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文档简介
2025年儿童视力筛查协议一、本协议由以下双方于年月日在签订:甲方:【甲方全称】(以下简称“甲方”)地址:【甲方地址】联系人:【甲方联系人】联系方式:【甲方联系电话】乙方:【乙方全称】(以下简称“乙方”)地址:【乙方地址】法定代表人/授权代表:【乙方法定代表人/授权代表姓名】联系方式:【乙方联系电话】鉴于甲方需要为儿童群体提供视力筛查服务,乙方具备开展儿童视力筛查服务的专业资质和条件,双方经友好协商,就2025年度儿童视力筛查事宜达成如下协议,以资共同遵守。二、服务内容与标准1.服务项目:乙方为甲方指定的儿童群体提供以下视力筛查服务:(1)远视力检查(包括裸眼和矫正视力检查);(2)近视力检查;(3)裂隙灯基本检查;(4)眼底初步观查;(5)辨色力检查;(6)眼压测量;(7)提供个体筛查初步结果记录表和汇总分析报告。2.服务标准:(1)乙方需使用符合国家标准的专业筛查设备和器械;(2)筛查操作人员应具备执业医师资格或相关视光专业资质,并经过专业培训;(3)筛查流程应符合国家相关技术规范和操作规程;(4)筛查结果记录应准确、规范,报告形式应清晰、易懂。3.服务对象与范围:服务对象为甲方指定的【说明服务对象,如:XX学校全体学生/XX社区X至X岁儿童】,服务总人数预计约【人数】人。4.服务时间与地点:乙方提供服务的日期为2025年月日至2025年月日。具体筛查时间安排由双方根据实际情况协商确定。筛查地点主要为甲方提供的【说明地点,如:学校体育馆/社区活动中心】,乙方可根据需要设置临时筛查点。三、双方权利与义务1.甲方的权利与义务:(1)权利:a.监督乙方按照协议约定提供服务,对服务质量有检验权;b.要求乙方按期提交规范化的筛查报告;c.获取筛查结果汇总信息,用于儿童视力健康管理。(2)义务:a.按约定提供筛查所需的场地【详细说明需提供的场地条件,如:面积、光线、通风、电源接口位置等】,并确保场地在服务期间不被挪用;b.提前向参与筛查的儿童及其家长进行充分告知,明确筛查目的、流程、注意事项,并确保获得家长或监护人的书面知情同意。甲方负责组织安排知情同意书签署工作;c.协助乙方组织儿童按时、有序地参与筛查,维护现场秩序,确保活动安全顺利进行;d.按照本协议第五条约定,按时足额支付服务费用;e.提供参与筛查儿童的有效信息列表【可说明提供信息的具体形式和保密要求】;f.负责保护筛查过程中获取的儿童个人信息隐私,按照国家法律法规及双方约定进行管理。2.乙方的权利与义务:(1)权利:a.按照协议约定收取服务费用;b.要求甲方提供必要的配合与协助;c.配备符合资质要求的专业技术人员和合格的筛查设备。(2)义务:a.按照协议约定的时间、地点、服务内容完成儿童视力筛查工作;b.严格按照国家相关技术规范和操作规程进行筛查,确保筛查过程的规范性和筛查结果的初步可靠性;c.组建不少于【人数】人的专业筛查团队,所有参与筛查的操作人员均需具备相应资质并持有有效执业证书或上岗证明;d.使用状态良好的、符合国家标准的专业筛查设备和必要耗材;e.在服务完成后【具体时间,如:X个工作日】内,向甲方提供规范的《儿童视力筛查汇总报告》和《个体初步筛查结果记录表》(可根据实际情况选择提供方式,如电子版或纸质版);f.严格遵守保密义务,对在筛查过程中接触到的所有儿童个人健康信息、身份信息等承担保密责任,不得泄露、滥用或用于协议约定以外的目的,严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规;g.对筛查中发现的可能存在视力问题的儿童,在筛查报告或现场告知中提供明确的转诊建议,引导家长及时带孩子到具备诊断治疗资质的医疗机构进行进一步检查确诊。乙方不承担后续诊断、治疗及责任;h.负责处理筛查现场可能出现的简单突发状况,并确保活动期间儿童的安全。四、费用与支付1.收费标准:乙方为本次儿童视力筛查服务的整体服务费为人民币【金额】元(大写:【金额大写】)。该费用包含【说明费用包含内容,如:设备使用、人员工资、耗材、报告制作等】。2.税费:上述费用【含/不含】税费。如【含】税,乙方应在收款时向甲方开具合法有效的【增值税专用/普通】发票。3.支付方式:甲方应于【支付时间节点,如:协议签订后X日内/服务开始前】向乙方支付服务费的【百分比】%,即人民币【金额】元(大写:【金额大写】);剩余的【百分比】%,即人民币【金额】元(大写:【金额大写】),于【支付时间节点,如:服务全部完成后X日内】支付。4.支付账户:甲方应将款项支付至乙方指定的以下银行账户:开户行:【乙方开户行名称】账户名称:【乙方账户名称】账号:【乙方银行账号】5.乙方在收到甲方全额款项后【或按约定分阶段收到款项后】,应向甲方开具等额发票。五、知情同意与隐私保护1.知情同意:甲方必须确保在儿童参与筛查前,已向其家长或监护人充分告知本协议第二条服务内容、第三条双方义务(特别是乙方的免责声明)、可能存在的风险、筛查结果的性质及后续处理建议等。家长或监护人需签署《儿童视力筛查知情同意书》,该文件作为儿童参与筛查的必要条件,甲方负责收集和管理。无有效知情同意书者,儿童不得参与筛查。2.隐私保护:(1)甲方承诺将根据法律法规及本协议要求,保护参与筛查儿童的个人隐私。(2)乙方承诺对本协议履行过程中知悉的任何儿童个人信息(包括但不限于身份信息、视力数据、健康状况等)承担严格的保密义务。未经甲方书面同意或法律授权,不得向任何第三方泄露、转让或用于本协议约定之外的目的。(3)双方均应采取必要的技术和管理措施,确保儿童个人信息的安全,防止数据泄露、篡改或丢失。(4)筛查结束后,个人筛查记录的存储方式和保管期限应符合国家关于健康信息公开和隐私保护的规定,原则上应在服务结束后【期限,如:两年】按规定销毁或封存。六、筛查结果的解释与后续服务1.结果反馈:乙方应在服务全部完成后【具体天数,如:15】个工作日内,将《儿童视力筛查汇总报告》提交给甲方。针对个体筛查结果,可采用【方式,如:现场告知家长/发放纸质单/录入电子系统供家长查询】等方式反馈给学校或家长,具体方式由双方协商确定。2.结果解释:双方均应向家长或监护人明确告知,本次筛查结果仅为初步筛查提示,不能作为最终诊断依据。如筛查提示异常或家长有疑虑,应建议并指导家长及时带儿童到正规医疗机构进行进一步检查和确诊。乙方不对因筛查结果导致的后续诊疗行为及后果承担责任。七、质量保证与责任承担1.质量承诺:乙方保证其提供的服务符合国家及行业关于儿童视力筛查的相关标准和规范。2.责任界定:(1)因乙方提供的服务(包括设备、操作、人员资质等)存在缺陷,导致筛查结果严重失实,给甲方或第三方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。(2)因甲方未提供必要场地条件、未履行组织协调义务或未取得有效知情同意等,导致筛查工作无法正常进行或出现意外,由甲方承担责任。(3)因不可抗力(如自然灾害、政府行为等)导致协议无法履行的,双方互不承担责任,但应及时通知对方,并采取措施减少损失。(4)对于筛查中发现的视力问题,乙方仅承担提供转诊建议的责任,对于儿童后续的健康状况变化,乙方不承担责任。(5)双方因履行本协议产生的其他侵权责任,按照相关法律法规及约定处理。八、争议解决凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向【选择一种:甲方/乙方所在地】有管辖权的人民法院提起诉讼。九、协议的生效、变更与终止1.生效:本协议自双方授权代表签字并加盖单位公章(或合同专用章)之日起生效。2.变更:对本协议的任何修改或补充,均须经双方书面同意并签署补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。3.终止:本协议在约定的服务完成、费用结清后自动终止。如需提前终止,应经双方协商一致并书面约定终止事宜。十、通知双方之间的所有通知、请求或其他通信均应以书面形式,通过本协议首部列明的地址、传真或电子邮件送达。任何一方变更联系方式,应提前【天数,如:3】日书面通知对方。十一、其他1.完整协议:本协议构成双方就本协议标的事项达成的完整协议,取代
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