眼科DRG3.0结算清单填报总结2026

眼科DRG3.0结算清单填报总结01020304目录CONTENTS专科定位与分组结构术语与编码口径主要诊断选择要点手术操作填报要点05合并症与并发症判定06典型病组填报示例07争议口径与常见错误08入组推演与案例复盘专科定位与分组结构010203手术组精细切分术式填报定入组编码边界两分歧眼科22个ADRG中，手术组按“联合术式”与“单一术式”精细切分，是全部MDC中术式组合判定最密集的领域。白内障、玻璃体、视网膜三类手术的不同组合，会产生完全不同的组别，术式填报的完整性直接决定入组。眼科编码的两个高频分歧：糖尿病性白内障等并发症用双重分类；外伤性白内障要看“近期还是陈旧”，近期以S码为主诊，陈旧性才以H26.1为主。专科定位与分组结构术语与编码口径01.02.03.本专科高频术语的规范含义如下，编码时以这里的定义为准，避免因术语理解偏差导致编码偏移。糖尿病引起的眼并发症采用双重分类，星号码表达临床表现、剑号码表达病因。外伤性白内障须判断新旧：近期外伤以损伤码为主诊，陈旧性以外伤性白内障为主诊。术语规范含义糖尿病双重分类外伤白内障判新旧术语与编码口径主要诊断选择要点010203主要诊断选择要点白内障主诊用H25／H26具体类型（如H26.900白内障），不用“视力下降”“晶状体混浊”等描述。白内障主诊具体型青光眼（H40.900）与“可疑青光眼”（H40.000）不可混用；后者属观察性诊断，一般不作为手术病例的主诊。青光眼不可混用视网膜脱离须区分孔源性（H33.001）、浆液性（H33.200）、出血性（H33.200x002），不同类型手术方式差异大，主诊须精确。视网膜脱离须精确手术操作填报要点手术操作填报要点白内障手术的核心是“是否联合”。单纯白内障超声乳化抽吸（13.4100x001）＋人工晶体植入入CB6／CB7。白内障核心联合白内障联合玻璃体切除、视网膜手术则分别入CB2、CB3、CB4。联合术式必须把每一项都编出来，缺项会被判定为单一术式。联合术式须全编人工晶体植入（13.7x）是白内障手术的组成部分，通常与摘除术合并编码；但二期人工晶体置入（13.7200x001）属独立操作，须单独填报。人工晶体分二期合并症与并发症判定眼科手术组多为单组（CB1—CB9、CD1—CD4、CJ1、CR1），合并症基本不影响入组。手术组单组为主非手术组中CV1（青光眼）设≥70岁年龄轴，CS1、CT1、CU1、CX1、CZ1为单组。非手术组年龄轴眼科病例合并糖尿病视网膜病变时，糖尿病应作为其他诊断填报，虽不改变组别，但影响费用归因。糖尿病另填影响合并症与并发症判定典型病组填报示例下表按病组逐行列出触发编码与编码风险，可与第五章对应章节的编码细则对读。下表把本章相关章节的编码细则归拢到一处，并标注每条规则的作用点，供检索用。每例按3.0版分组配置表还原，后者说明是哪一个编码把病例送进了这个组。按病组列触发码编码细则归拢案例复盘还原典型病组填报示例争议口径与常见错误010203常见填报错误联合术式漏编风险年龄字段错填常见填报错误包括术式漏编、主诊选择不当、编码混用等，需对照编码细则逐项核查。4个为联合术式组，术式漏编会直接把病例推到单一术式组，是本专科最需要防的入组偏差。2个病组设年龄轴，年龄字段错填即错档。全部病组合计24个DRG。争议口径与常见错误入组推演与案例复盘010203触发条件分类编码链条判定附加编码标原因本章22个ADRG中，以手术为触发条件的有14个，以主要诊断为触发条件的有8个。主要诊断H40.300属H00-H59章；本例无手术操作编码，按内科组判定；该组设年龄轴