2026年1例高龄老人晚期压疮姑息护理个案课件

2026年1例高龄老人晚期压疮姑息护理个案课件舒适·尊严·人文·照护汇报人/日期护理团队·2026年10月课程导览01个案概况患者基本情况与入院评估02压疮评估与分期部位分期与风险因素分析03姑息护理实施舒适与尊严优先的照护措施04反思与启示护理经验提炼与人文思考01个案概况从一位高龄老人的照护说起患者基本情况与入院评估一位高龄老人的照护起点高龄老人，长期卧床生活完全依赖照护合并多种慢性基础疾病机体代偿能力弱家属陪伴照护意愿强对舒适与尊严诉求明确本次照护以减轻痛苦、维护尊严为核心目标高龄慢病共存长期卧床入院时的全身状况评估全身状况的衰弱，决定了护理重点应从"治愈创面"转向舒适照护。功能与意识状态活动能力长期卧床，自主翻身能力丧失意识交流意识清楚但交流费力，需耐心倾听与确认排泄控制大小便失禁，皮肤持续处于潮湿刺激中营养与循环状况进食营养进食量明显减少，存在营养不良风险体态瘦削消瘦明显，骨隆突处皮下脂肪菲薄末梢循环末梢循环差，皮肤弹性下降主要护理问题与照护目标主要护理问题5项01骶尾部压疮创面难以自行愈合02疼痛与不适翻身及换药时明显03营养不良进食量少且耐受差04皮肤潮湿失禁相关刺激05家属焦虑缺乏照护知识与心理支持照护目标4项控制创面感染减少渗液与异味最大限度减轻疼痛与不适优先保障舒适维持皮肤清洁干燥预防新发压疮帮助家属理解病情参与照护并做好心理准备02压疮评估与分期精准评估是护理的起点部位、分期与风险因素分析压疮为何在高龄老人身上发生“压疮不是单纯的“皮肤问题”，而是全身状况的局部表现。”因局部力学因素持续压力骨隆突处毛细血管受压，组织缺血缺氧剪切力与摩擦力翻身拖拽时皮肤深层组织受损潮湿刺激失禁使皮肤角质层软化，抵抗力下降体全身促进因素营养不良蛋白质摄入不足影响组织修复高龄皮肤变薄，皮下脂肪减少，缓冲能力差感觉与活动能力下降无法自主变换体位合并慢性病末梢循环与免疫功能减弱压疮部位与分期判断分期主要表现1期皮肤完整，出现指压不褪色的红斑2期部分皮层缺失，呈浅表溃疡或水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪4期全层组织缺失，累及肌肉、骨骼不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤完整但呈紫褐色，提示深层损伤分期判断需

动态复评，避免一次评估定论。风险评估与皮肤动态观察“评估的价值在于

早发现、早干预，而非事后记录。”风险评估工具应用采用

Braden量表

从感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力六个维度评分。评分越低

提示风险越高，需提高评估频次。高龄、卧床、失禁患者应列为重点监测对象。皮肤动态观察要点每日检查骨隆突处皮肤颜色、温度与完整性。关注

指压不褪色红斑

这一早期信号。记录创面大小、渗液性质

与气味变化。换药时同步评估创面边缘与周围皮肤状况。营养与全身支持评估营养状况3项进食与体重观察进食量、体重变化与血清蛋白水平进食方式评估咀嚼吞咽能力，判断进食方式是否合适营养风险关注是否存在贫血与低蛋白状态疼痛与舒适度3项操作反应评估翻身、换药、清洁时的疼痛反应非语言信号观察面部表情、体位保护动作等非语言信号生活影响记录疼痛对睡眠与情绪的影响心理与社会支持3项患者心理了解患者对病情的认知与情绪状态家属支持评估家属照护能力与支持意愿家庭资源关注家庭经济与照护人力状况03姑息护理实施让舒适与尊严贯穿始终症状管理与人文照护姑息护理的核心理念对晚期患者而言，少一次不必要的操作，多一次温柔的翻身，都是照护。理念内涵3项以减轻痛苦、控制症状、维护尊严为核心不刻意延长痛苦的过程，也不加速生命的终结关注患者整体的人，而非单一的创面四项实践原则舒适优先一切操作以减轻不适为前提尊重意愿照护方案充分听取患者与家属意见整体照护兼顾身体、心理、社会与精神需求家属共护把家属纳入照护团队并给予支持创面护理与换药要点敷料选择根据创面渗液量选择合适敷料，保持湿润愈合环境轻柔操作换药动作轻柔，避免撕拉造成二次损伤镇痛先行换药前给予镇痛措施，减少操作相关疼痛细致观察观察并记录渗液颜色、量、气味及创周皮肤及时沟通出现感染征象时及时与医生沟通调整方案控制频次合理控制换药频次，避免过度操作增加痛苦换药不只是处理创面，更是一次与患者沟通的时机。疼痛评估与症状管理疼痛被看见、被处理，患者才会真正感到被尊重。疼痛评估3项量表评估采用面部表情量表等适合高龄患者的评估工具多信号综合判断结合表情、呻吟、肌肉紧张等非语言信号综合判断操作前后变化重点关注翻身、换药、清洁等操作前后的疼痛变化症状管理措施5项规范镇痛用药按医嘱规范使用镇痛药物，观察疗效与不良反应预防性镇痛操作前预防性镇痛，操作中动作轻柔、分次完成体位舒适保持体位舒适，用软枕支撑肢体减轻牵拉皮肤护理针对瘙痒、干燥等不适给予皮肤护理其他症状缓解关注呼吸困难、便秘、失眠等其他症状并协助缓解体位管理与减压措施建立翻身计划，根据耐受情况定时变换体位采用侧倾体位，避免骨隆突处持续受压使用减压垫、软枕等辅助用具分散压力翻身时抬离床面，避免拖拽产生剪切力保持床单位平整、清洁、干燥，减少摩擦每次翻身检查皮肤，发现异常及时处理翻身不是机械的定时动作，而是

一次评估与关怀。营养支持与舒适照护让患者吃得下、睡得着、躺得舒服，就是最实在的照护。营养支持5项进食方式评估吞咽功能，选择适宜的进食方式与食物性状少量多餐选择高蛋白、易消化的食物口味偏好尊重患者口味偏好，不强迫进食进食体位进食时抬高床头，防止误吸营养方案必要时与医生沟通营养支持方案日常舒适照护4项口腔清洁保持口腔清洁，缓解口干与异味皮肤护理及时更换尿垫，清洁后涂抹皮肤保护剂病室环境保持病室安静、温湿度适宜、光线柔和体位舒适协助调整舒适体位，减少不必要的打扰家属沟通与心理支持家属的安心，往往也是患者安宁的一部分。沟通要点用通俗语言说明病情进展与压疮的不可逆性明确告知照护目标已转向舒适与尊严耐心倾听家属的顾虑与愧疚情绪，给予情感回应避免使用易引发误解的绝对化表述家属支持措施教授翻身、清洁、皮肤观察等基础照护技能鼓励家属参与力所能及的照护，增强参与感肯定家属的付出，缓解自责与无力感关注家属身心状态，必要时提供休息与轮换建议尊严照护与临终关怀生命的最后一段路，温度比长度更重要。尊严照护的具体体现操作时注意遮挡，保护患者隐私称呼得体，交流时保持平视与尊重尊重患者的宗教信仰与生活习惯保持仪容整洁，及时整理衣物与床单位减少不必要的检查与操作，避免增加痛苦临终阶段的照护重点关注舒适度，及时缓解疼痛与呼吸困难保持环境安静，允许家属陪伴在旁尊重患者与家属对抢救措施的意愿做好遗体护理与家属哀伤安抚04反思与启示经验沉淀，照护有温度护理经验提炼与人文思考护理过程中的难点与应对难点的化解，靠的是

沟通、协作与目标共识

。难难点一：疼痛与操作之间的矛盾矛盾换药与翻身必然带来不适，患者耐受性差预防性镇痛操作前预防性镇痛，分次完成，缩短操作时间难难点二：家属对“姑息”的理解偏差误解家属易将姑息护理误解为放弃治疗照护目标反复沟通照护目标，用具体措施说明“仍在积极照护”难难点三：创面愈合预期与现实落差落差高龄、营养不良导致创面难以愈合评价指标将评价指标从“愈合”转向“渗液减少、异味减轻、疼痛缓解”个案护理经验总结评估先行、舒适优先、家属共护，是本案护理的三条主线。经验一：评估先行，动态复评入院基线·每日复评入院即完成全身与局部评估，建立基线每日观察皮肤变化，及时调整护理方案经验二：舒适优先，减少伤害性操作疼痛优先·避免过度护理把疼痛控制放在操作之前合理控制换药频次，避免过度护理经验三：家属共护，形成照护合力基础照护·沟通缓解焦虑教会家属基础照护技能定期沟通病情，缓解焦虑与自责经验四：多学科协作医养一体·决策一致与医生、营养师、伤口护理人员共同制定方案护理措施与医疗决策保持一致人文启示与照护展