糖尿病足病的护理流程

糖尿病足病的护理流程预防·评估·护理·教育授课对象：护理人员2026年10月课程导览01认识糖尿病足疾病认知与风险共识02评估与分级高危足筛查与溃疡分级03规范护理流程分阶段落实护理操作04健康教育与延续管理构建院内外管理闭环认识糖尿病足从病因到危害，建立风险共识认识疾病，是规范护理的第一步01什么是糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和血管病变导致的足部感染、溃疡与深层组织破坏三大机制相互叠加，使足部微小损伤演变为难以愈合的溃疡核心机制神经病变01感觉减退使患者对摩擦、烫伤、异物失去警觉02运动神经病变导致足部畸形与压力异常分布血管病变03下肢动脉供血不足导致组织缺血缺氧04创面愈合能力下降创面愈合能力显著下降哪些患者属于高危人群“有溃疡史或截肢史的患者，属于极高危，需重点随访。”不可控因素病程糖尿病病程长，长期血糖控制不佳神经病变合并周围神经病变或下肢血管病变既往史既往有足溃疡史或截肢史足部畸形足部结构畸形，如拇外翻、锤状趾、扁平足可控因素指标控制血糖、血压、血脂未达标生活习惯吸烟、饮酒等不良生活习惯足部护理鞋袜不合脚、赤足行走、自行修剪胼胝照护能力视力下降、独居、自我照护能力不足足部病变的典型表现临床常见

混合型

，缺血与神经病变并存，护理评估需同时兼顾缺血性表现足部皮温降低，皮肤苍白或发绀足背动脉搏动减弱或消失间歇性跛行，静息痛，夜间加重创面干燥、边缘整齐但愈合缓慢神经性表现足部麻木、刺痛、烧灼感或感觉完全丧失皮肤干燥皲裂，胼胝增厚足部畸形，压力点集中溃疡多位于足底受压部位，无明显疼痛护理人员的角色定位在糖尿病足防治链条中，护士承担着发现、评估、执行与教育的关键职能成熟的护理体系，是糖尿病足防治链条中承上启下的关键支撑。“护理观察的细致程度，直接影响溃疡的发现时机与转归。”01发现第一发现者每次入院与交接班时完成足部查看，及时发现新发皮损、水疱与颜色改变。02评估规范评估者按标准完成高危足筛查与分级记录，为医生决策提供依据。03执行流程执行者落实创面护理、减压管理、血糖监测等各项护理措施。04教育健康教育者指导患者及家属掌握每日足部自检与正确选鞋袜的方法。评估与分级早识别，早分级，早干预精准评估决定护理方向02高危足筛查怎么做所有糖尿病患者入院时均应完成一次完整足部评估，高危者增加评估频次评估结果须

书面记录，并在护理记录中标注风险等级与复查时间规范筛查是分级管理的前提足部评估五维度皮肤颜色、温度、完整性、有无皲裂、水疱、胼胝、真菌感染指甲有无增厚、变色、嵌甲、甲沟炎形态有无拇外翻、锤状趾、足弓异常、骨性突起循环足背动脉与胫后动脉搏动、毛细血管充盈时间、下肢水肿感觉痛觉、温度觉、触觉、振动觉是否减退或缺失神经与血管评估方法介绍临床常用的客观评估工具与操作要点工具化评估可减少主观判断偏差→任一异常均须上报医生并提高观察频次周围神经评估10g尼龙丝检查：足底点位感受压力，无感知提示保护性感觉缺失振动觉检查：128Hz音叉置于足趾骨性突起处，对比双侧温度觉检查：冷热金属棒交替接触足背皮肤踝反射：减弱或消失提示周围神经受损下肢血管评估触诊：足背动脉与胫后动脉搏动强度并双侧对比观察：皮肤颜色、毛发分布、趾甲生长情况测量：踝肱指数，评估下肢缺血程度抬高下肢：观察是否出现苍白，下垂后是否延迟恢复红润双侧对比上报医生提高观察频次溃疡分级与风险分层分级是护理措施选择的直接依据，分级越高，护理强度与转诊紧迫性越高分级病变程度护理重点0级有高危因素，无溃疡预防性护理与健康教育1级表浅溃疡，无感染局部换药，减压保护2级溃疡深达肌腱或关节囊加强换药，控制感染3级深部溃疡伴脓肿或骨髓炎配合清创，严密观察全身症状4级局限性坏疽创面保护，评估截肢风险5级全足坏疽全身支持护理，多学科协作分级结果须动态复评，创面变化时

及时重新评估风险分层后的护理安排低危足低危每年完成一次完整足部评估常规健康教育，指导每日自检强调合适鞋袜与避免赤足中危足中危每三至六个月复评一次加强胼胝处理与皮肤保湿指导缩短随访间隔，重点观察压力点高危足高危每一至三个月复评，必要时更频繁建立专案随访档案，专人跟踪出现任何皮损立即就诊，不做居家自行处理风险分层不是一次性判断，需随病情变化动态调整规范护理流程分阶段落实每一项护理操作把规范变成可执行的护理动作03护理流程总览糖尿病足护理是一条从评估到随访的完整链条，任一环节缺失都会影响最终转归1评估完成足部与全身状况评估，明确分级与风险2清洁与保护温和清洁，保持皮肤屏障完整3创面处理按创面特点选择换药方案与敷料4减压与支持解除压力，控制血糖，改善循环5观察与记录动态评价效果，及时调整方案流程的核心是动态循环，每次换药都是一次重新评估的机会足部皮肤基础护理足部皮肤基础护理温水清洗

每日用温水清洗双足，水温先用手肘试温，避免烫伤彻底擦干

洗后彻底擦干，尤其注意

趾缝

部位，防止浸渍润肤防护

皮肤干燥者涂抹润肤霜，避开趾缝与溃疡面正确修剪

趾甲平剪，边缘锉平，视力不佳或增厚明显者交由专业人员处理远离热源

禁止使用热水袋、暖宝宝直接接触足部，禁止自行使用刀片削胼胝“皮肤完整是预防溃疡的第一道屏障，护理重点在于

温和

与

细致。”—护理要点创面换药与敷料选择换药的目标是清除阻碍愈合的因素，为创面提供适宜的湿性愈合环境创面特点敷料选择方向护理要点渗液多高吸收性泡沫敷料增加换药频次，观察浸渍创面干燥水胶体或保湿敷料保持湿润，避免撕拉损伤有坏死组织自溶性清创敷料配合医生清创，勿强行撕除有感染征象抗菌敷料加强观察，及时上报肉芽生长期保护性敷料减少更换频次，避免损伤新生组织换药时严格执行

无菌操作，每次记录创面大小、深度、渗液性质与气味。感染防控与全身观察发现感染征象须立即报告，配合留取分泌物培养并遵医嘱使用抗菌药物局部观察要点红肿范围创面周围红肿范围是否扩大渗液性状渗液颜色、气味与量的变化脓性分泌物有无脓性分泌物、皮下捻发音肉芽色泽肉芽颜色是否由鲜红转为暗红全身观察要点体温与寒战警惕高热或体温不升血糖波动血糖突然波动升高，常为感染早期信号非特异表现精神萎靡、食欲下降等生命体征心率增快、血压下降提示病情进展减压管理与体位护理减压是创面愈合的必要条件，需向患者说明其重要性以提高依从性根据溃疡部位选择相应减压方式，足底溃疡优先使用减压鞋具卧床期间抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿定时更换体位，避免同一部位持续受压使用支具或石膏者，每日检查边缘皮肤有无压红与破损指导患者避免长时间站立与行走，减少患足负重血糖控制与全身支持局部护理解决创面问题，全身管理决定愈合能力，二者不可偏废血糖波动往往是感染与病情变化的早期提示，需与创面观察结合判断血糖管理按医嘱监测血糖记录波动趋势配合饮食与用药调整营养支持保证优质蛋白摄入纠正贫血与低蛋白状态促进组织修复循环改善观察下肢皮温与颜色避免患肢受压与受凉配合医生治疗疼痛管理评估疼痛性质与程度缺血性静息痛需及时报告合理使用镇痛措施基础护理保持床单位清洁干燥预防压疮与肺部感染等并发症健康教育与延续管理院内规范，院外延续让患者成为自我管理的第一责任人04健康教育核心内容健康教育的目标是让患者具备每日自我足部管理的能力教育后应让患者

复述并演示，确认其真正掌握每日足部自检每天固定时间检查双足，包括足底与趾缝视力不佳者使用镜子辅助或由家属协助发现水疱、破损、颜色改变立即就医正确选鞋袜选择鞋头宽大、鞋底柔软、内里平整的鞋子新鞋初次穿着时间由短到长，逐步适应穿鞋前检查鞋内有无异物，袜子选浅色棉质无缝头款式行为禁忌禁止赤足行走，包括室内与沙滩禁止自行修剪胼胝、使用鸡眼膏禁止用热水泡脚时间过长或使用过热热源足部自护技能指导示范教学四步01讲解说明每日自检的意义与检查部位02演示护理人员完整示范一次检查流程03回演请患者独立完成，护理人员在旁观察04纠正针对遗漏部位与错误动作现场指导家庭支持邀请主要照护者共同参与教育提供图文版足部自护手册便于随时查阅建立提醒机制，帮助患者形成固定习惯技能指导的关键在于反复强化，单次宣教难以形成长期行为出院指导与随访管理溃疡愈合后仍需

长期随访，复发风险持续存在出院指导要点明确复诊时间与就诊科室，书面交代说明创面居家护理方法与换药频次交代需立即就医的警示信号：红肿扩大、渗液增多、发热、血糖骤升确认患者已掌握足部自检与选鞋袜方法随访管理安排建立随访档案，记录分级与创面转归按风险等级确定随访频次，高危患者缩短间隔通过电话或门诊随访了解居家护理执行情况对依从性差的患者加强跟踪与家属沟通多学科协作与质量改进多学科协作，让护理质量提升依赖机制而非个人多学科协作内分泌科优化血糖管理方案血管外科、骨科评估血运重建与减压手术需求