2025年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务规范培训试题及答案

2025年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务规范培训试题及答案单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年版国家基本公共卫生服务规范要求，高血压患者健康管理的服务对象为（）A.辖区内所有确诊的高血压患者B.辖区内18岁及以上常住居民中原发性高血压患者C.辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者D.辖区内35岁及以上常住居民中所有高血压患者（含继发性）2.根据2025年版规范，2型糖尿病患者健康管理的服务对象为（）A.辖区内所有确诊的糖尿病患者B.辖区内35岁及以上常住居民中确诊的2型糖尿病患者C.辖区内18岁及以上常住居民中确诊的2型糖尿病患者D.辖区内常住居民中确诊的1型、2型糖尿病患者3.规范要求，各级各类基层医疗卫生机构对辖区内35岁及以上常住居民开展首诊血压测量工作，其中“首诊”是指（）A.患者本年度第一次到本机构就诊B.患者第一次因高血压相关症状到本机构就诊C.患者每月第一次到本机构就诊D.患者近3个月第一次到本机构就诊4.对纳入管理的原发性高血压患者，规范要求每年至少提供的面对面随访次数为（）A.2次B.4次C.6次D.12次5.根据2025年版基层高血压防治管理指南要求，一般成年高血压患者的血压控制目标为（）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHg6.对纳入管理的65岁及以上老年高血压患者，无严重并发症、耐受良好的情况下，推荐的血压控制目标为（）A.收缩压<160mmHg即可B.首先降至<150/90mmHg，耐受良好可进一步降至<140/90mmHgC.必须降至<130/80mmHgD.舒张压必须降至<70mmHg7.高血压患者随访过程中，下列哪种情况无需启动紧急转诊流程（）A.测量血压为188/112mmHg，伴剧烈头痛、喷射性呕吐B.测量血压为162/94mmHg，无明显自觉不适C.服药后出现严重过敏性皮疹，伴呼吸困难D.随访时发现患者持续胸痛，伴大汗，疑似急性心肌梗死8.对需要紧急转诊的高血压患者，基层医务人员应当在转诊后多长时间内主动随访患者转诊情况（）A.1周内B.2周内C.3周内D.4周内9.纳入健康管理的原发性高血压患者，规范推荐每日食盐摄入量应不超过（）A.3gB.5gC.6gD.8g10.对纳入管理的2型糖尿病患者，规范要求每年至少提供的面对面随访次数为（）A.2次B.4次C.6次D.12次11.根据2025年版基层2型糖尿病防治管理指南，纳入管理的一般成年2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.<7.8mmol/LD.<10.0mmol/L12.2型糖尿病患者随访时，每次都必须开展的体格检查项目是（）A.眼底检查B.足背动脉搏动触诊C.糖化血红蛋白检测D.尿微量白蛋白检测13.2025年版规范要求，纳入管理的2型糖尿病患者每年至少检测（）次糖化血红蛋白，评估长期血糖控制水平。A.1B.2C.4D.614.2型糖尿病患者随访过程中，下列哪种情况需要启动紧急转诊流程（）A.空腹血糖为7.2mmol/L，无自觉不适B.空腹血糖为17.8mmol/L，伴恶心、呼气有烂苹果味，疑似酮症酸中毒C.餐后2小时血糖为10.5mmol/LD.服药后出现轻微胃肠道不适，可自行缓解15.对连续2次随访血糖控制不满意的2型糖尿病患者，调整降糖方案后血糖仍不达标，正确的处理方式是（）A.继续加大现有药物剂量，直到血糖达标B.建议患者转诊至上级医院内分泌科调整治疗方案，2周内随访转诊情况C.告知患者自行调整饮食运动，1个月后再来复诊D.更换所有现有降糖药物，2周后复查16.纳入管理的高血压、2型糖尿病患者，每年可享受（）次较全面的免费健康体检，体检可与年度随访结合开展。A.1B.2C.3D.417.高血压、2型糖尿病患者健康体检中，下列哪项辅助检查不属于国家规范要求的基本免费检查项目（）A.空腹血糖B.血常规、尿常规C.肝功能、肾功能、血脂D.胸部CT18.35岁及以上常住居民中，下列哪项不属于2型糖尿病高危人群范畴（）A.超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）B.一级亲属有2型糖尿病家族史C.年龄36岁，常年坚持运动，体重正常，无糖尿病家族史及糖调节异常史D.有妊娠期糖尿病史的女性19.高血压患者规范管理率的计算公式为（）A.年内已管理高血压患者人数/年内辖区内高血压患者总人数×100%B.年内按照规范要求完成规定频次面对面随访、1次年度健康体检、随访信息完整记录的高血压患者人数/年内已管理高血压患者人数×100%C.年内最近一次随访血压达标的高血压患者人数/年内已管理高血压患者人数×100%D.年内35岁以上首诊测血压人数/年内35岁以上首诊总人数×100%20.关于高血压、2型糖尿病患者的随访方式，下列说法正确的是（）A.所有随访必须要求患者到基层机构诊室面对面开展B.对行动不便、失能半失能的患者，可通过上门服务的方式开展面对面随访C.所有随访均可通过电话、微信等线上方式完成，无需面对面D.每年只要完成2次面对面随访，其余2次可通过电话随访完成多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.高血压患者面对面随访的核心内容包括（）A.测量血压、心率，计算体重指数，检查是否存在下肢水肿等异常体征B.询问患者上次随访到本次随访期间的症状，是否存在新发不适或并发症表现C.询问患者生活方式改变情况，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐、主食摄入等D.询问患者服药依从性，是否出现药物不良反应，评估降压治疗效果E.对患者进行针对性健康教育，与患者一起制定下一阶段的生活方式及治疗目标2.2型糖尿病患者面对面随访的核心内容包括（）A.测量空腹血糖（或随机血糖）、血压、心率、体重，计算体重指数B.检查足背动脉搏动情况，评估足部皮肤是否存在破损、麻木等异常，筛查糖尿病足风险C.询问患者饮食、运动、吸烟等生活方式情况，询问是否存在低血糖发作表现D.询问患者服药依从性，是否存在药物不良反应，评估血糖控制效果E.开展针对性健康教育，指导患者掌握低血糖应急处理方法3.下列情形中，属于高血压患者必须紧急转诊的范畴有（）A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，同时伴剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、意识改变等高血压脑病表现B.出现胸闷、持续胸痛、大汗淋漓等疑似急性冠脉综合征表现C.出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等疑似急性左心衰表现D.血压波动较大，连续2次随访血压高于控制目标，无明显自觉不适E.出现严重药物不良反应，如严重过敏、血管神经性水肿等4.下列情形中，属于2型糖尿病患者必须紧急转诊的范畴有（）A.血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L，伴意识障碍、深大呼吸、呼气有烂苹果味等疑似酮症酸中毒或低血糖昏迷表现B.足部出现皮肤破溃、坏疽，感染进行性加重C.出现突发视力骤降、心前区持续疼痛、肢体偏瘫等新发严重并发症表现D.连续2次空腹血糖在7.5-8.0mmol/L之间，无明显自觉症状E.出现严重低血糖发作，经口服补糖后仍不能缓解5.高血压高危人群的判定标准包括（）A.血压处于高值区间（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）B.超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）C.有高血压家族史（一级亲属）D.长期高盐饮食、长期过量饮酒E.年龄≥55岁6.2型糖尿病高危人群的判定标准包括（）A.存在糖调节受损史（空腹血糖受损、糖耐量异常）B.超重或肥胖，中心性肥胖C.一级亲属有2型糖尿病家族史D.有妊娠期糖尿病史、巨大儿生育史的女性E.高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者，长期静坐生活方式7.高血压、2型糖尿病患者年度健康体检中，属于国家规范要求的必查项目有（）A.一般体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部常规查体B.感官及运动功能检查：视力、听力、口腔、运动功能评估C.辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超（肝胆胰脾）D.针对糖尿病患者增加足背动脉搏动、下肢感觉检查，对合并其他风险的患者按要求开展并发症筛查E.全身PET-CT、肿瘤标志物全套8.对高血压患者开展用药指导，下列说法正确的有（）A.告知患者高血压是慢性疾病，需要长期规律服药，不可在血压达标后自行停药、减药B.优先选择长效降压药物，平稳控制24小时血压，减少血压波动C.降压治疗遵循小剂量起始、优先长效、联合用药、个体化的原则D.如果服药后出现轻微不良反应，可及时告知医生调整药物，不可自行更换药物E.为减少药物副作用，血压降至正常范围即可停药，通过生活方式控制血压9.对2型糖尿病患者开展健康教育，下列说法正确的有（）A.指导患者合理控制膳食总热量，均衡营养，减少精制糖、高油高盐食物摄入B.指导患者每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，避免空腹运动，防范低血糖C.告知患者胰岛素治疗不会成瘾，符合用药指征时应当遵医嘱启动胰岛素治疗，不要盲目抵触D.指导患者随身携带糖块及糖尿病急救卡，出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状时及时补糖E.只要坚持服药，不需要控制饮食和运动，血糖也能达标10.高血压、2型糖尿病患者健康管理服务的核心考核指标包括（）A.35岁及以上常住居民首诊血压测量率B.高血压患者规范管理率、高血压患者血压控制率C.2型糖尿病患者规范管理率、2型糖尿病患者血糖控制率D.高血压、糖尿病高危人群健康指导率E.患者及家属对健康管理服务的满意度判断题（共10题，每题1分，总计10分，请在题干后括号内填写“√”或“×”）1.基层医疗卫生机构应当将辖区内所有确诊的继发性高血压患者纳入原发性高血压健康管理范畴，按照规范要求开展随访。（）2.对2型糖尿病患者开展随访时，若患者血糖长期控制稳定，可无需检查足背动脉搏动。（）3.35岁及以上常住居民首次到基层医疗卫生机构就诊时，无论就诊原因是什么，都应当为其测量血压并将结果记录到健康档案中。（）4.高血压患者随访过程中，若患者连续2次血压控制不达标，调整药物治疗方案后仍不能达标，应当建议患者转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。（）5.纳入管理的2型糖尿病患者，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L、非空腹血糖<10.0mmol/L为基层管理的达标标准，老年、合并严重并发症的患者可根据情况适当放宽控制目标。（）6.对行动不便、长期卧床的高血压和2型糖尿病患者，基层医务人员应当采取上门随访的方式完成面对面随访要求，不得单纯以电话随访代替面对面服务。（）7.纳入管理的糖尿病患者，因为每年健康体检已经检测了空腹血糖，所以随访时不需要再测量血糖。（）8.高血压患者只要没有头晕、头痛等不适症状，即使血压高于正常范围也不需要服用降压药物。（）9.2型糖尿病患者筛查中，对具备高危因素的35岁以上常住居民，应当建议其每年至少测量1次空腹血糖，接受健康指导，做到早发现、早干预。（）10.高血压患者的运动指导建议每周累计开展150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动，运动时注意监测血压变化。（）简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.请简述2025年版国家基本公共卫生服务规范中，原发性高血压患者面对面随访的核心流程。2.请简述2型糖尿病患者年度健康管理中并发症筛查的核心内容及频率要求。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B11.B12.B13.A14.B15.B16.A17.D18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×解析：继发性高血压以治疗原发疾病为核心，不属于国家基本公共卫生服务原发性高血压患者健康管理的服务范畴，应当指导患者到上级医院明确原发病因并接受规范治疗。2.×解析：2025年版规范明确要求，每次对2型糖尿病患者开展面对面随访时，必须触诊足背动脉搏动，检查足部皮肤和感觉功能，早期筛查糖尿病足风险，不得因血糖控制稳定省略该环节。3.√4.√5.√6.√7.×解析：每次随访需根据患者情况测量空腹或随机血糖，评估短期血糖控制效果，及时调整治疗方案，不能以年度体检的单次血糖检测替代日常随访的血糖评估。8.×解析：约半数高血压患者无明显自觉症状，但长期血压升高会持续损伤心、脑、肾、眼底等靶器官，需根据血压测量结果而非症状决定是否启动降压治疗。9.√10.√四、简答题1.原发性高血压患者面对面随访需严格遵循以下核心流程，确保服务规范、干预有效：（1）随访准备：提前梳理随访对象台账，准备经校准的血压计、体重秤、腰围尺、随访记录表及健康宣传材料，对需要检测空腹血糖的患者提前告知注意事项，对行动不便的患者提前协调上门随访时间。（2）风险筛查：首先快速识别紧急转诊指征，若患者存在血压≥180/110mmHg伴严重不适、疑似急性心脑血管事件、严重药物不良反应等情况，立即启动紧急转诊流程，无需完成常规随访流程。（3）全面评估：对不存在紧急转诊指征的患者，依次完成以下评估：一是测量血压、心率，询问自上次随访以来是否存在头痛、头晕、胸闷、胸痛等不适症状，了解原有并发症的变化情况；二是评估生活方式，包括吸烟饮酒量、每日食盐摄入、运动频率和时长、体重变化、睡眠及心理状态；三是评估服药依从性，询问是否按时按量服药，是否出现药物不良反应，是否存在自行停药、减药、更换药物的情况；四是开展体格检查，测量体重、腰围，计算体重指数，检查是否存在下肢水肿、心脏杂音、肺部啰音等异常体征。（4）分类干预：对血压控制达标、无不良反应、并发症稳定的患者，维持当前治疗方案，预约下次随访时间；对首次出现血压不达标、或存在轻度不良反应的患者，针对性调整治疗方案或对症处理不良反应，强化生活方式指导，告知患者2周内复诊；对连续2次血压不达标、不良反应难以控制、并发症加重的患者，提出常规转诊建议，2周内主动随访转诊结果。（5）健康指导：结合患者存在的危险因素开展个性化健康教育，比如针对高盐摄入患者具体指导限盐方法，针对服药依