2026年血液透析动静脉内瘘的护理及健康宣教

2026年血液透析动静脉内瘘的护理及健康宣教规范护理·安全穿刺·并发症防控·健康宣教2026年10月课程导览01认识生命线内瘘价值与2026专家共识定位02全程规范护理术前术后与穿刺操作要点03并发症防控血栓感染狭窄的识别与应对04患者健康宣教自我监测与居家养护指导认识生命线内瘘通畅，透析才有保障从内瘘价值到2026年护理共识，建立共同认知基础01内瘘是透析患者的生命线46%成熟障碍率自体动静脉内瘘成熟障碍率高，血管条件差、血管耗竭问题日益突出47.5%需进一步干预约47.50%的成熟自体内瘘需进一步干预，以维持通畅或治疗并发症19%–38%自我护理不当致失功约19%至38%的患者因自我护理不当出现过内瘘闭塞、感染或狭窄36–48个月平均使用寿命规范化维护直接关系透析效果与生存质量动静脉内瘘是维持性血液透析患者长期血管通路的首选被称作透析患者的第二心脏2026年护理共识正式发布我国首部《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》于2026年正式发布，填补该领域无统一规范的空白共识核心目标：规范护理操作、减少并发症、延长通路使用寿命、保障透析安全共识基本信息由北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质量控制和改进中心组织，汇聚全国

80名

血液透析医疗护理专家执笔。发表于《中国血液净化》2025年24卷第2期89至107页。核心目标：规范护理操作、减少并发症、延长通路使用寿命、保障透析安全。覆盖维度与适用范围覆盖

8大维度：内瘘建立、围术期护理与随访监测、穿刺准备、安全穿刺、穿刺并发症、监测报告、护理事件报告、患者教育。适用范围：血液净化中心、肾内科病房、日间手术室及社区护理人员。内瘘建立围术期护理穿刺准备安全穿刺患者教育由北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质量控制和改进中心组织，汇聚全国

80名

专家执笔。发表于《中国血液净化》2025年24卷第2期，第89至107页。两条通路，护理重点不同长期性血管通路首选自体动静脉内瘘，无法建立时移植物内瘘作为合理一线选择对比维度自体动静脉内瘘移植物动静脉内瘘通路定位长期性血管通路首选无法建立自体瘘时的一线选择材料构成自身桡动脉与头静脉吻合聚四氟乙烯人造血管为主成熟与启用术后需

4至8周

成熟期即穿型可

24至72小时

内穿刺并发症特点成熟障碍率约

46%狭窄、血栓、感染发生率更高穿刺要点绳梯穿刺，保护血管壁每次轮换点位，避开吻合口

3厘米

内监测频率定期超声评估每

3至6个月

血管超声检查长期性血管通路首选自体动静脉内瘘，无法建立时移植物内瘘作为合理一线选择全程规范护理规范每一步，守护每一针术前评估、术后维护、安全穿刺，环环相扣02术前准备决定内瘘成败术前血管保护，是内瘘成功的第一道关口血管保护要点术中血管保护拟造瘘侧手臂

术前2至3周

起禁止输液、采血、测血压、静脉置管，避免血管内膜损伤吻合位置选择优先选择

非优势侧上肢，右利手患者选左手，多采用桡动脉与头静脉端端或端侧吻合超声评估标准评估项目标准动脉内径≥2.0

毫米动脉血流量≥50

毫升每分钟动脉条件无严重硬化狭窄静脉内径≥2.5

毫米静脉皮下深度≤5

毫米静脉条件无血栓畸形术前准备清单检查术前1天完成血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查、心电图检查皮肤准备术前8小时禁食，术晨清洁术侧皮肤、修剪指甲、去除体表毛发宣教术前1至2天讲解手术目的、流程与术后注意事项，缓解焦虑情绪移植物内瘘需严格筛选患者严格准入是降低并发症的第一道关口，五维评估缺一不可移植物内瘘需严格筛选患者，五维评估缺一不可评估维度具体要求肾功能状态终末期肾病需长期透析，肾小球滤过率≤15毫升每分钟或已开始透析血管条件桡动脉内径≥1.5毫米，头静脉内径≥2毫米，无狭窄、血栓或严重钙化全身状况无严重心肺功能不全、活动性感染或恶性肿瘤终末期凝血功能血小板≥50×10⁹每升，凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间基本正常基础疾病血压稳定在140/90毫米汞柱以下，空腹血糖≤7.0毫摩尔每升术前5至7天停用抗凝与抗血小板药物，必要时改用低分子药物束臂试验静脉扩张后内径应增加≥50%；Allen试验松开尺动脉后10秒内恢复血色为正常术后48小时的三道防线术后早期观察密度，决定并发症发现速度三道防线把牢术后48小时：体位·伤口·生命体征，每一项都要求主动观察、及时干预体位管理3项术肢抬高20至30度高于心脏水平垫软枕防下垂卧床垫软枕，站立或行走时置于胸前禁止下垂任何体位下均需保持术肢抬高位伤口观察4项观察渗血术后24小时内每30至60分钟观察敷料渗血渗湿处理渗湿过半立即更换并加压止血感染指征每日观察红肿、渗液、脓性分泌物皮温预警皮温升高≥2摄氏度需警惕感染血压与体温4项血压目标收缩压维持120至140毫米汞柱低血压警戒低于100毫米汞柱需警惕内瘘血栓形成体温监测术后24小时内每4小时测量体温发热警惕≥38.5摄氏度持续24小时且伴伤口异常，警惕感染震颤与杂音是通畅的晴雨表内瘘通畅的核心标志：扪及连续性震颤，听诊闻及粗糙连续性杂音监测频次与判断标准术后24小时内每1至2小时在瘘口近心端1至2厘米处听诊，同时触诊震颤术后2至7天每日听诊2至3次杂音减弱、震颤消失或仅闻及收缩期杂音，提示狭窄或血栓，立即行超声或血管造影检查教会患者及家属自我监测：每日早晚各1次，手掌轻压瘘口感受震颤，或将术肢贴于对侧耳朵听杂音术后冷热敷护理2项初期冷敷术后24小时内冰袋包裹毛巾局部冷敷，每次15至20分钟，间隔1至2小时后期热敷24小时后改用40至45摄氏度温水热敷功能锻炼要循序渐进术后3天内握拳与松拳被动运动每次5至10分钟每日3至4次促进静脉回流术后4至7天增加主动握拳每次10至15分钟每日4至5次可配合阻力

2至3千克

握力器术后1至2周持续握球训练每次15至20分钟每日5至6次巩固握力训练成果训练时避免术肢过度用力，防止伤口裂开透析当天穿刺创口未愈合、有渗血红肿时，禁止用力锻炼绳梯穿刺是首选方案首选绳梯穿刺，可显著延长内瘘使用寿命区域穿刺易致瘢痕增生与动脉瘤，扣眼法感染风险相对较高穿刺规划4项间隔进针与上次间隔

0.5至1厘米，完成

4至5次后返回首点穿刺频次每周

2至3次，每年约

108至154次愈合时间每个穿刺点需保证

2至3周阶梯式循环动脉端距吻合口

≥3厘米，两针相距

≥5厘米操作参数3项进针角度20至30度，斜面朝上，见回血后压低针柄再进

1至2毫米成熟内瘘条件内径

≥6毫米、深度

≤6毫米、血流量

≥600毫升/分钟执行者要求前

6次由同一人执行，血管通路组成员、至少3年经验止血分寸决定血管寿命压迫黄金标准：既能止血、又能摸到震颤情形压迫时间操作要点动脉端穿刺点10至15分钟垂直按压，压力以触及震颤且无渗血为宜静脉端穿刺点5至10分钟仅压穿刺点，不大面积压迫整条血管服用抗凝药患者30分钟遵医嘱调整时长，观察有无渗血弹力绷带加压每10至15分钟松解逐层缓慢松解，避免长时间捆扎拔针包扎后不反复松开查看，透析结束

2至4小时

后缓慢逐层松解穿刺点少量渗血可轻微加压，切勿暴力揉搓保暖与清洁是日常功课清洁防感染透析前肥皂清水彻底清洗，透析后24小时内穿刺点不接触水水温控制在40摄氏度以内，严禁热水烫洗与长时间浸泡针眼皮肤干燥时避开针眼涂抹无酒精润肤霜，防止皲裂保暖防痉挛秋冬佩戴宽松棉质护腕或袖套，避免冷风直吹与冷水刺激瘙痒时严禁抓挠，用指腹轻轻拍打缓解穿袖口宽松棉质衣物，避免弹性束缚并发症防控早识别，早干预，少失功血栓、感染、狭窄、动脉瘤的识别与处理03血栓风险要分级管理风险等级·随访与护理措施风险等级随访与护理措施低风险常规护理基础上要求患者复述或演示宣教要点，术后首月每2周电话随访1次中风险每周1次电话随访，记录震颤强度与杂音变化，术后3至7天起给予饮水建议与个性化锻炼计划高风险术后首月专科护士每周床旁评估1次，之后2个月每2周1次，术后第4周常规超声检查≥5分为高风险风险评分≥5分即为高风险；采用分层管理，让护理资源精准投放高风险强化护理2项高风险患者多学科会诊酌情预防性使用抗血小板药物；超声显示内瘘发育不良则启动

多学科会诊穿刺点止血经验丰富护士每次透析后由

经验丰富护士

负责穿刺点压迫止血，兼顾有效止血与血流通畅急性血栓要抢时间窗48小时是急性血栓干预的黄金时间窗，早识别、早处理才能保住内瘘早期信号3项震颤或杂音减弱、消失内瘘血流最直接的提示，需及时触摸与听诊内瘘处疼痛血栓刺激血管壁的局部预警肢体末端苍白、发绀、麻木、发凉远端供血受限的全身表现干预措施4项手法按摩非侵入首选，配合四步手法药物溶栓中间断缚扎患侧动脉，防血栓脱落Fogarty导管取栓介入腔内微创清除血栓手术切开取栓、内瘘重建创伤性处理，恢复血流通畅感染与出血的应急处置感染识别与处理3项识别表现穿刺点红肿热痛、渗液或脓性分泌物，伴发热寒战处置原则禁止自行涂抹药膏或热敷，立即报告医生，必要时抗感染治疗无菌防控严格无菌操作，使用无菌器械，做好手卫生与皮肤消毒出血与血肿处理4项按压止血无菌纱布叠块，指腹垂直按压穿刺点上方1厘米，持续15分钟以上，抗凝患者30分钟早期冷敷血肿24小时内冰袋包裹毛巾间歇冷敷，每次10分钟，间隔30分钟后期温敷48小时后改用40摄氏度温毛巾湿敷，每日2次促进吸收禁忌事项任何时候都不可揉搓血肿部位狭窄与动脉瘤需长期监测定期超声监测是发现结构性病变的唯一可靠手段狭内瘘狭窄表现透析血流量下降、震颤减弱、静脉压升高预防避免牵拉压迫通路，规范绳梯穿刺，定期超声监测处理球囊扩张、支架植入或手术修复，血管狭窄≥50%需介入治疗瘤动脉瘤表现穿刺部位异常膨出、搏动感明显预防避免同一部位反复穿刺，穿刺角度适宜，拔针后正确压迫监测每月记录动脉瘤最大径，避免外力碰撞；小动脉瘤可观察，大动脉瘤需介入或手术随访术后3个月内定期复查血管超声，发现异常及时干预患者健康宣教教会患者，才是最长久的守护自我监测四步法与居家养护要点04教患者学会视触听举建议每日至少3次：晨起、透析前、睡前，医患共同填写内瘘检测表四步自查法视观察内瘘血管充盈饱满有弹性，肢体无肿胀·瘀斑·破溃触手指轻触瘘口及血管走向，感受持续均匀震颤，类似猫喘听内瘘侧肢体贴近耳边，听清晰平稳呼呼血流杂音举缓慢抬高肢体观察血管迅速塌陷，放下后快速充盈每日至少3次晨起、透析前、睡前，医患共同填写内瘘检测表震颤或杂音减弱、消失，立即联系透析中心，切勿拖延五不原则守住血管安全避开伤瘘行为，比额外养护更重要不穿刺避伤瘘内瘘侧手臂禁止抽血、输液、测量血压不佩戴避伤瘘不戴手表、手镯、戒指，不穿紧口衣袖不负重避伤瘘不提举超过

5公斤

重物，不用该侧手臂挎包不压迫避伤瘘不枕患肢睡觉，避免侧卧压迫，可垫高促进回流不抓挠避伤瘘不抠穿刺疤痕，防止皮肤破损引发感染控水控盐就是护瘘容量管理是预防低血压性血栓的根源控水控盐，守住容量，就是护住内瘘体重管理2项透析间期体重增长控制在干体重的

5%以内，避免超滤量过大引发低血压低血压会使内瘘血流变慢、血液淤滞，显著提升血栓与堵塞风险饮食管理3项每日食盐摄入控制在

5克以内，饮水量结合尿量调整，一般不超过前一日尿量加

500毫升优质蛋白按体重每日

1.0至1.2克/千克

补充，可选鸡蛋、鱼虾、瘦肉控制高钾高磷食物，如香蕉、坚果、动物内脏生活嗜好2项戒烟限酒，尼古丁会导致血管收缩与