输注后血栓性静脉炎的护理查房

护理查房·专题输注后血栓性静脉炎的护理查房机制·分级·预防·干预·宣教汇报人护理部

汇报时间：2026年10月查房导览01认识疾病本质定义分类与发生机制02分级评估识别统一标准与临床判断03风险预警防控高危因素与预防要点04护理处置干预措施落实与并发症防范05宣教随访管理健康教育与延续护理01认识疾病本质从定义到机制，看清疾病全貌理解发生机制，是精准护理的第一步输注后血栓性静脉炎是什么输液相关的静脉壁损伤与血栓形成，是护理观察的重点对象发病机制①

血管损伤静脉内壁损伤②

血流缓慢血流淤滞③

高凝状态血液高凝倾向输注后血栓性静脉炎定义输液过程中因静脉内壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态共同作用，导致静脉血栓形成并继发炎症反应分类按部位分浅静脉炎与深静脉炎，按性质分非感染性与感染性特点多沿静脉走行出现红肿热痛，可触及条索状硬结浅静脉炎与深静脉炎之别同为血栓性静脉炎，风险等级截然不同对比项浅静脉炎深静脉炎好发部位四肢或胸部浅表静脉下肢深静脉如股静脉局部表现沿静脉红肿热痛，条索状硬物肢体肿胀疼痛，皮温升高，肤色暗红全身症状轻微或无，偶有低热可伴发热、乏力主要风险局部炎症扩散血栓脱落致肺栓塞护理重点局部处理与制动严格制动，警惕肺栓塞血栓是如何在静脉内形成内皮损伤、血流淤滞、高凝状态三者叠加，构成血栓形成的完整链条第一步血管内皮受损血管内皮受损穿刺、导管摩擦、刺激性药物直接损伤内皮，内皮下胶原裸露第二步血小板黏附聚集血小板黏附聚集血小板在损伤部位迅速黏附聚集，释放凝血因子启动凝血过程第三步血栓与炎症并存血栓与炎症并存纤维蛋白与血细胞沉积形成血栓，炎症细胞浸润致管壁增厚、管腔狭窄或闭塞第四步风险外溢风险外溢血栓脱落随血流运行，可阻塞肺血管引发

肺栓塞02分级评估识别统一标准，精准分级分级清晰，判断才有依据INS0至2级表现对照级别越低，越依赖细致观察才能发现分级核心表现0级无症状，穿刺区触感外观与正常组织无差异1级穿刺点红斑伴轻微疼痛，范围不超过

1cm

，无水肿与条索2级疼痛伴红斑水肿，范围

1至3cm

，无条索无硬结三级四级与血栓专属五级级别越高，硬结与全身症状越明显分级核心表现3级无硬结疼痛红斑水肿，可触及小于

2.5cm

条索，无硬结，可伴低热4级条索不小于

2.5cm

伴硬结，可现脓性分泌物，可伴发热不低于

38.5摄氏度5级血栓确认3级以上表现，且

超声证实静脉内血栓形成，合并脓毒症直接判定各级静脉炎的临床发生率越轻的分级越常见，早期识别空间最大各级静脉炎临床发生率发生率取各级区间中值（%）1级与2级合计占比超过

八成

，是临床观察的主战场四种临床分型的识别分型不同，局部处理与观察重点也不同红肿型2项沿静脉走行皮肤红肿局部皮肤沿静脉走向红肿疼痛、触痛伴随明显疼痛与触痛硬结型2项穿刺静脉走行疼痛触痛穿刺静脉沿线疼痛、触痛显著可及硬块或条索触诊可及硬块或条索状坏死型2项血管周围较大范围肿胀较大范围肿胀围绕血管周围形成瘀斑累及皮肌层瘀斑累及皮肌层形成什么时机评估最有效评估不是想起来才做，而是按节点做评估场景频次要求留置通路期间外周短导管每

4小时1次，中长期导管每日至少

2次，重症与老年患者每

2小时1次输注刺激性药物每

15至30分钟1次，同步观察滴速与局部渗出导管拔除后48小时

内至少

2次，刺激性药物拔管者随访

7天03风险预警防控识别高危，关口前移把风险想在输液之前患者自身的高危因素问诊时多问一句病史，风险就能早一步看见患者因素·比值比对比患者自身高危因素5项既往静脉炎病史比值比最高4.17外周血管疾病比值比3.02年龄不低于65岁比值比2.31合并糖尿病比值比2.14体重指数低于18.5比值比1.872.1倍老年患者血管硬化、内皮修复能力减弱，发生率约为青年人群治疗与导管相关风险药物性质与导管状态，是护士最可直接干预的风险环节!综合药物性质与导管状态，这五项因素共同决定静脉炎等并发症的临床风险水平因风险因素矩阵刺激性药物化疗药、甘露醇、胺碘酮、万古霉素、脂肪乳风险显著升高高渗液体渗透压超过

600mOsm/L

风险明显上升，超过

900mOsm/L

时24小时内几乎均发生静脉炎输液时长持续输液超过

96小时

风险上升导管留置外周短导管保留超过

72小时

风险上升置管部位下肢静脉血流慢、药物停留久，风险高于上肢血管选择决定风险起点血管选择决定风险起点选对血管粗直、血供丰富、无静脉瓣，避开关节与肌腱韧带首选部位前臂掌侧静脉，下肢静脉不作首选计划使用长期输液者按

由远端到近端

原则有序安排主动避开受伤、感染、淋巴水肿及放疗侧肢体导管维护的时间节点记不住周期，就容易踩中风险维护项目时间要求透明敷料更换每72小时1次纱布敷料更换每48小时1次外周留置针留置72至96小时PICC透明敷料更换每7天1次导管冲洗维护每24小时1次降低药物与机械刺激把刺激降到最低，是把风险挡在发生之前因控速按药物性质调节滴速，刺激性药物与大量补液选粗大静脉并减慢速度。稀释高渗与强刺激性药物充分稀释，避免同一静脉长期连续输注。缓推避免快速硬注式推注，减少血管内压力骤升。冲管输注前后用生理盐水冲管，防止药物残留刺激。优选通路强刺激性化疗药优先选择PICC或中心静脉通路。04护理处置干预规范处置，环环相扣每一步操作都关乎转归发现异常立即停止输注患者主诉疼痛即应停下，不必等到红肿出现发现异常立即停止输注立即停停止输液，评估穿刺点与静脉走行区域需拔管先回抽残余药液，再拔除留置针上报上报护理不良事件，记录发生时间、部位与范围重建通路避开同一静脉远端冷敷热敷的二十四小时分界时机选对，效果翻倍；时机选错，可能加重损伤以

24小时为界，前冷敷、后热敷，特殊药物需看成分。01第一阶段24小时内：局部冷敷降低血流速度与药物活性适用于甘露醇等渗漏早期每次

15至20分钟，每日不少于

4次注意

防冻伤24h冷敷窗口渗漏早期处理冷水外敷02第二阶段24小时后：热敷或硫酸镁湿敷促进炎症吸收改为热敷或硫酸镁湿敷特殊药物例外奥沙利铂、植物碱类外渗宜热敷，成人温度不超过

50至60摄氏度局部用药与物理治疗手段虽多，用法与频次必须精准方式具体做法50%硫酸镁湿敷浸透无菌纱布敷患处，每次

30分钟，每日

3至4次多磺酸粘多糖乳膏外涂改善局部循环云南白药加乙醇湿敷每日更换

1次

至痊愈红外线照射每日

2次，每次

20至30分钟超短波理疗渗漏

24小时后

进行患肢管理与抗凝护理患肢护理抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀急性期制动避免剧烈活动与按摩PICC相关血栓首选保留导管并规范抗凝，血栓稳定后再评估拔管“切勿按压发炎部位，防止栓子脱落化疗药物外渗九步处置每一步都有顺序，不能颠倒也不能跳步1立即停止输液保留血管通路装置2回抽通路内残余药液后拔除保留血管通路装置3评估肿胀范围标记外渗边界4发疱性药物遵医嘱局部环形封闭遵医嘱执行5按药物种类使用解毒剂相应解毒剂624至48小时内干冷敷每次15至20分钟7抬高患肢避免局部受压8肿胀明显时湿敷硫酸镁或如意金黄散9记录并上报症状体征、药物名称浓度与总量警惕三类严重并发症局部炎症之外，真正致命的是全身并发症并发症警示血栓脱落可致肺栓塞，感染扩散可致败血症，均须早期识别观察要点皮肤颜色·皮温·肿胀程度·疼痛评分·静脉回流·凝血指标01类型一肺栓塞血栓脱落后出现胸痛、呼吸困难、咯血需立即制动并报告02类型二蜂窝织炎与败血症局部红肿扩大伴高热提示感染扩散，需警惕败血症03类型三深静脉血栓形成肢体肿胀加重，提示血栓进展需超声评估确认血管情况05宣教随访管理护患协同，延续照护出院不是护理的终点患者出院前必须讲清出院静脉炎防护要点立即报告输液部位红肿疼痛立即报告，不自行热敷或按摩抬高患肢避免久站久坐与剧烈运动饮食配合多饮水，多食富含维生素C与E的新鲜蔬果，避免辛辣刺激延迟观察拔管后仍需观察，迟发型静脉炎多在拔管后3至14天出现随访与凝血指标监测护理查房的闭环，在于出院后的持续追踪随访时限刺激性或高渗药物拔管后连续随访

7天，识别迟发型静脉炎监测对象肿瘤化疗、围手术期等高凝患者监测

D-二聚体

与凝血功能随访与凝血指标监测要点