老年慢性萎缩性胃炎指南重点建议总结2026

老年慢性萎缩性胃炎指南重点建议总结2026慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）是一种慢性消化系统疾病，其主要特征包括胃黏膜上皮和腺体的萎缩、数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚；此外，可能伴有幽门腺化生和肠腺化生，甚至可能出现不典型增生（异型增生）。CAG属于癌前状态，而老年人是萎缩性胃炎的高发人群之一，60岁以上的老年人群约占整体CAG患者的16.47%。我国首版适用于60岁以上老年CAG患者的慢病管理指南——《老年慢性萎缩性胃炎慢病管理指南》发布，给广大患者带来了系统化的治疗方案[1]。本指南基于循证依据，为规范老年CAG的评估、干预和管理流程提出建议。对比2022年版中国慢性胃炎诊疗指南，本部指南中关于老年CAG的诊疗更新了以下四条重点建议。

一、指南首次推荐老年CAG评估可结合心理评估精神心理因素与消化不良症状相关。对CAG患者进行的焦虑障碍量表和抑郁症自我评估量表调查结果显示，焦虑发生率高达36.4%[2]。以Kessler-6量表得分≥13分定义心理困扰，以流行病学研究中心抑郁量表得分≥16分定义抑郁情绪，CAG患者存在明显的心理困扰（OR：16.4，95%CI：3.45-94.9）和抑郁（OR：2.86，95%CI：1.31-6.05）[3]。本版指南在既往指南的基础上，首次推荐老年CAG患者进行心理评估。二、指南首次细化维生素具体种类在老年CAG治疗中的作用既往指南提出：某些维生素等可能有助于延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低癌变风。本指南着重引用我国山东开展的大样本随机对照临床试验结果，经过长达22.3年的随访结果显示，连续补充维生素7年，包括维生素C、E和硒[4]，能降低胃癌发生率（OR：0.64，95%CI：0.46-0.91）和死亡率（OR：0.48，95%CI：0.31-0.75）。提示长疗程补充维生素C、E和硒对老年CAG的获益。笔者根据药品说明书，对老年人口服补充维生素C、E和硒的用法用量和注意事项做如下总结（表1）。表1

常见维生素C、E和硒补充药物老年人用法用量和注意事项三、指南首次推荐对老年CAG患者可以实施内镜下治疗对胃镜下评估存在的可疑病变，经放大胃镜、病理等证实为早期肿瘤性病变者，可行内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）治疗。研究显示，对老年CAG合并的早期胃癌的患者，与内镜黏膜切除术对比，ESD出血量少，降低基底残留病灶率、复发率和手术并发症，有助于促进胃细胞和腺体功能的恢复，具有良好的安全性，适合临床应用[5]。

四、指南首次建议老年CAG患者重视处理基础疾病老年CAG患者常合并多种基础疾病。对合并风湿免疫性疾病、心脑血管疾病，需长期服用非甾体类抗炎药、抗血小板药物的老年患者，指南推荐用药前常规进行幽门螺杆菌检测。若幽门螺杆菌阳性，应积极除菌治疗，以减少导致胃溃疡或十二指肠溃疡，降低上消化道出血风险。对于自身免疫性老年CAG患者，指南推荐在确诊本病后应常规筛查桥本甲状腺炎、Ⅰ型糖尿病、多种风湿免疫性疾病、继发贫血和亚脊髓联合变性等并发症。总的来说，老年CAG的干预目标为祛除病因，改善临床症状，改善胃黏膜环境，降低癌变风险。期待有更多的循证依据进一步优化老年CAG的管理。附用药小贴士：慢性胃炎常用口服药老年人用法用量和注意事项参考文献：[1]中国老年学和老年医学学会.

老年慢性萎缩性胃炎慢病管理指南[J].

中西医结合研究.2025,17(1):39-43.[2]Wu

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Thestatusandriskfactorsforanxiety/depressioninpatientswithatrophicchronicgastritis:across-sectionalstudy

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AnnPalliatMed.2022;11(10):3147-3159[3]TakeokaA,TayamaJ,KobayashiM,etal.Psychologicaleffectsof

Helicobacterpylori-associatedatrophicgastritisinpatientsunder50years:across-sectionalstudy[J].Helicobacter,2017,22(6):e124d5．[4]LiWQ,ZhangJY,MaJL,eta1.Effectsof

Helicobacterpyloritreatmentandvitaminandgarlicsupplementationongastriccancerincidenceandmortality:follow-upofarandomizedinterventiontrial[J].BMJ,2019,366:15016．[5]XuWS,ZhangHY,JinS,eta1.Efficacyandsafetyofendoscopicsubmucosaldissectionforear