糖尿病足的护理措施指南

护理培训·健康宣教糖尿病足护理措施指南评估·预防·护理·处置汇报人护理部日期2026年10月|课程导览01认识糖尿病足疾病机制与护理紧迫性02护理评估与风险分级筛查工具与分级判断03足部日常护理规范清洁检查与鞋袜管理04溃疡预防与早期识别预警信号与干预窗口05溃疡处理与创面护理清创换药与减压管理06指南要点与全程管理最新规范与多学科协作认识糖尿病足小伤口可能酿成大截肢神经、缺血、感染三重危机交织01糖尿病足的定义与三重危机糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和周围血管病变，导致的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。糖尿病非创伤性截肢的首位原因，也是治疗费用最高的慢性并发症之一神经病变感觉减退、足部畸形血管病变下肢缺血、伤口难愈感染加速病情恶化流行病学数据与护理紧迫性75%~90%的溃疡可通过规范护理预防关键指标数据我国糖尿病患病率11.9%发生糖尿病足溃疡比例15%~20%糖尿病足患者5年死亡率22%~46%大截肢术后5年死亡率超过

50%溃疡可预防比例75%~90%护理评估与风险分级先分层，再施策识别高危足是护理第一道防线02足部筛查频率与核心项目筛查频率所有

2型糖尿病

确诊患者、1型糖尿病病程≥5年

者，每年至少

1次

全面筛查合并溃疡史、截肢史、周围神经病变、血管病变、足部畸形、吸烟等高危因素者，提升至每

3~6个月1次神经功能筛查10g尼龙单丝检查足跖面第1、5跖骨头及足跟

3个位点，任一无法感知为异常联合

128Hz音叉振动觉、踝反射、温度觉，任意

2项

异常可确诊周围神经病变单丝检查灵敏度

72%~83%，联合振动觉可提升至

90%以上血管与结构筛查踝肱指数正常

0.91~1.30，≤0.90

提示下肢动脉病变，≤0.40

为重度缺血，≥1.31

需加测趾肱指数重点排查爪形趾、拇外翻、夏科足、胼胝、嵌甲及鞋袜压痕溃疡分级评估工具分级病变特征护理重点0级皮肤完整，存在胼胝、畸形等高危因素减压保护、加强监测1级浅表溃疡，局限于表皮或真皮清创、控糖、预防感染2级深达肌腱、关节囊，未累及骨彻底清创、评估感染3级深部溃疡伴骨髓炎或脓肿联合清创、长期抗感染4级局限性坏疽评估血供、准备截肢5级全足坏疽大范围截肢保全生命分级越高提示病情越重、截肢风险越大，护理措施须逐级强化风险分层与随访策略风险等级判定标准溃疡风险随访频率低风险轻无神经病变、无血管病变、无畸形低于5%每年1次中风险存在神经病变

或

血管病变之一5%~10%每3~6个月高风险神经病变合并血管病变，或伴足畸形、溃疡史10%~30%每1~3个月极高风险危重合并畸形且有截肢史，或已出现破溃感染高于30%立即启动专科诊疗通过筛查识别高危患者并实施分层管理，截肢率可降低40%~85%足部日常护理规范细节决定足部安全洗脚、检查、修剪、鞋袜四步到位03洗脚与皮肤护理规范洗脚与皮肤护理规范5项水温控制控制在

37~39℃，用水温计或由家人先试温，切忌用脚试温浸泡时间5~15分钟，不宜久泡，防止皮肤过度软化洗后擦干柔软纯棉毛巾轻拍吸干，趾缝务必擦干，避免真菌滋生保湿护理涂抹无酒精无香精保湿霜，重点足跟与足底，趾缝不涂严禁取暖热水袋、电热毯、烤灯禁止直接接触足部取暖每日检查与趾甲修剪查每日足部检查检查部位足底、足背、趾缝、趾甲周围、足跟及受压部位观察要点红肿、水疱、破损、裂口、颜色变化及温度差异视力不佳借助镜子查看足底，或由家属协助完成触摸动脉足背动脉搏动减弱或消失提示循环不良剪趾甲修剪规范修剪时机洗脚后趾甲软化时修剪修剪形状平直形状，与脚趾前缘齐平避免事项不剪圆角、不剪过短，避免两侧剪深形成嵌甲专业协助视力下降或趾甲增厚变形者，由专业人员处理鞋袜选择与穿着要点选鞋2项优选圆头、宽松、软底、透气，鞋底厚且防滑避免尖头鞋、高跟鞋、硬底鞋、露趾凉鞋选袜2项材质浅色、纯棉、无接缝、袜口宽松更换便于发现渗血渗液，每日更换穿着检查3项试穿新鞋首次穿着20~30分钟至1~2小时，检查有无受压发红后再逐步延长穿前每次穿鞋前用手伸入鞋内检查沙粒、石子、破洞及鞋垫褶皱禁忌绝不赤脚行走，即使室内也应穿防滑拖鞋足部运动与生活方式每日规律的下肢运动可促进血液循环，改善足部供血每日运动处方4项踮脚、勾脚各10次脚踝画圈左右各10圈平躺抬高双脚1~2分钟散步30分钟，以不感到疲劳为宜生活方式调整4项避免不良姿势避免跷二郎腿、久坐久站、盘腿，减少下肢血管受压严格戒烟烟草中的尼古丁会引起血管痉挛收缩限制饮酒避免干扰血糖代谢综合管理达标保持血压、血脂达标，综合管理代谢紊乱溃疡预防与早期识别多数溃疡可以预防抓住预警信号，阻断进展链条04溃疡预防五大关键要素预防优于治疗，是糖尿病足管理中最重要的环节01识别有风险的足通过筛查锁定高危患者避免无差别管理02定期检测和检查按风险分层确定筛查频率早期发现无症状病变03结构化教育面向患者、家属和医护人员一对一、小组、视频等多种形式分阶段并定期强化04足部自我管理中高危患者每日监测双足皮肤温度连续2天对应区域温差超过

2.2℃

应减少行走并就医05减压鞋具0级高危足穿戴减压鞋可减少约

80%

的溃疡风险预警信号与就医指征识别信号的速度决定干预的成败早期预警信号4项皮肤干燥、开裂、脱屑，颜色变为暗红或发紫足部麻木、刺痛、烧灼感，对冷热压力不敏感行走时跛行、足部疼痛，休息后无缓解出现水疱、鸡眼、老茧，轻微外伤后伤口久不愈合24小时内必须就医5项足部发红、发热、肿胀、疼痛水疱、破皮、伤口不愈合皮肤发紫、发黑、发凉流脓、异味、伴发热伤口超过24小时不愈合或流出黄色液体，提示可能已感染绝对禁止行为清单以下行为直接增加溃疡与截肢风险，护理宣教中须逐条强调不自行刀割

老茧、鸡眼，不贴鸡眼膏，不使用腐蚀性药水不自行处理

伤口，不涂抹成分不明的药膏或偏方不烫脚、不蒸脚、不做足疗不使用

热水袋、电热毯、烤灯、火炉直接暖脚不赤脚行走，不光脚穿拖鞋外出不吸烟，避免血管进一步损伤溃疡1级及以上、已出现皮肤破损者，不宜

进行中药泡洗溃疡处理与创面护理清创抗感染改善循环规范换药与减压是愈合关键05溃疡处理原则与清创换药核心原则：清创、抗感染、改善循环、促进愈合清创要点由专业医生在无菌操作下进行，采用蚕食清创法逐步清除坏死组织，避免损伤正常组织清创方式包括机械清创、酶解清创、自溶性清创，深度溃疡需手术清创换药要点换药初期可能每日1次，随创面好转逐渐延长间隔用生理盐水轻柔冲洗创面，禁用酒精、双氧水直接冲洗深部伤口敷料选择与更换频率根据创面渗液量与坏死情况选择敷料，维持湿性愈合环境包扎松紧适中，过紧影响血液循环，过松易致敷料脱落创面情况敷料类型更换频率浅表溃疡、渗液少水胶体敷料2~3天渗液较多藻酸盐敷料1~2天伴坏死组织或感染含银敷料2~3天肉芽生长期泡沫敷料1~2天抗感染与改善循环抗感染治疗取创面分泌物做

细菌培养及药敏试验，据此选择抗生素轻度感染可

口服给药，重度感染需

静脉输注合并

骨髓炎

者需延长抗感染疗程密切观察

体温、创面红肿范围及渗液性状

变化改善循环应用扩血管药物如

前列地尔、西洛他唑抗血小板药物如

阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成严重下肢缺血者行

血管重建、球囊扩张或支架置入适当

抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀减压管理与血糖营养减压管理使用特制减压鞋、减压鞋垫、石膏托或支具，避免溃疡部位受压减少患肢活动，避免压力与摩擦加重病情溃疡愈合后定制矫形鞋垫，并定期复查足部皮肤，防止复发血糖与营养支持血糖目标：糖化血红蛋白低于

7%

，空腹血糖低于

7mmol/L

，餐后2小时血糖低于

10mmol/L保证足量优质蛋白摄入，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、低脂牛奶、豆制品补充维生素C、维生素E及锌等营养素，促进组织修复定期监测血糖，遵医嘱调整降糖方案指南要点与全程管理防重于治，全程管理多学科协作守护每一双脚062026版指南核心要点最新指南为护理实践提供了

规范化、个体化、全程化

的行动依据评估工具优先采用

Wagner分级结合PEDIS分类系统

评估溃疡，兼顾创面深度、缺血与感染程度风险分层采用国际糖尿病足工作组

2025年修订标准，与国内临床实践相结合筛查要求所有糖尿病患者确诊即应接受足部筛查，此后每年至少

1次

全面评估核心原则防重于治、精准干预、多学科协作、全程管理，将管理重心从治疗转向溃疡发生的阻断分级诊疗三级分工机构层级核心职能基层医疗卫生机构日常管理、高危筛查、低风险足病初步处理、康复随访与双向转诊二级医疗机构中度风险足病诊治、慢创门诊、清创与负压引流、基层技术指导三级医疗机构重度复杂足病救治、多学科会诊、血管介入与骨重建、人才培养通过分级诊疗落实分层管理，高危人群筛查覆盖率可提高至85%以上，总体截肢率降低30%以上多学科协作与全程管理内分泌科血管外科骨科感染科创面修复科影像科护理是全程管理链条中不可替代的一环，环环相扣、全程守护全程管理闭环①

筛查早期识别风险②

评估全面病情判断④

康复功能恢复促进③

治疗规