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(完整版)儿科试题库第一部分单项选择题（共35题，每题1分，共35分）1.小儿年龄分期中，生长发育最迅速的时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青春期答案：B解析：婴儿期为自出生至1周岁之前的时期，是儿童生长发育极其旺盛的阶段，此期小儿体重、身长增长最快，对营养的需求量相对较高，同时消化系统尚未完善，易发生消化功能紊乱及营养障碍性疾病。新生儿期是婴儿期的一部分，为自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前，此期发病率、死亡率均较高。2.按公式计算，4岁正常儿童的身高约为A.90cmB.98cmC.103cmD.110cmE.115cm答案：C解析：2-12岁儿童身高（长）的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）×7+75，代入4岁计算可得：4×7+75=103cm。3.正常小儿前囟闭合的最迟时间为A.6-8个月B.10-12个月C.12-18个月D.18-24个月E.24-30个月答案：D解析：前囟为顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙，出生时大小约1.0-2.0cm，6月龄后随颅骨骨化逐渐变小，最迟于2岁（即24个月）闭合，前囟大小、张力变化可提示颅骨发育情况及颅内病变。4.小儿乳牙萌出延迟是指超过多少月龄仍未萌出乳牙A.8个月B.10个月C.12个月D.13个月E.18个月答案：D解析：乳牙共20颗，生后4-10个月开始萌出，若13个月仍未萌出则为乳牙萌出延迟，大多儿童于3岁前乳牙出齐。5.我国儿童计划免疫程序中，百白破混合制剂的初种月龄为A.1、2、3月龄B.2、3、4月龄C.3、4、5月龄D.4、5、6月龄E.5、6、7月龄答案：C解析：我国卫生部规定的儿童计划免疫程序中，百白破混合制剂需接种4剂次，初种3剂次的时间分别为3、4、5月龄，第4剂为加强免疫，于18-24月龄接种。6.极低出生体重儿是指出生体重低于A.2500gB.2000gC.1500gD.1000gE.800g答案：C解析：新生儿按出生体重分类：正常出生体重儿指出生体重为2500g-4000g的新生儿；低出生体重儿指出生体重<2500g的新生儿；其中出生体重<1500g称为极低出生体重儿；出生体重<1000g称为超低出生体重儿。7.新生儿生理性黄疸中，足月儿黄疸消退的最迟时间为A.生后3天B.生后5天C.生后7天D.生后2周E.生后4周答案：D解析：新生儿生理性黄疸中，足月儿多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多在生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟至3-4周。8.新生儿Apgar评分的评估指标不包括A.皮肤颜色B.心率C.呼吸D.瞳孔对光反射E.肌张力答案：D解析：新生儿Apgar评分是评估出生时窒息程度的经典指标，包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应（弹足底或插鼻管反应）、肌张力、呼吸5项指标，每项0-2分，总分10分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。瞳孔对光反射不属于Apgar评分指标。9.维生素D缺乏性佝偻病激期的血生化改变特点为A.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶降低B.血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶升高C.血钙降低，血磷正常，碱性磷酸酶升高D.血钙正常，血磷升高，碱性磷酸酶降低E.血钙升高，血磷降低，碱性磷酸酶升高答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病激期，维生素D缺乏导致肠道吸收钙、磷减少，血钙降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，PTH动员骨钙释放，使血钙维持在接近正常水平，同时PTH抑制肾小管对磷的重吸收，使血磷明显降低，成骨细胞活跃，碱性磷酸酶（ALP）合成增加，因此血生化表现为血钙稍降低、血磷明显降低、碱性磷酸酶显著升高。10.婴儿易发生溢奶的主要解剖生理原因是A.胃呈水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好B.胃呈垂直位，贲门括约肌发育好，幽门括约肌发育差C.胃容量小，消化酶分泌不足D.胃蠕动功能差E.食管长度短答案：A解析：婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育尚未完善，关闭作用弱，而幽门括约肌发育较好，张力较高，因此当婴儿吃奶过多或吞入空气时，易发生溢奶甚至吐奶。11.下列关于小儿中度脱水临床表现的描述，错误的是A.失水量为体重的5%-10%B.精神萎靡或烦躁不安C.皮肤弹性尚可D.眼窝及前囟明显凹陷E.尿量明显减少答案：C解析：中度脱水时失水量为体重的5%-10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶平复缓慢（2秒左右），眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。皮肤弹性尚可属于轻度脱水的表现。12.口服补液盐（ORSⅢ）主要用于治疗A.新生儿腹泻B.腹泻伴重度脱水C.腹泻伴轻、中度脱水无严重呕吐者D.腹泻伴腹胀明显者E.腹泻伴休克者答案：C解析：ORSⅢ为低渗性口服补液盐，渗透压为245mOsm/L，适用于急性腹泻导致的轻、中度脱水、无频繁呕吐的患儿。新生儿、重度脱水、休克、严重呕吐、腹胀明显的患儿禁用口服补液，需静脉补液。13.婴幼儿支气管肺炎最主要的临床表现是A.发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音B.发热、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音C.发热、咳嗽、咳痰、肺部干湿啰音D.发热、咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣音E.发热、咳嗽、烦躁、肺部粗湿啰音答案：A解析：支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿最常见的肺炎类型，起病多数较急，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部体征早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更明显。14.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准不包括A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然增快，>180次/分C.突然极度烦躁不安，明显发绀D.肝脏迅速增大，超过肋下2cmE.咳粉红色泡沫痰答案：E解析：小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准为：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然增快，>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大，超过肋下2cm或在短期内增大1.5cm以上；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断肺炎合并心力衰竭，咳粉红色泡沫痰为急性肺水肿的表现，并非肺炎合并心衰的必备诊断标准。15.下列属于右向左分流型先天性心脏病的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：D解析：先天性心脏病根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为3类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，平时左心压力高于右心，血液从左向右分流，一般不出现青紫，当剧烈哭闹、肺部感染等情况下右心压力超过左心时，可出现暂时性青紫；②右向左分流型（青紫型）：常见的有法洛四联症、大动脉转位，右心压力高于左心，血液持续从右向左分流，出生后即有持续性青紫；③无分流型（无青紫型）：常见的有肺动脉狭窄、主动脉缩窄，左右两侧血液循环无异常分流。16.法洛四联症的四种畸形中，决定病情严重程度及预后的主要畸形是A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.以上均不是答案：B解析：法洛四联症由4种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中肺动脉狭窄是最主要的畸形，直接决定了右心室压力升高的程度、右向左分流量的大小，是影响患儿病情严重程度及预后的关键因素。17.急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A组β溶血性链球菌D.大肠埃希菌E.流感病毒答案：C解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，多发生于儿童和青少年，绝大多数病例为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，常见前驱感染为上呼吸道感染（如扁桃体炎）或皮肤感染（如脓疱疮）。18.小儿肾病综合征的诊断必备条件是A.大量蛋白尿+低蛋白血症B.大量蛋白尿+高脂血症C.低蛋白血症+明显水肿D.明显水肿+高脂血症E.大量蛋白尿+明显水肿答案：A解析：小儿肾病综合征有4大临床特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、不同程度的水肿，其中大量蛋白尿（尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)）和低蛋白血症（血浆白蛋白<25g/L）是诊断的必备条件。19.营养性缺铁性贫血患儿，给予铁剂治疗后，首先出现的有效指标是A.血红蛋白升高B.红细胞数升高C.网织红细胞升高D.血清铁升高E.面色转红答案：C解析：营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗后，若有效，首先表现为骨髓造血功能改善，网织红细胞于服药2-3天后开始升高，5-7天达高峰，2-3周后下降至正常；治疗1-2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3-4周达到正常。20.小儿高热惊厥的好发年龄为A.3个月以内B.6个月-5岁C.5-7岁D.7-10岁E.10岁以上答案：B解析：高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，好发于6个月-5岁儿童，多发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温升高≥38.5℃时出现，发作持续时间短，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征。21.麻疹患儿的皮疹出疹顺序为A.四肢→躯干→面部→颈部B.耳后、发际→面部、颈部→躯干、四肢→手掌、足底C.面部、颈部→躯干→四肢→耳后、发际D.躯干→四肢→面部、颈部E.手掌、足底→四肢→躯干→面部答案：B解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，皮疹多在发热3-4天后出现，出疹顺序为耳后、发际→额、面、颈部→躯干、四肢→手掌、足底，皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间皮肤正常，退疹后有色素沉着及细小脱屑。22.下列关于水痘皮疹特点的描述，正确的是A.皮疹为离心性分布B.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在C.皮疹多在热退以后出现D.皮疹愈后多留有瘢痕E.皮疹主要分布于四肢远端答案：B解析：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，皮疹特点为：①向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢远端较少；②皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，即“四世同堂”表现；③皮疹多在发热后1-2天出现，伴明显瘙痒；④结痂脱落后一般不留瘢痕。23.川崎病诊断的必备临床表现是A.多形性皮疹B.眼结合膜非化脓性充血C.发热5天以上D.手足硬性水肿E.颈部淋巴结肿大答案：C解析：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，诊断标准为：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病即可诊断：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性皮疹；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大，直径≥1.5cm。若5项临床表现不足4项，但超声心动图发现冠状动脉损害，也可诊断川崎病。其中发热5天以上是诊断的必备条件。24.儿童支气管哮喘诊断中，呼气峰流速（PEF）日间变异率超过多少提示气道可逆性阻塞A.≥5%B.≥10%C.≥13%D.≥15%E.≥20%答案：C解析：支气管哮喘患儿存在气道可逆性阻塞，呼气峰流速（PEF）日间变异率≥13%或周间变异率≥20%，是支持哮喘诊断的重要客观依据。25.我国新生儿败血症最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.链球菌答案：B解析：新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应，我国新生儿败血症最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。26.儿童单纯性肥胖症的高发年龄不包括A.婴儿期B.5-6岁C.青春期D.学龄期E.以上均不是答案：D解析：儿童单纯性肥胖症有三个高发年龄阶段：①婴儿期：此期喂养不当、过度喂养易导致体重增长过快；②5-6岁：儿童饮食自主性增加，活动量相对不足，易出现肥胖；③青春期：生长发育加速，同时激素水平变化、饮食不规律等因素易导致肥胖。学龄期并非儿童肥胖的高发阶段。27.幼儿期是指A.自出生至1周岁B.自1周岁至3周岁C.自3周岁至6-7岁D.自6-7岁至青春期前E.自青春期至成年答案：B解析：小儿年龄分期中，幼儿期为自1周岁至满3周岁之前的时期，此期儿童生长发育速度较婴儿期减慢，但活动范围增大，接触事物增多，智能发育迅速，同时意外伤害发生率较高。28.维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的临床表现是A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性E.陶瑟征阳性答案：A解析：维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高引起，主要表现为惊厥、手足搐搦、喉痉挛，其中惊厥是最常见的发作形式，多见于6个月以内的小婴儿，常无发热，发作持续数秒至数分钟，发作后意识恢复正常。29.轮状病毒肠炎的好发年龄为A.新生儿B.6个月-2岁婴幼儿C.3-5岁儿童D.学龄期儿童E.青春期儿童答案：B解析：轮状病毒肠炎是由轮状病毒引起的急性消化道传染病，是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病因，好发于6个月-2岁的婴幼儿，典型表现为黄色水样便或蛋花汤样便，带少量黏液，无腥臭味，常伴发热、呕吐等上呼吸道感染症状。30.下列关于小儿急性阑尾炎临床特点的描述，错误的是A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率高D.并发症及死亡率较高E.早期即出现高热、呕吐等症状答案：B解析：小儿急性阑尾炎的临床特点包括：①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，很少有局部的明显压痛和肌紧张；③穿孔率高，并发症及死亡率均较成人高，因此小儿急性阑尾炎一旦诊断明确，应尽早手术治疗。31.苯丙酮尿症的遗传方式为A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传E.线粒体遗传答案：B解析：苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出，属于常染色体隐性遗传病。32.新生儿先天性甲状腺功能减退症的筛查指标是A.血清T3B.血清T4C.血清TSHD.血清游离T3E.血清游离T4答案：C解析：我国新生儿疾病筛查中，先天性甲状腺功能减退症的筛查方法为：出生后2-3天采集足跟血，测定促甲状腺激素（TSH）浓度，若TSH≥10mU/L，需进一步测定血清T4、TSH明确诊断，早期确诊、早期治疗可避免神经系统发育落后。33.小儿化脓性脑膜炎最常见的感染入侵途径是A.呼吸道B.皮肤黏膜C.胃肠道D.邻近组织感染蔓延E.血行播散答案：E解析：小儿化脓性脑膜炎是由化脓性细菌引起的脑膜炎症，致病菌可通过多种途径侵入脑膜，其中最主要的途径是血行播散，致病菌多从呼吸道入侵，经血流到达脑膜，少数可由邻近组织感染（如中耳炎、乳突炎）蔓延或直接侵入（如颅骨骨折、脑膨出）。34.小儿结核性脑膜炎的早期（前驱期）主要表现为A.脑膜刺激征B.惊厥C.性格改变D.昏迷E.颅内压增高答案：C解析：小儿结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型，病程分为3期：①早期（前驱期）：约1-2周，主要表现为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等，可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等结核中毒症状；②中期（脑膜刺激期）：约1-2周，出现明显脑膜刺激征、颅内压增高表现，可伴惊厥、意识障碍；③晚期（昏迷期）：约1-3周，昏迷、频繁惊厥，最终因脑疝死亡。35.下列关于小儿腹泻补液原则的描述，错误的是A.先盐后糖B.先浓后淡C.先快后慢D.见尿补钾E.缺钙不补答案：E解析：小儿腹泻静脉补液的原则为：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙（或镁）。若补液过程中患儿出现惊厥、手足搐搦等低钙表现，需及时补充钙剂，钙剂无效时需警惕低镁血症。第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于小儿生长发育一般规律的有A.由上到下B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂答案：ABCDE解析：小儿生长发育遵循一定的规律：①由上到下：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远：从臂到手，从腿到脚的活动；③由粗到细：从全掌抓握到手指拾取；④由低级到高级：先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、思维、分析、判断；⑤由简单到复杂：先会画直线，再会画圈、画人。2.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度依据包括A.意识状态B.肌张力C.原始反射D.惊厥情况E.预后情况答案：ABCD解析：新生儿缺氧缺血性脑病根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度，其中意识状态、肌张力、原始反射、惊厥表现是分度的主要临床依据。3.维生素D缺乏性佝偻病的病因包括A.围生期维生素D不足B.日照不足C.生长速度快，需要量增加D.食物中维生素D摄入不足E.疾病及药物影响答案：ABCDE解析：维生素D缺乏性佝偻病的病因包括：①围生期维生素D不足：母亲妊娠期维生素D营养不足，早产、双胎等导致婴儿体内维生素D储存不足；②日照不足：皮肤经紫外线照射合成维生素D不足，是最常见的病因；③生长速度快，需要量增加：婴儿期生长发育快，维生素D需求量大；④食物中维生素D摄入不足：天然食物中维生素D含量少；⑤疾病及药物影响：胃肠道疾病、肝肾疾病影响维生素D吸收和活化，长期使用抗癫痫药、糖皮质激素等可影响维生素D的代谢和作用。4.小儿腹泻病的病因中，属于感染性因素的有A.病毒感染B.细菌感染C.真菌及寄生虫感染D.饮食因素E.气候因素答案：ABC解析：小儿腹泻病的病因分为感染性和非感染性两类：感染性因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，其中病毒感染是婴幼儿腹泻最常见的病因；非感染性因素包括饮食因素（喂养不当、过敏、乳糖不耐受等）、气候因素（气候突变、腹部受凉等）。5.支气管肺炎常见的并发症有A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.心力衰竭E.中毒性脑病答案：ABCDE解析：支气管肺炎常见并发症包括：①呼吸系统并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱，多由金黄色葡萄球菌感染引起；②循环系统并发症：心力衰竭、心肌炎；③神经系统并发症：中毒性脑病；④消化系统并发症：中毒性肠麻痹、消化道出血；⑤其他：水电解质紊乱、弥散性血管内凝血等。6.法洛四联症患儿常见的临床表现有A.青紫B.蹲踞症状C.杵状指（趾）D.阵发性缺氧发作E.反复肺部感染答案：ABCD解析：法洛四联症是最常见的右向左分流型先天性心脏病，主要临床表现包括：①青紫：为主要表现，其出现早晚和轻重程度与肺动脉狭窄程度有关；②蹲踞症状：患儿行走、游戏时常主动下蹲片刻，以增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧症状；③杵状指（趾）：长期缺氧导致指（趾）端毛细血管扩张增生，软组织增生肥大；④阵发性缺氧发作：多见于婴儿，在吃奶、哭闹、情绪激动时出现阵发性呼吸困难，严重者可引起抽搐、昏厥甚至死亡。法洛四联症患儿因右向左分流，肺循环血流量减少，较少发生肺部感染。7.急性肾小球肾炎的典型表现包括A.水肿B.血尿C.蛋白尿D.高血压E.尿量减少答案：ABCDE解析：急性肾小球肾炎的典型临床表现为：①水肿：为最常见及最早出现的症状，多为晨起眼睑水肿，逐渐累及全身，为非凹陷性水肿；②血尿：几乎所有患儿均有血尿，多为镜下血尿，约30%-50%为肉眼血尿；③蛋白尿：程度不等，多为轻至中度蛋白尿；④高血压：约30%-80%患儿可有高血压，多为轻至中度增高；⑤尿量减少：可出现少尿，严重者可发展为无尿、急性肾衰竭。8.营养性巨幼细胞性贫血的病因包括A.维生素B12摄入不足B.叶酸摄入不足C.维生素B12吸收障碍D.叶酸代谢障碍E.需要量增加答案：ABCDE解析：营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血，病因包括：①摄入不足：单纯母乳喂养未及时添加辅食、长期偏食等导致维生素B12或叶酸摄入不足；②吸收障碍：慢性腹泻、小肠病变等影响维生素B12或叶酸的吸收；③代谢障碍：肝脏疾病、酶缺陷等导致叶酸代谢异常；④需要量增加：婴儿生长发育快，对维生素B12、叶酸的需要量增加，未及时补充易导致缺乏。9.川崎病的治疗药物包括A.阿司匹林B.静脉注射免疫球蛋白C.糖皮质激素D.双嘧达莫E.抗生素答案：ABCD解析：川崎病的治疗目的是控制炎症、减少冠状动脉损害，主要治疗药物包括：①阿司匹林：具有抗炎、抗凝作用，为基础用药；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：发病早期（10天以内）应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生；③糖皮质激素：对于IVIG无效的患儿可考虑使用，常与阿司匹林合用；④双嘧达莫：具有抗血小板聚集作用，可作为辅助用药。川崎病为血管炎综合征，非细菌感染所致，无需常规使用抗生素。10.新生儿生理性体重下降的特点包括A.生后1周内出现B.体重下降幅度为出生体重的3%-9%C.生后10天左右恢复至出生体重D.食欲差、精神萎靡E.早产儿体重下降幅度更大答案：ABCE解析：新生儿生理性体重下降是指生后1周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排出等，出现暂时性体重下降，下降幅度为出生体重的3%-9%，约在生后第7-10天恢复至出生体重，早产儿体重下降幅度可能更大、恢复时间稍长。生理性体重下降期间新生儿一般情况良好，食欲正常，无其他异常表现，若体重下降幅度超过10%或恢复时间延迟，需考虑病理性因素。第三部分案例分析题（共5题，每题9分，共45分）1.患儿女，8月龄，因“睡眠不安、多汗2个月，加重伴抽搐1次”入院。患儿系纯母乳喂养，未添加辅食，平时户外活动少。入院前1天患儿出现烦躁、哭闹，夜间睡眠不安，今晨突发抽搐1次，表现为双眼上翻、四肢抽动，持续约2分钟后缓解，发作后意识恢复，精神尚可，无发热，无咳嗽、腹泻。查体：体重8.5kg，神志清，精神可，方颅，前囟2.0cm×2.0cm，平坦，枕秃明显，胸廓可见肋骨串珠，心肺腹未见异常，神经系统检查未见阳性体征。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）首要的急救处理措施是什么？答案及解析：（1）最可能的诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症，合并维生素D缺乏性佝偻病（激期）。（2分）（2）诊断依据：①患儿为8月龄婴儿，纯母乳喂养未添加辅食，户外活动少，存在维生素D缺乏的高危因素；②有睡眠不安、多汗、烦躁等神经精神症状，存在方颅、枕秃、肋骨串珠等佝偻病骨骼畸形；③突发无热惊厥，持续时间短，发作后意识恢复正常，无神经系统阳性体征；④无发热、呕吐、腹泻等感染或其他系统疾病表现。（4分）（3）首要急救处理措施：立即控制惊厥，可予地西泮静脉注射或水合氯醛保留灌肠，同时保持呼吸道通畅，吸氧；惊厥控制后给予钙剂治疗，缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙，之后改为口服钙剂；症状缓解后规范补充维生素D治疗佝偻病。（3分）2.患儿男，1岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。入院查体：T39.2℃，P178次/分，R62次/分，神志清，精神差，烦躁不安，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及密集的中细湿啰音，心音低钝，心率178次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下3.0cm，质软，边钝，双下肢轻度水肿。请回答：（1）该患儿的完整诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）主要治疗措施有哪些？答案及解析：（1）完整诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。（2分）（2）诊断依据：①支气管肺炎诊断依据：患儿有发热、咳嗽、气促症状，肺部闻及固定中细湿啰音，符合支气管肺炎的诊断标准。②心力衰竭诊断依据：呼吸突然加快>60次/分（62次/分）；心率突然增快>180次/分（178次/分，接近阈值，结合其他表现）；烦躁不安，口唇发绀，面色发灰；心音低钝；肝脏迅速增大，超过肋下2cm（肋下3.0cm）；双下肢轻度水肿。符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。（4分）（3）主要治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，避免哭闹，减轻心脏负担；②抗感染治疗：根据病原体选择合适的抗生素控制肺部感染；③心力衰竭治疗：给予洋地黄类药物（如毛花苷丙）强心治疗，联合利尿剂（如呋塞米）、血管活性药物（如酚妥拉明）减轻心脏负荷；④对症支持治疗：退热，止咳化痰，维持水电解质平衡。（3分）3.患儿男，7岁，因“眼睑水肿伴肉眼血尿3天，加重伴少尿1天”入院。患儿2周前曾患“急性扁桃体炎”，伴发热，自行服用抗生素后好转。入院查体：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神志清，精神可，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度非凹陷性水肿，心肺腹未见异常。实验室检查：尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞3-5/HP；血常规：白细胞正常，血红蛋白轻度降低；血沉增快，补体C3降低，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）主要治疗原则是什么？答案及解析：（1）最可能的诊断：急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎）。（2分）（2）诊断依据：①患儿为学龄期儿童，起病前2周有链球菌前驱感染史（急性扁桃体炎）；②有水肿、肉眼血尿、少尿、高血压等典型肾炎表现；③实验室检查提示血尿、蛋白尿，ASO升高，补体C3降低，血沉增快，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的实验室改变。（4分）（3）主要治疗原则：本病为自限性疾病，无特异治疗，主要为对症治疗，纠正水电解质紊乱，防治急性期并发症，保护肾功能。①休息：急性期需卧床休息2-3周，直到肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常；②饮食：急性期限盐、限水，有氮质血症时限蛋白；③抗感染：有感染灶时给予青霉素类抗生素清除链球菌感染；④对症治疗：利尿消肿、控制血压，防治严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等严重并发症。（3分）4.患儿女，2岁，因“腹泻、呕吐2天，加重伴精神萎靡1天”入院。患儿2天前因进食不当出现腹泻，每日10余次，为黄色蛋花汤样便，量多，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，无发热，无腹痛。1天来患儿精神萎靡，尿量明显减少，6小时未排尿。入院查体：T36.8℃，P132次/分，R30次/分，体重10kg，神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，捏起皮肤皱褶平复约3秒，眼窝及前囟明显凹陷，哭时无泪，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，脉细弱，心肺腹未见异常。血