综述动静脉内瘘护理进展

动静脉内瘘护理进展综述建立·维护·监测·干预汇报人血液净化中心护理团队·2026年10月内容导览01生命线再认识内瘘价值定位与最新规范坐标02建立与规划新理念术前评估到成熟判定的标准路径03围瘘期护理精要术后关键期与居家维护规范04并发症监测与干预五大并发症识别与护理应对05专科技术与展望超声引导、风险分层与智能管理生命线再认识内瘘是透析患者的生命线价值定位与规范坐标01内瘘为何被称为生命线“内瘘不是一条普通的血管，而是需要终身经营的通道。”内瘘为何被称为生命线自体动静脉内瘘是长期血管通路的首选，移植物内瘘次选，中心静脉导管仅作临时或过渡。一个状态良好的内瘘，可减少透析患者50%以上的痛苦。约19%–38%的患者因自我护理不当，出现过内瘘闭塞、感染或狭窄。三大共识构成规范坐标近年国内血管通路领域连续发布权威文件，护理实践有了清晰依据。文件发布时间核心贡献中国血液透析用血管通路专家共识第2版2024年通路选择与维护的总体原则床旁超声应用于血管通路护理专家共识2025年8大主题、37条推荐意见血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识2026年首部移植物内瘘护理统一规范“从“各自经验”走向“共同标准”，是本期护理进展最鲜明的底色。”护理进展的三个转向三个转向共同指向一个目标，让内瘘用得更久、患者少遭罪从经验护理到共识护理转向一过去多依据个人经验处理通路问题，如今有全国性共识与推荐意见可循，操作趋于同质化。从被动处置到主动分层转向二血栓风险评分、分级随访、定期超声评估进入常规流程，把干预时点不断前移。从院内管理到居家共管转向三患者每日自查、医患共同填写检测表，护理责任向家庭延伸，形成院内外闭环。建立与规划新理念早规划、精评估、阶梯选择从术前评估到成熟判定02通路选择的三阶梯原则壹第一阶梯自体动静脉内瘘并发症少、使用寿命长、

费用相对较低，应作为首选贰第二阶梯移植物动静脉内瘘自体血管条件不佳、无法建立自体瘘时的合理一线选择叁第三阶梯中心静脉导管仅作临时或过渡通路，

应尽量避免长期留置底规划的两条底线遵循个体化原则，以患者为中心开展共同决策遵循全生命周期原则，阶梯式安排，优先选择损伤小、长期效果好的类型术前评估与血管保护全身状况糖尿病、高血压、心血管疾病与营养状态血管条件重点追问既往穿刺史与中心静脉置管史凝血与出血风险指导围手术期抗凝策略社会心理因素评估治疗依从性血管超声参考标准指标参考值动脉内径不小于

2.0

毫米静脉内径不小于

2.5

毫米静脉皮下深度不大于

5

毫米术前血管保护拟造瘘侧手臂术前2至3周

起，禁止输液、采血、测血压与静脉置管。术式选择与成熟判定术式要点前臂桡动脉与头静脉吻合最常用，端侧吻合为主流术式成熟判定遵循

2个5、1个6

标准，通常需

4至8周，老年人可延至

3个月血流速达标85%桡动脉与头静脉内瘘6至8周78%肱动脉与贵要静脉内瘘8至12周65%聚四氟乙烯人工血管2至4周成熟标准：穿刺静脉内径≥5毫米、距体表≤6毫米、肱动脉流量≥500毫升/分钟提前规划的时间窗启动评估30毫升每分钟肾小球滤过率降至该值即启动通路规划建立通路半年进入透析前至少半年完成评估与建立，保证充分成熟成熟评估1个月术后1个月行超声评估成熟度与穿刺条件定期复查3至6个月成熟后每3至6个月复查血流与狭窄情况若术后3个月仍未成熟，需评估原因并考虑干预或重新手术围瘘期护理精要术后黄金期决定内瘘寿命术后关键期与居家维护03术后黄金期的四项要点1.体位管理术肢抬高20至30度高于心脏，站立时置于胸前或吊带悬挂，禁止下垂受压。2.渗血观察术后24小时内每30至60分钟查看敷料，渗血过半立即加压止血。3.伤口与体温每4小时测体温，体温超过38.5度且持续24小时以上警惕感染。4.血压控制收缩压维持在120至140毫米汞柱，低于100毫米汞柱易诱发血栓。分阶段功能锻炼方案术后1至14天

愈合期仅活动手指与手腕，做握拳与张开练习，每次5至10分钟，禁止过度用力。术后2至4周

促成熟期握力球握紧5秒、放松5秒，10至15次为一组，每日2至3组；可加用束臂加压握拳，加压以仍能扪及桡动脉搏动为准，每次1至2分钟。成熟后

维护期无需过度锻炼，保持日常轻微活动即可；透析结束24小时后穿刺点愈合良好，可恢复热敷。居家维护的五条红线“避免压迫与损伤是居家护理的第一要务”“穿衣先穿内瘘侧，脱衣最后脱内瘘侧，细节决定通路寿命”禁测压采血内瘘侧手臂不测血压、不抽血、不输液负重不提超过

5公斤

重物，不做拖地、举高晾晒等用力动作压迫不戴手表手镯，不穿紧袖口衣物，睡眠不压该侧手臂沾水穿刺后

24小时

内针眼不接触水，洗澡用防水敷料遮盖冷热刺激不用热水袋暖宝宝直接敷，冬季注意保暖防血管痉挛穿刺与止血的规范操作按压过重会压闭血管诱发血栓，过轻则渗血形成血肿穿刺环节优先采用绳梯式或扣眼式穿刺，避免同一点位反复进针由经验丰富的护士操作，透析前清洁手臂皮肤穿刺后保持肢体固定，防止针体移位划伤血管止血环节力度以不出血且仍能扪及震颤为宜，按压

15至20分钟仅按压皮肤穿刺点，不大面积压迫整条血管弹力绷带

2至4小时内松开，禁止长时间捆扎并发症监测与干预早识别、早干预、少遭罪五大并发症识别与应对04血栓是失功的头号原因20%–30%每年自体动静脉内瘘血栓发生率65%–85%血栓占内瘘功能丧失及永久废弃原因47.5%成熟自体内瘘需进一步干预的比例识别信号5项震颤减弱或消失杂音中断穿刺困难透析血流量不足肢体发凉胀痛应急处理4项立即就医，超声确认6小时内疏通成功率最高处理血栓后必须解除潜在狭窄否则复发率超过80%血栓风险的分层管理依据血栓风险评分实施分层管理评分

0至2分

为低风险，3至4分

为中风险，5分及以上

为高风险，并据此实施不同随访与干预策略。低风险0-2分常规随访与健康宣教，定期电话确认状态。中风险3-4分加强随访频次，动态监测评估变化并调整干预。高风险5分及以上床旁密切评估，配合超声检查与预防性干预。风险层级随访频次关键措施低风险术后首月每2周电话随访复述演示健康宣教要点中风险每周1次电话随访记录震颤与杂音变化，制定个性锻炼计划高风险首月每周床旁评估，之后每2周1次第4周彩色多普勒超声，酌情预防性抗血小板高风险患者每次透析后由经验丰富护士负责压迫止血狭窄与感染的护理应对血管狭窄3项干预指征狭窄超过邻近正常管径

50%，伴自然血流量低于

500毫升/分钟、静脉压升高或穿刺困难首选方案经皮腔内血管成形术，节约血管资源护理要点轮换穿刺区域、坚持握力锻炼、按时完成超声复查穿刺点感染3项临床表现穿刺点红肿热痛、硬结、渗液，伴低热乏力处理原则轻症停止该部位穿刺，加强消毒换药；脓肿形成需外科清创护理要点保持干燥清洁、不抓挠、不自行挤脓涂药其余并发症速览少见并发症同样需要护士具备识别能力，四类要点集中对照如下。并发症典型表现护理与处理要点窃血综合征手部发凉、麻木、苍白注意保暖，减少长时间下垂，症状加重及时转诊静脉高压症肢体肿胀、胸壁静脉曲张影像明确狭窄位置，行球囊扩张或支架植入动脉瘤局部隆起超过相邻血管

3倍

且大于

2厘米避免在该区域穿刺，佩戴保护带，皮肤变薄及时评估高输出量心衰内瘘流量超过

1.5升每分钟

或占心输出量

20%以上定期心脏超声评估，必要时行限流或结扎护士是并发症的第一发现人，识别能力就是守护能力专科技术与展望从经验护理到量化管理新技术与未来方向05一看二摸三听的监测法把物理检查拆解为可教可学的三步动作就医提示：震颤或杂音减弱消失、肢体突然肿胀疼痛、穿刺点持续出血、局部包块迅速增大，均需

立即就诊。看观察穿刺点有无红肿、硬结、破溃、渗血，皮肤颜色是否发白或发紫摸指腹轻触吻合口及血管走行，感受持续均匀震颤，注意有无硬结听贴近皮肤或用听诊器，闻及连续吹风样杂音，音调突然变高需警惕床旁超声与智能监测“技术不替代手感，但让手感有了客观依据”床旁超声进入护理常规3项2025版共识覆盖实时引导穿刺、临床护理场景、专科能力评估等8大主题超声引导提高疑难血管穿刺成功率，减少盲穿损伤举臂试验配合超声早期发现狭窄与血流异常数字化监测手段3项内瘘血流监测设备实现实时预警远程超声会诊平台支持基层疑难病例判读血管三维建模用于术前规划与穿刺路径设计从经验护理走向量化管理