价药物代谢延迟肝脏酶活性受低温抑制，肌松药、阿片类药物清除率下降

30%~40%，肌松药作用时间延长约

50%，导致苏醒延迟与呼吸抑制，老年患者尤为明显。寒战氧耗增加术后寒战发生率可达

40%~60%，寒战使氧耗量增加

200%~300%，心肺储备不足者可诱发缺氧。住院成本上升并发症处理与监护时间延长低体温患者平均住院时间及医疗费用显著增加低温抑制代谢，寒战加剧氧耗，最终推高住院成本04监测与防治策略维持核心体温不低于36℃监测、加温、液体管理三位一体核心体温监测规范动态连续监测，贯穿围手术期全程原监测原则与频率动态体温监测应动态连续，涵盖术前、术中及术后恢复期记录术中持续监测核心体温，常规每15~30分钟记录一次高危高危患者持续监测监测部位选择监测部位适用场景特点鼻咽部/鼓膜实操中较易获取接近核心体温食管全麻患者温度稳定可靠直肠操作简便可能滞后于实际体温变化鼓膜测温与金标准（肺动脉漂浮导管法）误差可控制在±0.1℃三级保温策略与室温管理三级递进，守住核心体温01三级保温策略预加温·被动·主动预加温：术前30分钟充气加温毯预热，减少体温初始下降。被动保温：人工鼻、手术单、棉被等隔热措施，减少30%热量损失。主动加温：大手术患者需主动加温，围术期可选升温毯等装置。室温管理一般维持22~25℃40%~50%相对湿度高危患者入室可调至24~26℃术始后再调至21~25℃液体与冲洗液加温以输液、输血与冲洗液加温为切口，量化冷液体输入对核心体温的冲击每输入

1L

室温液体，核心体温下降

0.25℃静脉输注加温静脉输注液体、血液及血制品加温至

37℃

左右再输入输血温度红线输血温度严格控制

不超过37℃，以免破坏血液成分引起溶血反应腹腔冲洗液加温腹腔冲洗液加温至

38~40℃，禁止室温液体直接冲洗体腔灌注液加热优势灌注液加热效果优于液体输注加热，常见于内窥镜、心胸外科及腹部脏器手术围术期分阶段保温管理围术期保温不是单点动作，而是贯穿术前、术中、术后与药物干预的全流程闭环术前评估体温调节能力预热手术间加盖保暖毯提前开启加温输液器术中减少非手术区域暴露及时更换浸湿敷料动态监测并调整保温措施术后转运途中全程覆盖保暖被复苏期调整加温毯档位避免因寒冷引发寒战药物干预减少热量再分布：去氧肾上腺素增加代谢产热：果糖、氨基酸控制寒战：哌替啶、曲马多、右美托咪定05质控与展望把体温管理纳入质控闭环从指标到行动，持续提升管理质量麻醉质控核心指标落地政策导向国家卫生健康委员会

2024年、2025年

连续将降低麻醉期间低体温发生率列为质控改进目标核心目标术中核心体温管理目标：维持

不低于36℃2022年纳入麻醉专业医疗质量控制核心指标，形成监测、干预、结局的系统管理闭环全麻术中体温监测率术前至术毕全程监测术中主动保温率加温毯等主动措施麻醉手术期间低体温发生率核心结局指标麻醉恢复室入室低体温发生率苏醒期延续监测多学科共识的三大基本原则共识以三条基本原则收束围术期低体温防治路径共识基于

23篇

文献的证据综合，经

219名

多学科医护人员临床审查形成多学科共识以

严密监测、主动保温、减少暴露

三条基本原则收束围术期低体温防治路径围术期体温管理严密监测覆盖围术期全流程，持续监测患者核心体温主动保温维持体温在36℃以上，同时确保患者舒适减少暴露围术期尽量减少患者暴露，减少不必要的热量散失挑战与未来方向执行力不足是当前核心短板，数字化与多学科协作是提