胃癌护理业务学习经典解读与应用示范

业务学习胃癌护理业务学习经典解读与应用示范规范解读·实操示范·风险防控·全程管理汇报人：护理部汇报时间：2026年10月内容导览01疾病认知与风险胃癌特点与营养风险筛查共识02围手术期护理术前准备、术中配合与术后早期护理03化疗护理要点不良反应识别与分层护理干预04营养支持策略肠内营养启动、输注与管道管理05管道与并发症胃管引流管护理与预警识别06全程管理与随访出院指导与延续护理计划疾病认知与风险护理从认识风险开始胃癌护理的第一课，是看清患者面临的风险01胃癌流行病学现状胃癌位居全球癌症发病与死亡第

5

位，我国约占全球新发的

36.6%

和死亡的

40.7%营养风险是护理首要抓手约

60%

胃癌患者存在营养不良，术后并发症风险增加近

2倍60%营养不良患病率胃癌患者群体增加近2倍术后并发症风险营养不良患者对比参考人群20%至80%外科手术患者患病率营养不良患病率区间NRS-2002营养风险筛查工具营养状况受损评分：0至3分疾病严重程度评分：0至3分年龄评分：年龄

≥70岁

者加

1分总分

≥3分

提示存在营养风险围手术期护理每一个环节都环环相扣从术前预康复到术后早期活动，护理贯穿全程02术前准备重在预康复以预康复为核心，早筛查早干预预康复时间轴入院

24

小时内完成营养风险筛查术前7至10天启动营养支持术前1至2天无渣饮食，前夜灌肠清洁肠道合并症优化与呼吸训练合并症优化糖尿病患者术前目标糖化血红蛋白

≤7%呼吸训练术后肺部并发症减少约

35%禁食规范术前

8

小时停固体食物术前

2

小时可饮

≤400ml

透明液体术中配合保障手术安全无菌操作严格执行无菌操作规范皮肤消毒与预防性抗生素使用核心主线体温保护维持患者体温使用保温设备与加温输液核心主线液体管理目标导向液体管理避免过度输液加重吻合口负担止吐配合配合麻醉科多模式止吐，减少管线放置安全核对核对患者信息、器械与用药，安置合适手术体位核心主线术后早期护理抓关键术后早期是并发症防控的关键窗口，护理重点在于

严密监测、有效镇痛、早期活动术后早期护理五大关键要点生命体征监测：术后每

15至30分钟

一次，稳定后逐步延长间隔疼痛管理：采用

多模式镇痛，减少阿片用量，降低肠麻痹风险早期活动：术后

6小时

床上翻身，24小时

后床边坐起或短站气道护理：鼓励深呼吸与有效咳嗽排痰，预防

肺部感染进食启动：待

排气、肠鸣音恢复

后开始进流食化疗护理要点识别在前，干预在后五大不良反应，分层识别与精准护理03化疗五大不良反应概览骨髓抑制白细胞下降血小板下降血红蛋白下降胃肠道反应恶心呕吐腹泻食欲减退神经毒性奥沙利铂致手足麻木寒冷刺激可加重皮肤黏膜损伤口腔黏膜炎手足综合征全身反应乏力脱发药物热骨髓抑制监测与感染防控监测要点化疗后

7至14天

为骨髓抑制高峰期每周复查血常规，必要时每周

2至3次中性粒细胞减少期实施保护性隔离预警阈值与应急处置中性粒细胞绝对值

＜1.5×10⁹/L

预警感染风险血小板

＜50×10⁹/L

启动出血预防措施发热伴中性粒细胞缺乏，30分钟

内完成血培养并经验性使用广谱抗生素消化道反应护理干预消化道反应护理的核心，是分级识别、早期干预、保护黏膜恶心呕吐按分级采用

5-HT3受体拮抗剂用药NK-1受体拮抗剂

或糖皮质激素饮食调整原则少量多餐，选择

低温清淡低脂

食物忌口避免

辛辣高糖口腔黏膜炎与腹泻漱口含利多卡因碱性漱口水每日

4至6次禁用酒精类漱口液，以免加重黏膜损伤腹泻补液、纠正电解质紊乱，必要时使用止泻药营养支持策略营养是康复的基石肠内营养优先，早期启动，规范输注04肠内营养优先早期启动肠内营养为首选支持方式，术后6至24小时启动营养目标能量25至30kcal每公斤每天蛋白质1.5至2.0g每公斤每天能量与蛋白质双达标启动与补充口服不足50%目标量:管饲肠内营养补充口服加肠内不足7天:启动肠外营养分级启动策略进食原则少量多餐、干稀分食执行要点以肠内营养优先为原则，按目标量与启动阈值逐步升级输注规范守护喂养安全出现误吸立即停止输注，吸净胃内容物1步骤1首次输注规范起始控制首次注射速度应慢，量控制在

200ml

以内无不适后

2至3小时

再加注

200至300ml灌注液体忌高糖、忌高盐，保持营养均衡2步骤2输注体位要求半卧位输注时取半卧位，头部抬高

30至45度3步骤3安全警戒应急处置出现误吸立即停止输注，吸净胃内容物管道管理与家庭营养管道固定防堵管胶布固定营养管，标注

名称、长度及位置输注后

温水冲管，防止堵管管道与并发症细节决定安全管道护理无小事，预警信号要牢记05胃管护理细节到位胃液观察：正常为透明或黄绿色；出现血性或咖啡色立即报告妥善固定防滑脱防止滑脱移位，保持管路在位规范冲管20-30ml鼻饲前后温开水冲管

20至30ml

防堵塞堵管处理勿硬冲勿硬冲，立即联系医护人员处理脱出应对严禁插回严禁自行插回，通知医护经

X线

确认位置引流管观察与预警基础护理保持引流管通畅，避免扭曲受压，定时挤压准确记录

24小时

引流量与颜色变化引流袋固定低于伤口平面，翻身时防脱出预警信号引流液持续鲜红色或引流量超200ml，警惕出血引流液浑浊、脓性或粪臭味，提示吻合口瘘或感染正常状态观察引流液清亮或淡黄预警信号警惕出血持续鲜红色或超200ml，警惕出血感染浑浊、脓性或粪臭味，提示吻合口瘘或感染并发症预警与处置早识别，早处置，安全就在观察里引流管通常留置5至7天，拔管前经医生评估吻合口瘘突发突发剧烈腹痛或高热引流液含胃肠内容物术后出血凶险脉搏细速、血压下降引流液呈鲜红色切口感染感染体温升高切口渗液增多全程管理与随访护理不止于出院延续护理与规律随访，守护长期康复06出院评估与居家指导生命体征稳定平稳生命体征平稳无异常达标体征各项指标达标口服镇痛可控可控口服镇痛药效果良好达标疼痛控制在理想范围能独立活动自理可独立完成日常活动自如行走活动轻松自如耐受口服饮食良好口服进食无不适正常饮食摄入正常无碍居家指导要点饮食少量多餐，清淡易消化，保证充足

蛋白

与水活动坚持步行循序渐进，术后

3个月

内避免提重物用药按医嘱服药，明确紧急就医途径警示信号异常持续

发热警惕加重

腹痛感染伤口

红肿渗脓出血黑便血便随访计划与延续护理术后2年内密集随访期