慢性胃炎中医治法探析

医中医辨证论治系列慢性胃炎中医治法探析病机·辨证·治法·方药汇报时间：2026课程导览目录壹病机探源本虚标实之总纲贰辨证分型六证之候与演变叁治法方药主方加减之要肆调护展望病证结合与治未病01病机探源总属本虚标实，病位在胃，与肝脾相关中医认识慢性胃炎属胃脘痛范畴病名归属依主要临床表现，慢性胃炎归于中医学胃脘痛、痞满、吞酸、嘈杂等范畴——上腹疼痛为主者辨为胃脘痛；上腹痞满、满闷不痛者辨为痞满。现代分型依内镜与病理分为慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎，后者伴肠化、异型增生者胃癌风险增加。ICD-11编码DA42慢性胃炎国际疾病分类编码病因五端一外邪犯胃二饮食伤胃三情志不畅四脾胃素虚五劳倦过度「中医认识立足整体调节与辨证论治」慢性胃炎中医治法探析04/19饮食不节、过饥过饱、过食生冷辛辣油腻，直接损伤脾胃情志不遂则肝气郁结、横逆犯胃病因病机本虚标实乃病机总纲位病位在胃，与

肝、脾

关系密切。虚本虚一端实标实一端气滞湿热瘀血寒凝食积传病机传导肝气疏泄失常，横逆犯胃胃失和降脾失健运，不能为胃行其津液胃气壅滞基本病机概括为「胃膜受伤、胃气失和」。明乎此纲，六证之候与诸法之设，皆可循本虚标实两端推求。慢性胃炎中医治法探析05/19脾胃气虚为主，甚则脾胃阳虚、胃阴不足脾胃为后天之本，气虚则运化无力、升降失司临床常见：肝胃不和、脾胃湿热、胃络瘀血02辨证分型初病在气分，久病入血入络辨证论治六证框架统摄辨证2023年12月中华中医药学会脾胃病分会于《中华中医药杂志》发布《慢性胃炎中医诊疗专家共识（2023）》，确立6个主要证型。标实三证三证壹肝胃不和证贰脾胃湿热证叁胃络瘀血证本虚两证两证肆脾胃虚弱证含脾胃虚寒伍胃阴不足证虚实并见一证陆寒热错杂证六证统于本虚标实之总纲临床证型并非孤立存在，常两证相兼，需据主症、舌脉权衡主次；辨证须结合症状、舌脉与内镜表现精准进行。慢性胃炎中医治法探析07/19传变规律初病气分久病入络传变路径初病在气分病之始→久病入血入络病之渐→胃络瘀血病之结链三条演变链一湿热久羁

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耗伤胃阴

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气阴两虚二气虚、阳虚迁延

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气虚血瘀

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虚劳或积聚（胃癌前病变）三肝胃不和日久

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气滞化热

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肝胃郁热脾虚水湿内停→酿生湿热治治法随证而转早期病在气分理气和胃久病入络酌加活血通络变证湿热伤阴兼顾养阴要旨阻断传变，即阻断向萎缩、肠化、异型增生进展的链条。慢性胃炎中医治法探析08/1903治法方药疏肝健脾，清热养阴，化瘀通络辨证论治肝胃不和·疏肝理气证候辨识胃脘胀痛、痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚；嗳气、矢气则痛舒。胸闷喜叹息，大便不畅。舌苔薄白，脉弦。中成药气滞胃痛颗粒胃苏颗粒逍遥丸治法主方治法疏肝解郁·理气和胃主方柴胡疏肝散加减柴胡·陈皮·川芎·香附·枳壳·芍药·甘草随证加减胀甚加青皮、佛手痛甚加延胡索、川楝子反酸加海螵蛸、浙贝母嗳气频作加旋覆花、代赭石化热转方肝郁化热，见烦躁易怒、口干口苦、舌红苔黄、脉弦数者，转用

丹栀逍遥散合左金丸，疏肝泻热和胃。慢性胃炎中医治法探析·分型论治10/19辨证论治·本虚证脾胃虚弱·健脾温中证候辨识主症胃脘隐痛、喜温喜按、得食则缓，或痞满不痛兼症纳差神疲、手足不温、大便溏薄舌脉舌淡胖或有齿痕、苔薄白，脉沉细或弱治法与主方健脾益气·温中和胃主方四君子汤合黄芪建中汤加减药用

黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、党参、白术、茯苓

等随证加减一脾虚兼痰湿、腹胀嗳气→

香砂六君子汤

理气化湿二畏寒肢冷→

加

干姜、吴茱萸三便溏→

加

山药、芡实中成药温胃舒颗粒理中丸/附子理中丸香砂养胃丸据虚寒程度轻重灵活择方慢性胃炎中医治法探析·脾胃虚弱证治11/19辨证论治胃阴不足·养阴益胃慢性胃炎中医治法探析12/19证证候胃脘灼痛或隐痛、口干舌燥、饥不欲食、大便干结舌红少津或有裂纹，脉细数机病机热病伤阴、过食辛辣或湿热久羁，耗伤胃液，胃失濡养治治法养阴益胃·生津润燥主方

益胃汤

加减——沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖为底常合沙参麦冬汤化裁减加减兼虚火加知母、地骨皮胃热明显加石斛、知母便秘加火麻仁、玄参注意

滋阴药性偏凉润，须防滋腻碍胃，宜佐少量理气醒脾之品，使阴复而不滞、胃气自和。辨证论治·脾胃湿热脾胃湿热

清化中焦壹证候要点胃脘灼热胀痛口干口苦渴不欲饮身重纳呆便黏尿黄舌红苔黄腻脉滑数贰临床特征此型幽门螺杆菌阳性率最高胃黏膜多呈充血、渗出、糜烂等急性活动表现叁治法主方清利湿热

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和中醒脾连朴饮主方加减黄连厚朴石菖蒲法半夏淡豆豉栀子芦根痛势急迫、灼热明显者，可投清中汤肆加减进退湿偏重加苍术、藿香热偏重加黄芩、蒲公英呕恶加竹茹、生姜湿热缠绵难解，宜守法守方、缓缓图之慢性胃炎中医治法探析13/19辨证论治胃络瘀血·化瘀通络眼辨证眼目痛处固定

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按之痛甚

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入夜尤甚——区别于气滞走窜之痛证证候胃脘刺痛，如针刺刀割，食后加剧；或见吐血、黑便；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治治法活血化瘀，通络止痛方主方失笑散

合

丹参饮

加减五灵脂、蒲黄

配

丹参、檀香、砂仁，行气活血。黑便或少量出血→加三七、白及、地榆炭，化瘀止血气虚无力行血、舌淡脉弱→加党参、炙黄芪，益气活血慢性胃炎中医治法探析14/19辨证论治·经方活用寒热错杂辛开苦降证候特征胃脘冷痛与灼热感交替口苦而干、四肢不温肠鸣便溏舌淡红、苔黄白相间、脉沉弦病机寒热交织，中焦气机升降失常，虚实并存。治法寒热平调·辛开苦降代表方半夏泻心汤半夏黄芩黄连干姜大枣党参炙甘草辛以散结、苦以降逆、甘以补中，恢复脾胃升降。加减寒重加吴茱萸、干姜热重加黄连、蒲公英苔黄白相间为关键指征，须寒热并调、虚实兼顾慢性胃炎中医治法探析15/19「」04调护与展望治养结合，防复发于未然临床新模式病证结合精准施治病证结合宏观辨证与微观辨证融合，既辨中医证候，又结合内镜所见与病理组织学分级。诊断依据内镜活检·金标准内镜活检为萎缩性胃炎诊断金标准，取胃窦、胃角及胃体小弯侧活检，评估萎缩与肠化范围。血清学·辅助判断血清胃蛋白酶原、胃泌素-17辅助判断萎缩程度。分级对应Ⅰ肝胃气滞

或

脾胃气虚以轻证为主Ⅱ脾胃湿热

或

胃阴不足多见Ⅲ脾胃虚寒

或

胃络瘀阻为主分级辨证可与基层、二级、三级医疗机构分层诊疗相衔接慢性胃炎中医治法探析17/19治养结合调护与治未病并重壹日常调护忌生冷、辛辣、油腻，戒烟酒；规律进餐、少量多餐。保持情绪舒畅，减少焦虑抑郁。贰外治与运动可配合针灸（中脘、内关、足三里）、推拿按摩及八段锦，助脾胃运化。叁中西医协同西药抑酸护胃、根除幽门