动脉型周围血管疾病护理查房

动脉型周围血管疾病护理查房缺血识别·评估规范·护理落实汇报人护理团队2026年10月查房导览01疾病认知定义分类与病因危险因素02临床表现缺血症状与三期分期特征03病例呈现典型病例资料与入院评估04护理评估评估要点与辅助检查解读05护理措施护理诊断与针对性干预06宣教展望健康宣教与查房总结疾病认知先认清疾病，才能精准护理界定范畴，明确病因01认识动脉型周围血管疾病动脉型周围血管疾病的核心矛盾，是肢体远端

供血不足

。动脉型周围血管疾病，其共同核心在于远端组织缺血、缺氧，进而引发营养障碍甚至坏死。疾病定义3项血液循环障碍除心脑血管以外，四肢动脉因狭窄、闭塞或结构异常导致血液循环障碍节段性分布病变多累及中、小动脉，呈节段性分布共同结局远端组织缺血、缺氧，出现营养障碍甚至坏死主要类型5项动脉硬化闭塞症最常见类型，粥样斑块致管腔狭窄或闭塞血栓闭塞性脉管炎与吸烟密切相关的炎症性血管病，多见于青年男性动脉栓塞栓子脱落阻塞远端动脉，表现为急性肢体缺血动脉瘤局部扩张，破裂风险高其他大动脉炎、雷诺病等功能性或炎性病变病因与危险因素危险因素中，

吸烟

是唯一贯穿多种动脉病变的可控关键项。龄不可控因素·年龄年龄60岁以上人群发病率明显升高性不可控因素·性别性别血栓闭塞性脉管炎绝大多数为男性族不可控因素·家族史与遗传家族史直系亲属有动脉疾病者风险更高遗传部分基因型可能增加患病风险吸可控因素·吸烟吸烟尼古丁致血管痉挛、内膜损伤，是脉管炎最明确的危险因素下肢动脉闭塞的发病规模我国下肢动脉硬化闭塞症患者约2000万

，且随老龄化逐年增加。不同年龄段下肢动脉闭塞发病率对比该病在血管外科较为常见，发病率随年龄增长而上升冬季气温下降、血管收缩，组织灌注进一步减少，就诊确诊率明显升高严重者可致肢体坏死或截肢，需早期识别、早期干预临床表现识别缺血信号是关键从跛行到坏疽的演变02缺血肢体的四大信号临床识别牢记

痛、凉、麻、烂

四大特征。痛间歇性跛行：行走后下肢酸胀疼痛，休息数分钟缓解静息痛：休息时持续疼痛，夜间平卧加重凉患肢发凉怕冷：皮温明显低于健侧动脉搏动减弱：足背或胫后动脉搏动减弱甚至消失麻感觉异常：针刺感、蚁走感、烧灼感或触觉减退缺血性神经病变：需与腰椎疾病鉴别烂久不愈合：轻微擦伤或剪甲破皮后不愈合缺血性溃疡、干性坏疽：病情进展表现跛行部位提示闭塞平面间歇性跛行呈

行走、疼痛、休息、缓解

的重复规律，疼痛部位有助于判断病变水平。疼痛部位提示病变血管对应体征表现临床评估意义小腿跛行腘动脉及其以远病变腓肠肌疼痛、乏力提示股浅动脉闭塞，缺血集中于小腿肌群大腿跛行髂外动脉及股总动脉病变大腿及臀部疼痛提示近端闭塞，缺血范围包括大腿肌群髋臀部跛行腹主动脉及髂动脉病变髋部、臀部疼痛提示主髂动脉闭塞，缺血范围包括臀肌观察要点跛行距离越短，提示缺血程度越重随病情进展，跛行距离逐渐缩短，直至无法行走而转为静息痛记录跛行距离变化，是评估病情进展的客观指标静息痛与典型体位静息痛提示病变已进展至中重度缺血，是

病情加重

的重要标志。表现特征非劳力性疼痛，安静状态下持续存在夜间平卧时加重，疼痛多位于足趾或足前部患肢抬高时疼痛加重，下垂后略有缓解典型体位患者常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂于床旁该体位可借重力增加灌注，暂时减轻疼痛晚期出现持续性剧痛时，即使下垂也不能缓解护理观察记录疼痛部位、性质、强度及夜间睡眠受影响程度警惕因长期下垂导致的下肢水肿营养障碍与组织坏死一旦出现组织坏死，病变即进入

不可逆

阶段。营养障碍与组织坏死，坏疽范围越大，保肢难度越高，分级与并发症决定治疗策略。营养障碍表现皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落趾甲增厚变形小腿肌肉萎缩，肢体变细皮肤色泽苍白，抬高后更明显，下垂后呈潮红或斑块状发绀坏疽分级与并发症分级累及范围Ⅰ级局限于趾（指）部Ⅱ级延及跖（掌）部Ⅲ级达踝关节以上干性坏疽可继发感染转为湿性坏疽，伴恶臭可并发蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症坏疽范围越大，保肢难度越高血栓闭塞性脉管炎三期演变血栓闭塞性脉管炎好发于30至45岁

男性吸烟者，病程呈阶段性进展。1阶段01局部缺血期早期患肢发凉、麻木，间歇性跛行（行走不足

0.5公里

即不适，休息可缓解）足背或胫后动脉搏动减弱约半数患者伴

游走性血栓性浅静脉炎2阶段02营养障碍期中期跛行加重，转为持续性静息痛，夜间尤甚皮温明显下降，皮肤干燥脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形小腿肌肉萎缩，动脉搏动消失，常屈膝抱足而坐3阶段03组织坏死期晚期趾（指）端干性坏疽，可继发感染转为湿性坏疽坏疽分

Ⅰ至Ⅲ级，逐级向上蔓延标志肢体缺血进入终末阶段病例呈现从病例出发看护理一份典型病例的完整呈现03病例资料与主诉本案例集中体现了

多危险因素叠加

的典型特点。患者李某·男性·68岁主诉：下肢疼痛

3个月，近期症状加重入院诊断：下肢动脉硬化闭塞症主诉3个月主诉与现病史3个月前下肢疼痛，行走后加重，休息可缓解近期疼痛加重，出现

静息状态下疼痛活动耐力明显下降，影响日常行走主诉3个月静息痛既往史既往病史10年高血压病史8年糖尿病病史长期吸烟史危险因素入院查体与检查结果体征与影像学结果共同支持

动脉狭窄

的判断。体征与影像学共同指向

动脉狭窄，需尽快明确病变程度并规范管理血压血糖。生命体征体温36.5摄氏度脉搏78次每分钟血压155/90毫米汞柱血糖9毫摩尔每升血压、血糖控制均不理想01专科检查专科查体下肢皮温低、肤色苍白足背动脉搏动微弱疼痛评分

4分，活动耐力下降Braden评分

17分，提示存在压疮风险02影像学检查辅助检查下肢动脉超声提示动脉狭窄约

70%结合病史与体征，确诊为

动脉硬化闭塞症病例带来的护理思考从这一病例出发，护理需同时关注

缺血、基础病与风险

三条线。护理道周全，细致是王道——术后护理无小事，每一个细节都为康复加一道保障。缺血线血运观察肢体血运的动态变化是观察重点静息痛的出现提示病情已进展，需提高警惕足部皮肤完整性需每日核查基础病线血压与血糖管理血压

155/90毫米汞柱、血糖

9毫摩尔每升，均未达标高血压与糖尿病是动脉硬化进展的重要推手基础病控制不佳将直接影响创面愈合风险线风险管理Braden评分

17分，压疮风险需纳入护理计划活动耐力下降，跌倒与外伤风险并存长期吸烟史，戒烟宣教是必做项护理评估评估是护理的第一道关口系统评估，精准判断04护理评估的四个维度护理评估需覆盖

生命体征、肢体血运、疼痛与风险

四个维度。生命体征评估定期监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录异常变化血压波动较大者需加强监测频次关注血糖水平及其控制情况肢体血运评估观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动双侧肢体对比观察，判断缺血程度定期复查并记录变化趋势疼痛评估记录疼痛部位、性质、强度及发作规律区分间歇性跛行与静息痛评估疼痛对睡眠与日常活动的影响风险评估Braden评分评估压疮风险评估活动能力与跌倒风险评估营养状况与创面愈合条件肢体血运的床旁评估方法床旁试验简便易行，是判断

缺血程度

的第一手依据。床旁试验——肢体血运评估的核心手段三大项目：肢体抬高·指压·静脉充盈肢体抬高试验1抬高患肢患者平卧，患肢抬高

45度，持续

3分钟2观察色泽观察足部皮肤色泽变化3坐起下垂随后坐起，下肢垂于床旁，再次观察肤色结果判断3项苍白或蜡黄色抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色潮红或发绀下垂后足部皮肤潮红或出现斑块状发绀阳性结果上述表现即为

阳性结果踝肱指数与影像学检查踝肱指数是

量化

下肢缺血程度的重要无创指标。借助踝肱指数与影像学检查，可对下肢动脉缺血程度进行量化评估与定位踝肱指数判读踝肱指数临床意义约

1.0正常范围小于

0.8出现跛行小于

0.4提示静息痛与难愈合溃疡踝肱指数越低，提示下肢缺血程度越重影像学检查多普勒超声直接探查受累动脉，显示病变形态、血管直径与血流速度CTA观察动脉整体形态及各截面狭窄、闭塞情况动脉造影清楚显示病变部位、程度、范围及侧支循环；但可致血管痉挛、加重缺血，不宜常规应用MRA显示阻塞部位远端流出道血流心理社会与家庭支持评估病程长、疼痛反复，患者易出现

焦虑与悲观

情绪。护理要点3项耐心倾听主诉给予心理支持与安慰鼓励家属参与引导家属共同投入护理过程及时告知进展同步病情与治疗安排，减少不确定感心理状态评估3项疾病态度与情绪观察患者对疾病的态度与情绪反应疼痛与睡眠影响评估疼痛长期困扰带来的睡眠与情绪影响预后与截肢担忧了解对预后及可能截肢的担忧程度家庭支持评估3项家属疾病认知了解家属对疾病的认知程度照护与经济能力评估家庭照护能力与经济承受能力出院后护理落实判断能否落实足部护理与戒烟监督护理措施对症施策，落到实处从诊断到措施的闭环05主要护理诊断围绕缺血、疼痛、皮肤完整性与知识缺乏，确立

核心护理诊断

。诊断是措施制定的依据，精准评估方能有效干预护理诊断外周组织灌注无效与动脉狭窄、血流减少有关护理诊断慢性疼痛与肢体缺血、神经末梢受刺激有关护理诊断皮肤完整性受损的危险与组织缺血、营养不良有关护理诊断活动无耐力与缺血性疼痛、肌肉萎缩有关护理诊断焦虑与疼痛长期困扰、担心预后有关护理诊断知识缺乏缺乏疾病知识与自我护理方法护理目标肢体血运保持稳定，未发生新的溃疡或坏疽疼痛得到有效控制，夜间睡眠改善患者及家属掌握足部护理与戒烟要点住院期间未发生跌倒、烫伤等意外事件肢体血运与疼痛护理缺血肢体的护理核心是

改善灌注、避免损伤

。保暖与体位管理是基础干预，避免继发损伤肢体血运护理注意患肢保暖，但禁用热水泡脚，以免加重缺血保持足部清洁干燥，每日检查皮肤完整性穿宽松鞋袜，避免挤压、摩擦与外伤避免交叉双腿、避免长时间下垂或受压观察皮温、肤色、动脉搏动并记录变化疼痛护理评估疼痛性质与强度，遵医嘱给予镇痛措施协助采取舒适体位，减轻夜间疼痛通过分散注意力、放松训练辅助缓解观察用药效果与不良反应，及时反馈步行训练与运动护理规律步行训练有助于促进

侧支循环

建立。适度步行训练可改善缺血训练方式有氧运动：步行、慢跑、骑自行车，强度不宜过大步行训练以出现疼痛为停止信号，休息缓解后继续每日循序渐进，逐步延长行走距离卧床期间可做足部伸曲、旋转活动注意事项出现疼痛应立即停止，避免过度劳累运动前后观察肢体血运变化避免在寒冷环境中运动活动耐力下降者需协助活动，防跌倒基础疾病与危险因素管理控制基础疾病，是延缓动脉病变进展的

根本措施

。管理好血压、血糖、饮食与吸烟，筑牢动脉健康的日常防线血压与血糖管理规律监测血压控制目标一般低于130/80毫米汞柱监测血糖糖化血红蛋白控制目标低于7%遵医嘱用药观察疗效与不良反应记录监测数据为方案调整提供依据戒烟管理严格戒烟是治疗与预防复发的基础讲解机制尼古丁致血管痉挛、内膜损伤的机制戒烟计划必要时借助替代疗法动员家属营造无烟环境皮肤护理与并发症预防足部一处小破损，可能演变为

难以愈合的溃疡

。规范足部护理与压疮预防，严控并发症。护足部细节护理足部护理每日检查检查足部皮肤，包括趾缝与足跟修剪趾甲修剪平直，避免损伤甲沟滋润防干保持皮肤滋润，避免干裂防烫伤避免热水袋直接接触患肢压压疮预防压疮预防风险评估Braden评分

17分，属风险人群，需落实翻身与减压床单位保持床单位平整干燥营养支持加强营养支持，改善皮肤耐受性围手术期与急症护理要点急性肢体缺血需

争分夺秒

，典型表现为5P征。识别—处置—观察识别5P征预警信号，立即报告并配合开通血管，术后密切观察循环与用药反应。检急性缺血识别剧痛突发单侧肢体剧痛，苍白冰凉、麻木无力需立即报告通脉尽快配合开通血管，避免肢体坏死疼痛感觉异常麻痹无脉苍白备术前护理告知向患者及家属介绍手术必要性、方法与注意事项检查协助完成术前检查与皮肤准备安抚缓解紧张情绪，增强配合度术后密切观察下肢血