2025安宁疗护居家护理服务考核试题及参考答案

2025安宁疗护居家护理服务考核试题及参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.按照2024年国家卫健委印发的《全国安宁疗护服务规范（试行）》要求，居家安宁疗护服务的准入对象为经医疗机构评估，预计生存期在（）以内的终末期患者及其照护者。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月2.居家安宁疗护服务团队接到患者服务申请后，应在（）内完成首次上门综合评估，结合患者意愿制定个体化服务方案。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时3.采用数字疼痛评分法（NRS）评估居家终末期患者疼痛程度时，属于重度疼痛的评分区间是（），需立即启动镇痛方案调整。A.1-3分B.4-6分C.7-10分D.10分以上4.针对存在中重度认知障碍、无法自主主诉疼痛的居家终末期老年患者，应选择的特异性疼痛评估工具是（）。A.数字评分量表B.面部表情量表C.重症监护疼痛观察工具（CPOT）D.老年痴呆患者疼痛评估量表（PAINAD）5.终末期患者居家使用阿片类药物镇痛时，关于不良反应的说法正确的是（）。A.恶心呕吐症状会持续存在于整个用药周期，无法耐受B.便秘是阿片类药物最常见的持续性不良反应，需从用药开始常规预防C.嗜睡症状一旦出现需立即永久停用阿片类药物D.规范用药情况下呼吸抑制的发生概率高于非甾体类抗炎药6.针对居家终末期患者出现的临终喉鸣症状，下列处置方式不恰当的是（）。A.将患者床头抬高30°-45°，头偏向一侧促进分泌物引流B.遵医嘱给予小剂量东莨菪碱皮下注射减少腺体分泌C.反复经口、经鼻腔深部吸痰以彻底清除气道分泌物D.用湿纱布湿润患者口唇，做好基础口腔护理7.按照安宁疗护丧亲随访规范要求，对纳入服务的居家患者，在其去世后需对主要照护者开展常规随访，随访周期至少为（），对存在高危哀伤风险的照护者需延长随访周期并转介专业心理支持。A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月8.采用Braden量表评估居家卧床终末期患者的压力性损伤风险，当评分≤（）时需启动极高危风险干预措施，每2小时协助变换体位，使用减压敷料保护骨隆突处。A.18分B.15分C.12分D.9分9.下列关于预立医疗指示（ACP）在居家安宁疗护服务中的应用，说法正确的是（）。A.患者意识不清时，家属可以代为签署预立医疗指示B.预立医疗指示的效力优先于家属的医疗决策，在患者丧失决策能力时生效C.预立医疗指示一旦签署就不能修改，需严格执行D.预立医疗指示必须经过公证机构公证才具备法律效力10.居家终末期患者出现爆发痛时，遵医嘱给予即释吗啡解救，给药剂量通常为患者每日阿片类药物背景剂量的（），给药后30分钟复评镇痛效果。A.5%-10%B.10%-15%C.20%-25%D.30%-40%11.居家安宁疗护上门服务过程中产生的损伤性医疗废物（如使用后的注射器针头、采血针、破损安瓿等），正确的处置方式是（）。A.交由家属放入生活垃圾丢弃B.由上门护理人员放入专用锐器盒封存后带回所属医疗机构，按医疗废物规范处置C.就地封装后丢入小区有害垃圾桶D.打碎后深埋处理，避免扎伤他人12.居家终末期患者主诉活动后呼吸困难，指脉氧饱和度88%，无明显发绀，下列非药物干预措施中首选的是（）。A.立即给予高流量面罩吸氧B.协助患者取半坐卧位，用低速风扇对着患者面颊部吹拂C.立即静脉输注呼吸兴奋剂D.立即进行气管插管机械通气13.安宁疗护居家服务的核心目标是（）。A.通过积极抗肿瘤治疗延长患者生存期B.最大限度缓解患者痛苦，提高生命末期生存质量，维护患者尊严C.最大限度减少患者的医疗费用支出D.为家属提供免费的家政与生活照料服务14.居家安宁疗护核心服务团队的组成人员不包括（）。A.具备安宁疗护服务资质的执业医师B.经过安宁疗护专项培训的注册护士C.接受过安宁疗护系统培训的医务社工D.患者所在社区的物业工作人员15.指导居家终末期患者及家属服用阿片类镇痛药物时，符合规范要求的给药原则是（）。A.疼痛发作时才给药，不疼的时候不需要规律服药B.优先选择口服给药途径，按规定时间间隔规律给药C.为了避免药物成瘾，尽量减少给药剂量，疼到无法忍受时再给药D.如果用药后出现轻微头晕，要立即永久停药16.关于居家终末期患者的营养支持，下列说法正确的是（）。A.必须给予高蛋白、高热量的肠内营养制剂输注，保证患者每日热量摄入达到25kcal/kgB.患者濒死期不愿进食、饮水时，应强行通过静脉输注营养液补充能量C.以患者的进食意愿为核心，鼓励患者少量进食喜欢的食物，不强行喂食、过度补液D.必须严格按照糖尿病、高血压等基础疾病的饮食要求限制患者的食物选择17.居家安宁疗护服务中，开展死亡教育的合适时机与方式是（）。A.患者刚纳入服务时立刻直接告知患者即将死亡的事实B.根据患者及家属的心理接纳程度，逐步引导讨论死亡相关话题，协助患者完成未尽心愿C.全程回避死亡相关话题，避免引起患者情绪波动D.只有当患者进入濒死期时才和家属谈论死亡相关内容18.终末期居家患者出现恶心呕吐症状，下列不属于常见诱因的是（）。A.阿片类药物的初期不良反应B.恶性肠梗阻C.肿瘤相关高钙血症D.空腹血糖轻度升高（7.2mmol/L）19.居家安宁疗护护士指导照顾者为卧床意识模糊的患者进行口腔护理时，下列操作不恰当的是（）。A.每日早晚清洁口腔，口唇干燥时用医用石蜡油涂抹保湿B.协助患者取侧卧位，用拧干的湿润棉球擦拭口腔，避免误吸C.患者口腔有真菌感染时，遵医嘱使用碳酸氢钠溶液清洁口腔D.为了清洁彻底，用止血钳夹取干棉球用力擦拭口腔黏膜与舌苔20.居家终末期患者出现失眠症状，下列干预措施不恰当的是（）。A.先评估失眠诱因，针对疼痛、呼吸困难等躯体不适进行优先干预B.指导患者建立规律的作息，白天适当减少卧床时间C.不评估诱因直接常规开具苯二氮䓬类药物催眠D.指导家属睡前为患者进行温水擦浴、轻柔按摩，营造安静的睡眠环境二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.居家安宁疗护服务的核心内容包括（）。A.终末期患者的症状评估与规范化控制B.患者的舒适照护与家属照护技能指导C.患者及家属的心理支持与精神抚慰D.患者去世后的丧亲哀伤评估与随访E.疾病治愈性治疗方案的制定与实施2.居家使用阿片类药物镇痛时，需要告知患者及家属的注意事项包括（）。A.药物应放置在儿童、认知异常家属无法接触到的位置，必要时上锁保管B.用药期间注意观察排便情况，从用药开始遵医嘱使用缓泻剂预防便秘C.如果患者出现呼吸频率<8次/分、嗜睡、针尖样瞳孔等表现，要立即停药并联系医护人员D.阿片类药物长期使用会导致严重精神成瘾，能不用就尽量不用E.要准确记录每次给药的时间、剂量、用药后的效果及不良反应3.库伯勒·罗斯提出的终末期患者常见心理反应阶段包括（）。A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期E.接受期4.下列照护措施中，属于居家安宁疗护舒适照护范畴的有（）。A.根据患者的舒适度调整体位，使用软垫保护受压部位B.为留置导尿管的患者做好尿道口护理，按规范周期更换尿管C.协助患者做好口腔、皮肤清洁，及时更换汗湿、污染的衣物D.患者心跳骤停时，无论患者意愿如何立即实施胸外按压、电除颤等有创抢救措施E.根据患者的饮食喜好准备食物，协助存在进食困难的患者缓慢进食、饮水5.预立医疗照护计划沟通过程中，需要和患者及家属确认的内容包括（）。A.患者对自身疾病预后的认知程度B.患者在丧失决策能力时的医疗意愿C.患者指定的合法医疗决策代理人D.患者对心肺复苏、气管插管、人工喂养等生命支持措施的选择意愿E.患者的未尽心愿与精神层面需求6.丧亲者出现高危哀伤反应的常见风险因素包括（）。A.患者为突然意外去世，丧亲者完全没有心理准备B.丧亲者既往有抑郁症、焦虑症等精神疾病史C.丧亲者与去世患者生前为过度依赖的关系，缺乏其他社会支持网络D.丧亲者在患者去世后出现强烈的自罪、自责情绪，无法回归正常生活E.患者经长期慢性病病程后在家中离世，丧亲者全程陪伴无遗憾7.居家安宁疗护服务中需要重点防范的患者安全风险包括（）。A.居家地面湿滑、无扶手等导致的跌倒、坠床风险B.镇痛药物储存、使用不当导致的用药错误、儿童误服风险C.留置管路（尿管、胃管等）导致的脱管、逆行感染风险D.患者突发病情变化时家属缺乏应对能力的应急风险E.护理人员上门服务途中的交通安全风险8.按照癌痛规范化护理要求，疼痛评估的核心原则包括（）。A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估E.仅在患者主诉疼痛时评估9.终末期居家患者常见的呼吸困难诱因包括（）。A.肿瘤侵犯胸膜导致的中大量胸腔积液B.肺部感染、痰液阻塞气道C.慢性心功能不全导致的肺淤血D.焦虑情绪引发的过度通气、主观憋气感E.规范剂量阿片类药物的呼吸抑制作用10.安宁疗护居家服务中，注册护士的核心职责包括（）。A.为患者开展系统症状评估，落实各项舒适护理措施B.通过示教、回示教方式指导家属掌握基础照护技能C.为患者开具镇痛药物处方，根据疼痛评分调整镇痛方案D.参与患者及家属的心理疏导，协助对接相关救助与服务资源E.按照服务规范完成护理记录，规范处置上门服务产生的医疗废物三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在括号内填写“√”或“×”）1.居家安宁疗护服务的核心目标是通过各种医疗手段尽可能延长终末期患者的生存时间。（）2.为居家使用阿片类药物镇痛的患者进行护理时，若发现患者呼吸频率<8次/分、针尖样瞳孔、意识模糊，应立即暂停给药，保持呼吸道通畅，通知医师并遵医嘱使用小剂量纳洛酮缓慢静脉推注解救，避免大剂量给药诱发戒断反应与爆发痛。（）3.为终末期出现临终喉鸣的患者护理时，应反复进行深部吸痰，彻底清除气道分泌物，避免患者发生窒息。（）4.预立医疗指示必须在患者具备完全民事行为能力、意识清楚的状态下签署，患者丧失决策能力后，预立医疗指示中明确的医疗意愿具备优先决策效力。（）5.纳入居家安宁疗护服务的患者及家属，可根据自身意愿随时提出终止服务，服务团队不得强制拒绝。（）6.终末期患者出现发热症状时，无论是否存在明确感染证据，都必须常规使用广谱抗生素控制体温，避免发热加重患者身体消耗。（）7.终末期患者由于营养状况极差、循环衰竭，即使采取规范的减压措施也可能发生不可避免的压力性损伤，因此不需要为患者开展翻身、减压等皮肤护理操作。（）8.丧亲哀伤随访仅需要针对患者的配偶开展，其他亲属不属于随访服务范围。（）9.居家安宁疗护上门服务的护士，可根据患者的即时疼痛评分直接调整阿片类药物的给药剂量，无需告知管床医师。（）10.终末期患者存在呼吸困难症状时，应常规给予高流量持续吸氧，直到呼吸困难完全缓解。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请简述按照现行国家服务规范，居家安宁疗护护士首次上门开展综合评估的核心内容。2.请简述居家终末期患者癌痛规范化护理的核心要点。3.请简述居家安宁疗护服务中对患者主要照顾者的支持内容。五、案例分析题（共1题，总计20分）案例：患者男性，72岁，确诊晚期右肺腺癌伴胸膜、多发骨转移，经医疗机构评估预计生存期3个月，符合居家安宁疗护服务准入标准，已纳入辖区社区卫生服务中心居家安宁疗护服务范畴。患者意识清楚，已签署预立医疗指示，明确拒绝气管插管、胸外按压、有创机械通气等创伤性抢救措施，指定其女儿为医疗决策代理人。居家访视时患者主诉：右侧胸壁持续性烧灼样疼痛，数字疼痛评分6分，夜间经常痛醒，轻微活动即感气促，近3天未排大便，腹胀明显，进食量仅为平时的1/3。患者老伴70岁，有10年原发性高血压病史，日常独自承担患者的主要照护任务，访视过程中发现老伴眼眶泛红，多次偷偷抹泪，诉说“晚上不敢睡熟，就怕他出事，我自己也经常头晕，感觉快撑不住了，要是我照顾不好他，这辈子都对不起他”，经评估其近期每日睡眠时长不足3小时，多次忘记服用自身的降压药物。问题：（1）请梳理该患者及家庭目前存在的主要护理问题（8分）；（2）针对上述问题，护士应制定并落实哪些护理干预措施（12分）。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.D5.B6.C7.C8.D9.B10.B11.B12.B13.B14.D15.B16.C17.B18.D19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABDE三、判断题1.×解析：居家安宁疗护的核心目标是缓解患者痛苦、提升终末期生存质量、维护患者尊严，而非以延长生存时间为首要目的。2.√3.×解析：临终喉鸣为患者濒死期咽喉部肌肉松弛、分泌物积聚导致的表现，反复深部吸痰会刺激患者黏膜、增加痛苦，应通过体位调整、抗胆碱能药物减少分泌物等方式处理，仅当分泌物阻塞口鼻影响通气时可轻轻吸引口咽部浅表分泌物。4.√5.√6.×解析：终末期患者发热需先评估诱因，以提升舒适度为核心，若为肿瘤热或患者无明显感染相关不适，可通过物理降温、小剂量退热药物缓解症状，避免无指征使用广谱抗生素增加患者不适。7.×解析：即使为终末期不可避免的压力性损伤，仍需落实减压、皮肤清洁等护理措施，减轻损伤带来的疼痛，预防局部感染，提升患者舒适度。8.×解析：丧亲随访需将患者的直系亲属、主要承担照护任务的人员均纳入评估范围，根据哀伤风险等级开展分类随访。9.×解析：镇痛药物的剂量调整需由具备资质的执业医师评估后开具医嘱，护士不得擅自调整药物剂量。10.×解析：终末期呼吸困难需优先采取非药物干预措施，根据患者的主观舒适度、血氧水平选择合适的氧疗方式，无需常规给予高流量吸氧，避免氧中毒、黏膜干燥等不适。四、简答题1.（10分）首次上门评估核心内容包括：（1）基本情况评估（2分）：核对患者身份信息，收集患者疾病诊断、既往治疗史、合并用药史、医保类型，评估家庭居住环境的安全情况（地面防滑、床单元高度、卫生间扶手设置等）、家庭核心成员结构。（2）躯体症状评估（2分）：采用终末期症状评估量表，对疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、食欲下降、失眠、压力性损伤、癌因性疲劳等12项常见终末期症状进行量化评分，明确症状严重程度与诱因。（3）功能状态评估（2分）：采用卡氏功能状态评分（KPS）、日常生活能力量表（ADL）评估患者的活动能力、自理能力，明确患者的照护依赖等级。（4）心理社会与精神评估（2分）：评估患者的焦虑、抑郁情绪状态，患者对自身疾病的认知程度、精神信仰与未尽心愿；评估家庭支持系统的支持能力、主要照顾者的照护技能水平与照护压力、家庭经济状况。（5）医疗意愿与风险评估（2分）：评估患者的决策能力，确认预立医疗指示签署情况、医疗决策代理人指定情况、对有创抢救措施的接受度；同步评估患者存在的跌倒、压疮、用药安全、管路滑脱等风险等级，制定针对性防范预案。2.（10分）癌痛规范化护理核心要点包括：（1）规范疼痛评估（2.5分）：严格落实“常规、量化、全面、动态”的评估原则，首次上门8小时内完成全面疼痛评估；轻度疼痛每日评估1次，中重度疼痛每4小时评估1次；爆发痛给药后30分钟复评镇痛效果；认知障碍、无法自主主诉的患者采用PAINAD量表通过疼痛相关行为表现开展评估。（2）规范给药护理（2.5分）：严格遵医嘱落实“口服优先、按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节”的镇痛原则，向患者及家属开展健康宣教，纠正“阿片类药物一定会成瘾”的认知误区；指导家属将阿片类药物上锁保管，避免儿童或认知异常人员误服，准确记录每次给药的时间、剂量、用药后反应。（3）不良反应护理（2.5分）：明确阿片类药物导致的便秘为终身不耐受不良反应，需指导患者适当增加膳食纤维摄入、开展顺时针腹部按摩，从用药开始遵医嘱常规使用缓泻剂预防便秘；密切观察患者用药后是否出现恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，及时报告医师调整用药方案。（4）爆发痛处置指导（2.5分）：教会家属识别爆发痛的典型表现，遵医嘱居家备用即释阿片类药物，爆发痛发作时及时按剂量给药并评估镇痛效果，定期向团队反馈疼痛控制动态，协助医师调整长期镇痛方案。3.（10分）主要照顾者支持内容包括：（1）照护技能培训（2.5分）：采用示教+回示教的方式，手把手教会照顾者基础舒适照护技能，包括体位安置、口腔护理、皮肤护理、协助进食、疼痛观察、发热与便秘等常见症状的居家处理方法，明确异常情况的识别要点与团队24小时联系渠道。（2）心理情绪支持（2.5分）：定期评估照顾者的心理压力与情绪状态，耐心倾听照顾者的情绪宣泄，肯定照顾者的照护付出，缓解其焦虑、愧疚、无助的负面情绪，及时识别照顾者耗竭的早期表现并干预。（3）资源链接服务（2.5分）：主动向照顾者讲解长期护理保险、慈善救助、志愿服务等相关政策，为经济困难、照护压力大的家庭链接喘息服务、临时照护、经济补助等资源，减轻照顾者的照护负担。（4）哀伤支持服务（2.5分）：在患者濒死阶段开展前置哀伤辅导，引导照顾者通过“道谢、道歉、道爱、道别”完成与患者的情感联结；患者去世后按照规范节点开展丧亲随访，识别存在高危哀伤风险的照顾者，及时转介专业心理干预。五、案例分析题（20分）（1）主要护理问题（8分，每点1分，答满8点即可）：①患者存在慢性中度癌性疼痛（NRS6分），伴夜间爆发痛，当前疼痛控制不佳；②患者存在活动后呼吸困难，日常活动耐量下降；③患者存在便秘（3天未排便）伴腹胀，与阿片类药物不良反应、活动量减少有关；④患者存在营养摄入不足，与肿瘤消耗、食欲下降、腹胀有关；⑤主要照顾者（患者老伴）照护负担过重，存在明显焦虑、愧疚情绪，睡眠障碍；⑥主要照顾者自身患高血压，服药依从性下降，存在健康风险；⑦家庭照护支持不足，照护任务过度集中于老伴一人，缺乏其他家庭成员分担；⑧需在服务全程持续落实患者签署的预立医疗指示，避免实施违背患者意愿的有